Верхних дыхательных путей (ВДП)

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Причина	Предрасполагающий фактор, патофизиологический механизм	Клинические критерии

Западение языка	Потеря сознания. Западение языка в гипофаринкс	Резкое ослабление или даже исчезновение дыхательных шумов, признаки гипоксии
Аспирация инородного тела	Попадание инородного тела при входе в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи Обтурация и ларингоспазм	Острое ощущение удушья среди полного здоровья При частичной обструкции – охриплость и потеря голоса, кашель, стридор. При полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками показывает на шею. Быстрое нарастание гипоксии приводит к потере сознания и падению пациента
Наружная механическая травма лица и шеи	Перелом нижней челюсти, хрящей гортани, повреждение надгортанника, проникающее ранение дна полости рта, шеи, корня языка Окклюзия ВДП или обтурация тканевыми комплексами, свертками крови, зубами, обломками костей	Кашель, ощущение удушья, беспокойство пострадавшего, цианоз, подкожная эмфизема Нарушение конфигурации лица и шеи, наружное кровотечение в области ранения, изменение обычных анатомических соотношений в полости рта
Ожоги верхних дыхательных путей	Попадание пациента в зону горения, вдыхание горячего воздуха, токсичных газов, проглатывание кислот и щелочей Воспалительный отек, возможен ларингоспазм	Боль в горле при глотании, стридор, нарушения фонации Ожоги кожи вокруг рта, при ларингоскопии: гиперемия и отечность слизистой оболочки рта, нависание задней стенки глотки и пузыри, как предвестники полной обструкции ВДП

Продолжение табл. № 1.


Некротическая флегмона дна полости рта	Инфекция из кариозных зубов и околоротовых очагов, из ран слизистой оболочки рта (возбудитель – стрептококк, фузиформные спирохеты, бактероиды) Отек подчелюстной области с переходом на шею и образованием распространенной флегмоны	Удушье, беспокойство, стридор, дисфагия. Лицо отечное, бледное, землистое, выражение страха, зрачки расширены. Рот полуоткрыт. Дыхание прерывистое, тахипноэ. Язык увеличен, смещен кверху, как бы ущемлен между зубами. Плотная болезненная припухлость в области подъязычной кости, отек шеи, распространяющийся до ключиц («бычья шея»). Высокая лихорадка, тахикардия
Заглоточный абсцесс	Воспалительный процесс может не только вызывать окклюзию ВДП, но и переходить на шею При самопроизвольном вскрытии абсцесса может возникнуть аспирация гноя в легкие (возбудители – стафилококк и смешанная флора).	Боль в горле при глотании, стридор, ознобы. Гиперемия и значительная припухлость задней глотки. Септическая лихорадка, тахикардия. Грубого кашля не бывает, сохраняется звучный голос
Эпиглоттид	В воспалительный процесс вовлекаются надгортанник и черпаловидные хрящи (возбудитель – бактериальная флора); Обычно у детей в возрасте 2-7 лет	Острое начало. Возможна полная обструкция ВДП. Сильная боль в горле при глотании, иногда кашель и стридор. Отчетливо нарушается дыхание, но голос звонкий. При осмотре полости рта: отек и гиперемия рта; отек и гиперемия язычка, окружающих тканей мягкого нёба. При ларингоскопии – отек и заметное увеличение надгортанника. Высокая лихорадка, интоксикация

Продолжение табл. № 1


Бактериальный круп	Развитие фибринозно - некротического воспаления на слизистой оболочке гортани и трахеи с образованием пленок (возбудитель – бактериальная флора, возможна В. diphteriae). Причиной асфиксии никогда не бывает полная закупорка пленками. Преобладающую, иногда и исключительную роль играет спазм гортанных мышц со смыканием истинных и ложных голосовых складок	Сиплый голос, иногда афоничный, лающий кашель. При дифтерии голос сразу становится сиплым, а при развитии стеноза – афоничным. Кашель грубый, с кашля начинается затруднение дыхания. Характерны значительная интоксикация, лихорадка. Нарушения дыхания схематично делят на стадии: крупозного кашля, стеноза и асфиксии. При осмотре: отек и пленчатые наложения на миндалинах и мягком небе, возможен отек заглоточной подкожной клетчатки, переходящий на шею и грудь
Вирусный круп	Возникает при гриппе и катаре ВДП у детей от 3 мес. до 7лет. Развитие ларингоспазма на фоне катарального воспаления гортани и трахеи, отек подсвязочного пространства	Возможно внезапное.развитие удушья. Обычно начинается с беспокойства на фоне умеренного повышения температуры тела. В дальнейшем – одышка, лающий кашель и инспираторный стридор. Голос сиплый, но при крике ребенка слышны звонкие нотки. Тахикардия как следствие возбуждения. При осмотре: катаральный фарингит; воспалительных изменений надгортанника нет
Ангионевротический отек гортани: наследственная форма	Спонтанно возникающий отек гортани, который сохраняется на протяжении 1-3 дней	Приступы удушья, возникающие при появлении отеков лица, кистей, наружных половых органов Видимые отеки могут сочетаться с болями в животе (отек кишечника) Частота внезапной смерти – 25 %

Окончание табл. № 1


аллергическая форма	Контакт с разрешающей дозой аллергена в реакции немедленного типа Введение препаратов с аллергическим ответом для данного пациента, ингаляция лекарственной пыли и аэрозоля, сывороточная болезнь	Приступ удушья, сочетающийся с другими проявлениями аллергии, бронхиальной астмой, крапивницей, вазомоторным ринитом. Протекает очень быстро, со стридором, возбуждением больного, признаками гипергистаминемии и шока

Терапевтическая тактика. При западении языка: разгибание шеи и выведение нижней челюсти вперед или введение ротового воздуховода. При других формах обструкции возникает необходимость интубации трахеи.

При открытых повреждениях гортани и лица, эпиглоттиде, заглоточном абсцессе методом выбора может быть инструментальная трахеотомия (с помощью специального трахеотома). При отсутствии специальных инструментов и выраженной обтурации на уровне голосовых связок оправдано введение в трахею 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2–3-го кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар. Одновременно необходима патогенетическая терапия при аллергической форме ангионевротического отека гортани инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н₁-рецепторы (димедрол, тавегил, супрастин), так и на Н₂-рецепторы (циметидин, гистодил 200 мг внутривенно) с дополнением глюкокортикостероидных препаратов (ГКС) (60-90 мг преднизолона парентерально).

Удаление инородного тела, создающего полную или почти полную обструкцию дыхательных путей, представляет нелегкую задачу в критической ситуации.

Если сознание сохранено, то необходимо:

· нанести-3-4 коротких, но достаточно мощных удара по межлопаточной области;

· обхватывая больного на уровне средних ребер, толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот, тем самым создать возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка.

В тех случаях, когда пациент лежит без сознания, иногда достаточно использовать прием Геймлиха – нанести несколько энергичных толчков сложенными ладонями на эпигастрий, чтобы обеспечить смещение инородного тела, обтурирующего ВДП, и выдавить его и рот пациента или, повернув пациента на бок, нанести 2–3 коротких удара по межлопаточной области.

Если у пациента редуцированное дыхание сохранено в виде судорожных вдохов, можно вколоть 1-2 толстые инъекционные иглы в трахею под углом 45-60° каудально по средней линии.

Интубация трахеи и удаление инородного тела с помощью щипцов Меджилла. У больного, находящегося в бессознательном состоянии со спонтанной миорелаксацией показана ларингоскопия.

После выведения больного из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (некротическая ангина круп, отек гортани, при смещении инородного тела в трахеобронхиальное дерево) пациент должен быть отправлен в стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Диагностическая тактика при обструкции ВДП представлена на рис.№1.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных