Патологія вагітності і плаценти, і післяпологового періоду.

Основні питання теми:

1. Види позаматкової вагітності.

2. Міхуровий занос, морфологічні ознаки, наслідки.

3. Післяпологові ендометрити, характер запалення, ускладнення.

1. Гестози – це хвороби, які пов’язані з вагітністю, ускладнюють її перебіг, зникають після пологів або штучного переривання вагітності.

Є ранні і пізні:

- ранні, ті що появляться у першій половині вагітності до 20 тижнів – це блювота і слинотеча вагітних.

- пізні – після 20 тижнів. Це водянка вагітних, нефропатія, прееклампсія і еклампсія.

Етіологія: (пізній): наступ ішемія нирок, внаслідок стискання кровоносних судин, збільшеною маткою і порушується нирковий кровообіг.

Наступні зміни нервової системи – парестезії (відчуття повзання мурашок), затерплість ніг, болі в попереку, типу радикуліту.

Зміни серцево-судинної системи: АТ знижений при ранніх гестозах, при пізніх – АТ підвищений, мікрокрововиливи внутрішніх органів, явища некрозу і дистрофії.

Пізні гестози – водянка вагітних і загальна пастозність – переходить в нефропатію. Симптоми: набряки ніг, під очима, протеїнурія, АТ підвищений, нефропатія може перейти в прееклампсію і еклампсію.

Розрізняють 4 періоди еклампсії:

1. Передсудомний – посмикування м'язів верхніх кінцівок, обличчя.

2. Період тонічних судом – при цьому хвора втрачає свідомість, наступає напруження всіх м'язів, хвору вигинає дугою, ціаноз шкіри, дихання відсутнє в цей час, триває 20-30 сек.

3. Період клонічних судом – мимовільне посіпування всіх м'язів, дихання відновлюється, може наступити прикус язика.

4. Період завершення приступу – який триває декілька годин; після цього настає амнезія (хвора не знає, що з нею було).

Ускладнення: крововилив в мозок, в шлуночках мозку і оболонках, набряк мозку, гіпертензія, гіпоксія – крововилив в плаценту, в печінку, в нирки, асфіксія плода.

2. Позаматкова вагітність – коли запліднена яйцеклітина прикріпилася не до стінки матки, а в іншому місці на шляху її просування, найчастіше це в матковій трубі.

Етіологія: запальні захворювання жіночих статевих органів (аднексити), часті аборти, внаслідок цього появляються спайки в маткових трубах, вони стають непрохідними, втрачається війчастий епітелій, порушується перистальтика труб. Рух яйцеклітин сповільнюється, яйцеклітина починає розвиватися в матковій трубі.

Інфантилізм – яйцеклітина по матковій трубі рухається дуже повільно.

Маткова труба має тонку стінку і при трубній вагітності стінка розривається і натупає трубний аборт.

Симптоми: раптовий біль у животі, втрата свідомості, блідість шкіри, ціаноз губ, пульс ниткоподібний, АТ падає, різко знижується кількість гемоглобіну, еритроцитів, наступає внутрішня кровотеча. Може бути яєчникова вагітність, черевна вагітність, інтерлігаментарна вагітність.

3. Самовільний аборт – це переривання вагітності протягом перших 28 тижнів, що настає без всякого втручання.

Причина: гіпофункція яєчників, інфантилізм, надмірна збудливість матки, цукровий діабет, грип, гепатит, гіпертиреоз, ангіна, туберкульоз, сифіліс, токсоплазма.

Патогенез: настає інтоксикація організму, гіпоксія, крововиливи в децидуальну оболонку.

Фактори ризику: часті аборти в минулому, ендометрит, несумісність крові по резус фактору, вроджені вади розвитку матки, гіповітамінози, спадковість, фізичні і психічні травми.

Є 5 стадій самовільного аборту:

1. Загрозливий аборт – коли яйцеклітина прикріплена до стінки матки або частково відділилась, кровотечі немає, є кров’янисті виділення.

2. Початковий аборт – характеризується появою переймистого болю, кровотечею, ембріон відшаровується від стінки матки але знаходиться в її порожнині, канал шийки матки закритий.

3. Аборт в розпалі – різкі переймисті болі, сильна кровотеча, повне відокремлення плоду від стінки матки.

4. Плід гине, виштовхується назовні через відкритий канал шийки матки, виходить повністю або частково, кровотеча припиняється.

5. Повна зупинка кровотечі.

В цей час в матку може потрапити інфекція з розвитком запалення матки, яєчників, маткової труби, клітковини навколо матки, сепсису.

4. Пологова травма – може бути травма жінки і плода. Травма плода – це переломи ключиці, плечової кістки, стегна, гомілки, розрив грудино-ключично-соскового м’яза, параліч ручки, внутрішньочеревна гематома.

Пологові травми жінок настають внаслідок значного розтягнення пологових шляхів або застосування акушерських інструментів. Настає розрив промежини, зовнішніх статевих органів, піхви, розрив матки.

Розрив промежини

Причина: недостатня еластичність промежини, рубці після попередніх пологів, травми, вузький таз, набряк промежини, великі розміри головки плода, стрімкі пологи, накладання щипців, неправильне ведення пологів. Найчастіше буває в кінці періоду вигнання плода під час прорізування головки або плечиків. Промежина сильно випинається, порушується кровообіг, затрудняється відтік венозної крові (венозна гіперемія), шкіра промежини синюшна, настає ішемія, шкіра потім стає бліда, появляються тріщини.

Є 3 ступеня розриву:

1. Розрив задньої спайки, частини задньої стінки піхви і шкіри промежини.

2. Розрив м'язів тазового дна.

3. Розрив заднього проходу.

Наслідки розриву промежини: кровотеча, сепсис, випадіння матки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: