ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Предрасполагающий механизм и клинические проявления основных видов нейропаралитических нарушений дыхания.
| Причина | Механизм возникновения, провоцирующие факторы | Клинические проявления |
| Бульбарные нарушения дыхания при мозговых инсультах | Ишемическое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне; кровоизлияние в ствол головного мозга; тяжелая черепно-мозговая травма Отек-набухание головного мозга с вклинением ствола в вырезку | Бульбарные нижнестволовые нарушения проявляются редким, часто поверхностным и неравномерным дыханием. Возможно появление патологических ритмов дыхания (Чейна–Стокса, Биота) Такие нарушения сопровождаются выраженной гипоксией, центральным цианозом, потливостью |
| Бульбоспинальное поражение при нейроинфекции – полиомиелит, энтеровирус, вирус Коксаки | Поражение передних рогов спинного мозга в шейном утолщении. Повреждение двигательных ядер черепных нервов (IX, X, XI, XII пары), а также иногда III, IV, VII пар, сосудо-двигательного и дыхательного центров | Острое начало с лихорадкой, головной болью, анорексией, рвотой. Постоянные боли в шее, вегетативные расстройства, тремор, оболочечные симптомы, снижение АД. Быстрое нарастание параличей (от нескольких часов до 2 дней). Преимущественно поражаются проксимальные отделы конечностей при асимметрии поражения, реже – руки, шея. Нарушается ритм дыхания; оно становится беспорядочным, нередки патологические типы дыхания, дисфония. Расстройства глотания, дисфагия, вегетативные нарушения ведут к задержке обильной мокроты с обструкцией НДП |
Продолжение табл. № 3
| Паралитический синдром – ботулизм | Пищевой нейротоксикоз как проявление действия ботулотоксина. Глубокие нарушения метаболизма в больших мотонейтронах передних рогов спинного мозга и в периферических ядрах двигательных нервов | Групповые заболевания, связанные с приемом некачественных продуктов. Тяжесть определяется инкубационным периодом (менее 8 ч), проявлениями, темпом прогрессирования и выраженностью расстройств глотания, фонации и дыхания, особенно при появлении диплопии. Афагия – первый индикатор тяжести ботулизма, как и афония с полным парезом нёбной занавески. Недержание головы, обездвиживание рук, неспособность держать ручку – более редкие признаки тяжести ботулизма |
| Острая демиелинизирующая полирадикуло-невропатия – синдром Гийена–Барре | Инфекционно-аллергическое поражение спинномозговых нервов с перерывом проведения нервного импульса | Начало – постепенное, с клиникой ОРЗ. Проявляется мышечной слабостью и нарушениями чувствительности в ногах, туловище, руках. Выключение дыхательных мышц приводит к апноэ через стадию поверхностного дыхания с признаками гипоксии. В крови больного выявляют высокое содержание ЦИК и антител к миелину |
| Миастенический респираторный криз | Аутоиммунный процесс с выработкой антител к белкам концевой пластинки различных групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Респираторный криз наступает вследствие недостаточности доз антихолинэстеразных препаратов при систематическом их применении. Может провоцироваться инфекционным заболеванием или стрессом | Основной особенностью миастенического криза является развитие его на фоне постепенного истощения сократительной функции дыхательных мышц, нарастания мышечной слабости, саливации. Одновременно нарастают амимия, птоз, развиваются афония, афагия, отвисает нижняя челюсть; неподвижный язык высовывается кпереди, рот полон слюны. Дыхание учащено, но диафрагма неподвижна; над трахеей выслушиваются булькающие шумы |
Терапевтическая тактика при угрожающих состояниях, создаваемых нейропаралитическими нарушениями дыхания, зависит от глубины поражения функционирующих структур. В тех случаях, когда значительно изменяется биомеханика дыхательного акта и признаки респираторной гипоксии отчетливы, необходима интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.
Иногда это выполняется срочно, как, например, при ботулиническом апноэ, когда возникает терминальное состояние. Использование ИВЛ у пациентов с бульбоспинальной формой полиомиелита считается классическим примером жизненной необходимости такой программы интенсивной терапии. Интубация трахеи позволяет начать лечение дыхательных расстройств практически не дышащего больного уже на месте его обнаружения.
Развитие критических расстройств легочного газообмена при полимиелорадикулоневрите с синдромом Гийена–Барре обычно происходит после поступления пациента с парезом скелетной мускулатуры в стационар.
При миастеническом респираторном кризе резервы дальнейшего увеличения дозы антихолинэстеразных препаратов для устранения дыхательных расстройств исчерпаны. При опасности не только мышечного утомления, но и обструктивных нарушений дыхания интубация трахеи обеспечивает необходимую защиту дыхательных путей и переход к ИВЛ с минимумом медикаментозной седации и без применения миорелаксантов.
Все больные со значительными нейропаралитическими нарушениями дыхания должны быть госпитализированы в отделения с возможностью проведения респираторной терапии и интенсивного наблюдения в полном объеме.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: