Расслаивающая аневризма аорты.

Патофизиология: угловые силы, которые стремятся расширить существующую аневризму соотносятся с частотой – гармонический резонанс, который многократно увеличивает силу расслаивающую аорту. Чем длиннее волна – тем меньше вероятность увеличения сил разрыва.

Лечение: Контроль гипертензии,

Бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных сокрщений

АД – 100 мм рт ст, для сохранения диуреза 30 мл/час

Хирургическое лечени

Электротравма

менее 0,01 ампера – чувство тока

более 0,01 ампера – титаническое сокращение мышц

0,1-1 ампера – фибрилляция желудочков (обычно для электросети 220 В)

более 1 ампера синхронное сокращение миокарда

(в дефибрилляторах – 500 В, 2 А).

Сопротивление грудной клетки 70 – 100 Ом

ABC –DEF

Обратить внимание:

- титанический спазм мышц может вызвать переломытрубчатых костей и позвоночника

- о глубине и размерах поражения нельзя судить по внешним признакам, все больные, даже пришедшие в сознание в первые минуты подлежат госпитализации

Асфиксия

Гипоксия

Гиперкарбия

Усиление дыхательных попыток приводит к развитию отёка лёгких

Реакция симпатической нервной системы – повышение АД, тахикардия

- более 2 минут – потеря сознания (PаO₂ 30 мм рт ст, сатурация 50%)

- апноэ через 2-6 минут

- асистолия остановка сердца в диастоле через 5-10 мин (PаO₂ 10 мм рт ст, pH – 6,5-6,8)

Если ИВЛ до того как ср АД снизится менее 40-50 мм рт ст – восстановление ЦНС

Поражение ЦНС раньше остановки сердца

Утопление

Полное – пульс не определяется

Неполное – пульс сохранён

Ларингоспазм – потеря сознания – расслабление гортани – агональные вдохи – вдыхание воды.

Пресная вода - быстро всасывается.

В дополнение к гипоксемии, гиперкарбии, ацидозу – гиперволемия, гемодилюция электролитные нарушения, гемолиз.

Результат – фибрилляция желудочков, как следствие ацидоза и гиперволемии.

В эксперименте на собаках развивается за 3 минуты, при этом всасывается до 40 мл/кг (50% ОЦК)

Морская вода – 3-5% раствор соли.

Снижение ОЦК, гемоконцентрация, отёк лёгких, гипоксемия, брадикардия, олигоурия, гипотензия, остановка сердца.

Для остановки сердца нужно вдвое больше морской воды, чем пресной.

Характерно глубокое поражение лёгких с длительной гипоксемией. Тем не менее, современные методы ИВЛ позволяют коррегировать эти нарушения.

Та и другая вода – поражение мозга вследствие асфиксии.

2 мл/кг может вызвать бронхоспазм и легочной вазоспазм, большее количество - ателектазы лёгких из-за потери сурфактанта. Возможна аспирация рвотных масс.

Электролитные нарушения исправляются через 30 мин 1 час, то же и со свободным гемоглобином.

Гипотермия

«Не спи – замёрзнешь»

Погружение в холодную воду 4˚ - смерть в течение 2-4 мин

Терморегуляция останавливается при 30-35 градусах

Остановка сердца – 22-28˚

Снижение потребности в кислороде на 50% при температуре 30˚

До 15% от нормы при 15˚

При низкой температуре дефибриляция мало эффективна

Восстановление ЦНС

30˚ - 30 мин полной остановки сердца

20˚ - 60 мин

15˚ - 90 мин

Способы согревания:

- наружное

- согревание дыхательной смеси

- нагрев инфузионных жидкостей

- лаваж брюшной полости или желудка

- искусственное кровообращение

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: