Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






9 страница. Мы уже упоминали об интересных наблюдениях И.П




Мы уже упоминали об интересных наблюдениях И.П. Елизаровой (1977), когда у 40% детей, рожденных с "тяжелой асфиксией", наблю­дались судороги уже в периоде новорожденное™: "Судороги носили тонико-клонический характер и, начинаясь с мимической мускулату­ры, охватывали мышечные группы конечностей. Длительность судо­рожных припадков была различной: от кратковременного эквивалента эпилептического приступа до развернутого припадка, длительностью до 2-3 минут". Далее автор подчеркивает самое важное: там, где были очень тяжелые судороги и новорожденные вскоре погибали, на вскры­тии обнаруживались массивные внутричерепные геморрагии. Из ска­занного совершенно очевидно, хотя бы по данным аутопсии, что "тя­желая асфиксия", о которой идет речь, являлась фактически тяжелой родовой травмой головного мозга, и приступы судорог были эпилепти­ческими, в основе которых лежат интракраниальные геморрагии. Анг­лийские неврологи проследили за дальнейшей судьбой новорожден­ных, у которых судороги отмечались уже в родильном доме, — в подав­ляющем большинстве судьба их оказалась печальной.

Исследование обычных проприоцептивных рефлексов у новорож­денных не позволяет судить о тонкостях, как это возможно в невроло-


I ии взрослых. Обычно невролог опирается при исследовании новорож­денного на рефлекс с двуглавой мышцы и на коленный рефлекс. Фор­мально при вялых парезах должна быть гипорефлексия, при спастиче-I ких — гиперрефлексия. Однако у новорожденных это выглядит не с овеем так: даже при вялых парезах рефлексы чаще всего повышены, поскольку вялые парезы у них имеют спинальное происхождение •«следствие ишемии соответствующего участка спинного мозга. Ранее мы отмечали, что при спинальных ишемиях возникает феномен "ка­рандаша" Цюльха, где вялый парез сочетается с повышением рефлекса и той же конечности (в результате распространения ишемии на супра-I егментарные структуры спинного мозга). В этих случаях у неопытного невролога возможна диагностическая ошибка: обнаруженное повыше­ние рефлексов легко толкает врача к ошибочному предположению о церебральной локализации поражения у обладателя вялого пареза.

Несмотря на то, что наша книга посвящена неврологии новорож­денных, все детали этой огромной проблемы в одной книге осветить невозможно. Отметим только интересное исследование В.И. Морозова (1989), выполненное в нашей клинике совместно с клиникой детской хирургии. Автору удалось показать, что у новорожденных с катальной) равмой шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий ишемия распространяется на ствол мозга, и это приводит к спазму пилориче-I кой части желудка, распространяющемуся на весь тонкий кишечник: отсюда большая часть всех срыгиваний и рвот, а иногда и инвагинация к ишечника. Это удалось особенно убедительно показать в эксперимен­те на животных — толстый кишечник функционировал обычно, а тон-к и и был спазмирован, что создавало все предпосылки для инвагинации I пазмированного тонкого кишечника в обычный толстый.

В главе, посвященной дополнительным методам диагностики, бу­дет подробнее сказано о значении каждого из них на всех этапах, включая период новорожденное™. Но важно подчеркнуть уже здесь, •сто и на этом этапе рентгенодиагностика и электрофизиологическая диагностика нужны по крайней мере раньше, чем в более старшем возрасте: при точном диагнозе врач может помочь пациенту на самом раннем этапе. Нам еще раз хотелось подчеркнуть, что отсутствие ука­заний на травму в процессе родов еще не отвергает ее существования.)то решает всестороннее обследование новорожденного. Очень важно знать все детали течения беременности с учетом возможного влияния различных антенатальных повреждающих факторов. Трудности в суж­дениях о происхождении неврологических находок у новорожденных несомненно существуют, и иногда истина обнаруживается лишь при динамическом наблюдении за ребенком. Однако необходимо сделать


 




все возможное, чтобы решить все диагностические вопросы как можно раньше.

Мы уже упоминали, что об эпидемиологии перинатальных повреж­дений нервной системы судить очень трудно: совершенно разные взгля­ды на возможности точной диагностики на самых ранних этапах, со­вершенно разная терминология и т.д. А главное — невозможно сравни­вать результаты исследований разных школ и направлений. Тем не менее мы оценивали частоту перинатальных повреждений нервной системы в разных родовспомогательных учреждениях различных реги­онов страны — цифры получаются приблизительно одинаковыми (за исключением тех родильных домов, где пересмотрены каноны оказа­ния акушерской помощи. Но таких — единицы). Грубые неврологиче­ские симптомы церебральной и спинальной патологии в первые дни жизни новорожденных обнаруживаются у 8-10% всех детей. Симпто­матика может постепенно убывать, но основные проявления патологии с несомненностью выявляются и к исходу первого года жизни. Это группа "А". Примерно те же цифры получили и наши ученики А.А. Рассказова в Лениногорске (Татарстан) и И.Я.Гойхман в Тирасполе (Молдова). Других указаний в литературе нет. Еще у 23-25% всех новорожденных (при тех же условиях поголовного их обследования) неврологическая симптоматика также не вызывает сомнений, но она менее грубо выражена (хотя этот довод очень относителен), но самое главное — эта симптоматика постепенно к исходу года исчезает: у од­них детей неврологическая симптоматика исчезла через несколько не­дель, у других — через несколько месяцев (группа "Б"). Важно, что очаговые неврологические нарушения были, что доказывает существо­вание очага повреждения, а хорошее восстановление лишь свидетель­ствует об обратимости возникших неврологических расстройств. При этом важно подчеркнуть принципиально важный факт, который дол­жен знать каждый врач, имеющий дело с новорожденными: именно пациенты группы "Б" составляют группу особенно высокого риска последующего развития поздних, отсроченных по времени различных неврологических осложнений (инсульты, нестабильность позвонков, шейный остеохондроз, сколиозы и др.), подробно нами изучавшихся, представленных в одной из последующих глав этой книги. Итого в общем и целом число неврологических пациентов периода новорож­денное™ достигает 33-35%, и это не очень зависит от географических особенностей региона. Мы берем на себя смелость утверждать, что примерно та же картина существует и в других европейских странах, но там не проводится неврологический осмотр всех новорожденных, и по упомянутым нами причинам "исчезли" родовые травмы. Отсюда


очень зыбкое благополучие периода новорожденное™ и огромное (как и у нас) число детей с так называемым церебральным параличом.

Глава VI

ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЗУСЛОВНЫХ РЕФЛЕКСОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Каждый врач, постоянно имеющий дело с новорожденными, знает

0 существовании безусловных рефлексов новорожденных и о необхо­
димости их исследовать. К сожалению, на практике все выглядит не

1 овеем так, как пишется в учебниках: из множества рефлексов ново­
рожденных исследуется лишь небольшая часть и то не всеми и не всегда
(рефлекс опоры, Моро, хватательный). Дело даже не только в этом.
Наш опыт многолетнего преподавания в институте усовершенствова­
ния врачей дает возможность тесного контакта с врачами, и он свиде­
тельствует, что это исследование проводится не всегда регулярно и, к
I ожалению, бессмысленно: получаемые при исследовании рефлексов
результаты должным образом не интерпретируются и не помогают в
установлении диагноза (вызывается ли тот или иной рефлекс, не вы­
пивается — все равно "и так бывает"). Пусть простят нас те читатели,
которые исследуют все безусловные рефлексы, получают при этом
очень важную информацию и верно ее интерпретируют. Даже в суще-
I твующих публикациях на эту тему рефлексы новорожденных стара-
! 1-льно перечисляются, но от внимания всех авторов ускользнуло самое
главное — эти рефлексы могут очень существенно помочь в топиче-
I кой диагностике, а это так важно, особенно на самых ранних этапах,
«первые эта сторона исследования безусловных рефлексов новорож­
денных была изучена в нашей клинике и освещена в нашей совместно
I ('.В. Бондарчук монографии (1992) "Топическое значение безуслов­
ных рефлексов новорожденных". Сегодня мы больше чем когда-нибудь
убеждены, что врач-неонатолог должен исследовать все основные без­
условные рефлексы и должен уметь поставить топический диагноз.

Первый безусловный рефлекс был описан Реруз еще в 1667 г.: 'Нсли притронуться кончиком пальца, как грудным соском, к щеке грудного ребенка, то он следует ртом за пальцем вверх и вниз и соби­рается сосать". Если быть еще точнее, то оказывается, что знаменитый итальянский художник С. Боттичелли в 1468 г. на своей картине "Ма-юнна и младенец с ангелом" первым вольно или невольно продемон-I I рировал безусловный рефлекс — не вызывает сомнений, что на по-ютне изображен разгибательный подошвенный рефлекс, и случилось по за 400 лет до появления публикации Ж. Бабинского. Этот уди-


 



К Р-79


ИЗ


вительный факт впервые обнаружили почти пять столетий спустя Соле и ЮюзпЬш в 1978 г.

В1859 г. Киззтаи! подробно описал поисковый рефлекс:" Новорож­денный спустя 5 часов после рождения сделался очень беспокойным, двигал головой в разные стороны как будто в поисках чего-то и много кричал. В тот момент, когда он как раз не кричал, но оставался беспо­койным, я тихо погладил указательным пальцем его левую щеку, не прикасаясь к губам. Ребенок быстро повернул голову в эту сторону, схватил ртом мой палец и стал сосать. Я отнял палец и погладил им правую щеку: он также быстро повернул голову в эту сторону и снова схватил мой палец".

Многие физиологические рефлексы новорожденных были вначале описаны у взрослых с той или иной патологией нервной системы. Так, Орреппейп в 1902 г. описал рефлекс, обнаруженный у больного с псев-дрбульбарным параличом, — в ответ на прикосновение к области губ и языка появились сосательные и глотательные движения.

В 1888 г. ЕзспепсЬ описал "ротовой феномен" у здоровых детей первых двух месяцев жизни: при похлопывании по углу рта или по верхней губе спокойно спящего ребенка через короткое время рот вы­тягивается и закругляется, как при охвате грудного соска. Иногда вслед за этим появляются сосательные движения.

Феномену рта ЕзсЬепсЬ соответствует "губной феномен" ТЫепйсН (1900) — похлопывание по любому месту верхней губы вызывает вне­запное сокращение круговой мышцы рта так, что рот на короткое время становится хоботообразным. Автор находил этот симптом только у "тетанических" детей и никогда не встречал его у детей здоровых. В 1903 г. В.М. Бехтерев описал рефлекс "движения губ и сжатия ротового отверстия" в ответ на постукивание молоточком в окружности рта. В 1903 г. Тоиюизе и Уиграз описали щечный рефлекс, и в том же 1903 г. В.М. Бехтерев описал сосательный рефлекс.

В 1891 г. КоЪтзоп так описал свои наблюдения: "Во всех случаях за исключением двух новорожденный был способен, схватившись ру­ками за горизонтальный стержень, повиснуть на нем подобно акроба­ту". ВаЬш§к1 в 1896 г. описал рефлекс, получивший позднее его имя и блестяще служащий неврологии, начиная с периода новорожденности. ВеПоюШ в 1904 г. описал дорсолюмбальный рефлекс, много позднее названный именем Са1ап1: у новорожденных при раздражении кожи спины на уровне первого поясничного позвонка появляется сокраще­ние длинных мышц спины. Са1ап1 в 1917 г. изучил этот рефлекс осо­бенно подробно.

В 1912 г. известный голландский физиолог Ма^пиз провел серию работ по тоническим рефлексам, определяющим положение тела и его


отдельных частей в покое и при движении. В частности, он установил, что при повороте головы тонус разгибателей передних и задних конеч­ностей повышается на стороне, обращенной к лицу, и одновременно I мижается на другой стороне. В 1912 г. Уап ^оегкош описал новый физиологический рефлекс новорожденных, получивший название нижнего хватательного.

В 1918 г. новый рефлекс описал Моро. Он вызывал его, ударяя двумя пальцами по подушке, на которой лежит голова новорож­денного, — при этом руки, полусогнутые в локтях, раздвигались, а пальцы растопыривались. Моро назвал этот феномен "рефлексом обхватывания" — он и сегодня является одним из самых ценных в нсонатологии. Рефлекс Моро может сохраняться до 2-3-месячного воз­раста, но задержка этого рефлекса служит прогностически неблагоп­риятным признаком.

Ма^пиз (1922) и Кайетакег (1931) независимо друг от друга опи-I али очень важный рефлекс опоры, являющийся в норме обязательным для каждого новорожденного. Ре1рег (1958) принадлежит приоритет в описании шагового рефлекса: "Чтобы вызвать движение шагания, ту­ловище ребенка охватывается двумя руками, как для обычного стояния на столе. При этом рекомендуется держать туловище ребенка наклонно иперед, так как при наклоне назад опыт не удается". В 1931 г. I геи«1епЬег§ описал хоботковый рефлекс. Интересные исследования провел в 1921 г. МшкоигсЫ — он обнаружил сосательный рефлекс у трехмесячных плодов. Примерно на том же этапе обнаруживается и поисковый рефлекс.

Ноокег (1938) наблюдал у новорожденных хватательный рефлекс I двумя его стадиями — смыкания пальцев и хватания. В 1926 г. Ваиег описал очень важный рефлекс ползанья: "Если новорожденного поло­жить лицом вниз на плоский стол и подпирать руками или каким-ни­будь предметом подошвы его ног, то он начинает ползать". По мнению 1'с1рег (1958), ползающие движения новорожденного могут быть вы-шаны одним лишь положением на животе, без раздражения подошвы, впоследствии этот рефлекс был назван рефлексом ползанья Бауэра. Справедливости ради следует отметить, чтоВ1ап!оп (1917) описал этот рефлекс девятью годами раньше.

Необычно сложилась в неврологии новорожденных судьба рефлек­са Бабинского — одного из наиболее надежных показателей пирамид­ной недостаточности у взрослых. Так, еще в 1926 г. известный иссле­дователь рефлексов у детей Р.А. Херсонский утверждал, что рефлекс Сабинского у новорожденных следует считать физиологическим. Ана­логична точка зрения Я.С. Рабиновича (1927), М.С. Скобло (1931), М.И. Аствацатурова (1939). В то же время Р.А. Херсонский отмечал


иногда рефлекс Бабинского только с одной стороны, но ничем не объ­яснил такую асимметрию "физиологического рефлекса". Лишь Во11ш§ег (1926) обратил внимание на частоту рефлекса Бабинского у новорожденных с кровоизлияниями в мозг. В литературе последних десятилетий точка зрения авторов удивительно единодушна — ре­флекса Бабинского встречается у новорожденных так часто, что он без сомнения должен быть расценен как физиологический. В этой аксиоме, к сожалению, никто не усомнился. Лишь в наших монографиях (А.Ю. Ратнер, 1978,1985) настойчиво проводится мысль, что рефлекс Бабин­ского безусловно патологический не только у взрослых, но и у новорож­денных, а встречается он так часто только потому, что очень часта неврологическая патология в периоде новорожденности. Несколько ниже мы специально остановимся на деталях проведенных нами на­блюдений относительно рефлекса Бабинского у новорожденных и при­ведем доказательства высказанного утверждения.

М.Л. Боровский (1928) считал рефлексы Менделя-Бехтерева, Рос-солимо и Бабинского очень близкими друг к другу, но рефлекс Бабин­ского — наиболее тонким и диагностически более важным.

Лишь в 50-60-х годах нынешнего столетия появились специальные диссертационные исследования, посвященные рефлексам новорожден­ных. Так, К.В. Шулейкина (1953) детально изучила эмбриональное развитие хватательного рефлекса человека. А.Ф. Усманова (1950) изу­чила динамику многих рефлексов, но, к удивлению, отрицает значение рефлекса опоры у новорожденных. Что касается рефлекса Бабинского, то А.Ф. Усманова считает его нормальным для новорожденных, даже если он вызывается спонтанно. Аналогична ее точка зрения о физиоло-гичности у новорожденных рефлексов Корнилова-Жуковского и Мен­деля-Бехтерева, хотя эти рефлексы в наблюдениях автора отмечены лишь у 15-20% осмотренных новорожденных.

П.С. Бабкин посвятил исследованию рефлексов новорожденных ряд публикаций (1955, 1957, 1974) и, в частности, описал ладонно-ро-товой рефлекс. Этот же рефлекс позднее описывали Ырртап (1958), 8п$еп (1961), Регте1е (1963). Л.П. Кузьменко (1957), А.П. Туровская (1957) изучали варианты сосательного рефлекса у новорожденных. Реге2 в 1955 г. описал ранее неизвестный рефлекс, названный впослед­ствии его именем. Вызывается он движением кончика пальца вдоль позвоночника ребенка от копчика до затылка. Позднее УоНтег (1958), ВатЪогзка (1960) подчеркнули, что не все звенья рефлекса так посто­янны. Серия важных работ по безусловным рефлексам новорожденных принадлежит И.А. Аршавскому и Э.И. Аршавской (1961). М.Б. Эйди-нова (1967) утверждает, что снижение поискового рефлекса указывает на поражение лицевого нерва, а отсутствие рефлекса опоры свидетель-


1-гвует о "диплегии". КозепЬашп (1962), один из очень немногих, не соглашается с общепринятым убеждением о физиологичное™ рефлек­с/и Бабинского у новорожденных и считает его признаком патологии 11 и рамидных путей.

Из приведенного очень краткого обзора литературы о рефлексах новорожденных очевидно лишь то, чтоихнемало, что они больше всего шучались знатоками физиологии периода новорожденности, но ди­агностическое значение патологии каждого из рефлексов до сих пор изучено очень мало. Для нас было очень важно понять, может ли исследование безусловных рефлексов новорожденных конкретно спо-I обствовать уточнению топического и клинического диагноза. В этом направлении нами (А.Ю. Ратнер, С.В. Бондарчук) была проделана очень большая работа, итоги которой и дали основание для написания •той главы.

Многие из упомянутых выше рефлексов описаны в разных публи­кациях по-разному. Мы постарались сопоставить разные точки зрения и разные методики, проанализировать каждый из рефлексов со всеми С1\> особенностями на очень большом числе наблюдений, оценить до-I юинства каждого из рефлексов. Но главное, что мы попытались сде-чагь, — сопоставить каждый из безусловных рефлексов новорожден­ных с локализацией поражения в нервной системе и понять, какие рефлексы и в какой мере видоизменяются в зависимости от уровня поражения. Чисто условно все наши новорожденные пациенты были разделены на 4 группы: 1) дети с преимущественно церебральной ло­кализацией поражения; 2) дети с описанным нами выше миатониче-1ким синдромом вследствие вертебро-базилярной ишемии, обуслов-н-нной катальной травмой шейного отдела позвоночника; 3) дети с нахальной травмой шейного отдела спинного мозга. 4) дети с наталь-ной травмой поясничного утолщения спинного мозга. Сначала мы опи­шем методику вызывания и все особенности основных безусловных рефлексов новорожденных, а затем остановимся на их закономерно-с тих при разной локализации поражения.

1. Поисковый рефлекс. Поглаживание в области угла рта вызывает опускание губы и поворот головы в сторону раздражителя. Надавлива­ние на середину верхней губы вызывает рефлекторное приподнимание нерхней губы кверху и разгибание головы. Если то же раздражение приложить к середине нижней губы, то губа опускается, а голова ре-(>енка производит сгибательное движение.

Поисковый рефлекс описан впервые Реруз в 1667 г. Более подробно изучал его Киязтаи! почти двестилет спустя (1859).Саг5сЬе (1950) для иызывания этого рефлекса предлагает направлять струю воздуха на область губ. По его данным, при таком способе ответная реакция более


яркая, чем при прикосновении в области губ. КозепЬаит (1962) обна­руживал поисковый рефлекс у всех грудных детей до трех-четырех месяцев. А.Ф. Усманова рассматривает поисковый рефлекс как состав­ную часть сосательного рефлекса, Н.И. Балясникова и М.М. Модель (1931) — как начальное его звено. Н.Л. Фигурин и М.М. Денисова (1935), Н.И. Касаткин (1951) рассматривают "искательную" реакцию как совершенно самостоятельный рефлекс.

Для топической диагностики очень важно оценить дугу каждого физиологического рефлекса. Дуга поискового рефлекса имеет аффе­рентный путь через волокна тройничного нерва и эфферентный — через Варолиев мост, продолговатый мозг, верхние шейные сегменты спинного мозга.

По данным М.Б. Эйдиновой (1967), Л.Т. Журбы (1965), Е.С. Бондаренко (198 2) поисковый рефлекс отсутствует или снижен у ново­рожденных с повреждением лицевого нерва. Угасает рефлекс к трем месяцам (П.С. Бабкин, 1955; Ю.А. Якунин, Э.И. Ямпольская, 1979; Меп§1, 1974). При наличии церебральной патологии у новорожденного рефлекс может быть задержан и не исчезает к 3-месячному возрасту. В наших наблюдениях у всех новорожденных контрольной группы (без каких-либо признаков неврологической патологии) поисковый ре­флекс вызывался безукоризненно и у всех полностью исчез к трех­месячному возрасту. Вот почему мы считаем поисковый рефлекс в норме очень надежным, а его сохранность старше 3 месяцев расцени­ваем как тревожный симптом, требующий исключения церебральной патологии.

2. Хоботковый рефлекс. Вызывается постукиванием пальцем или молоточком по верхней губе — в ответ происходит сокращение мими­ческой мускулатуры (губы складываются в виде хоботка). Дуга хобот­кового рефлекса практически та же, что и поискового, за исключением участия спинного мозга.

ЕзсЬепсЬ в 1888 г. описал "ротовой феномен" у здоровых грудных детей. В дальнейшем названия этого рефлекса в публикациях разных авторов варьировались, но суть оставалась та же. ТЫепнсЬ (1900) на­зывал этот рефлекс "губным феноменом", Веззаи (1944) — "фено­меном рыла". В1903 г. тот же рефлекс описывал В.М. Бехтерев и назвал его "ротовым". Тоиюизе и Уигриз (1903), А..Л. Эпштейн (1929), А.Я. Сандлер (1937), А.Д. Динабург (1953) считают, что хоботковый рефлекс является истинным рефлексом, дуга которого проходит через головной мозг. А.Л. Эпштейн полагает, что центр хоботкового реф­лекса находится в продолговатом мозге. П.С. Бабкин (1974), Д. Бобев (1982), К. Полачек (1986) считают хоботковый рефлекс совершенно нормальным для здорового новорожденного ребенка. Сохранность


хоботкового рефлекса позволяет считать сохранность функции V и VII нервов. Л.Т. Журба наблюдала асимметрию хоботка при грубой патологии лицевого нерва у новорожденных. В норме хоботковый рефлекс угасает к 3-4 месяцам. Сохранение рефлекса в более старшем нозрасте обычно указывает на патологию нервной системы. Очень любопытны замечания М.М. Гордона, наблюдавшего хоботковый ре­флекс у молодых людей перед прыжками с парашютом, тогда как в с покойном состоянии у тех же лиц он не вызывался. Э.Р. Финкелып-гейн (1929) отмечал хоботковый рефлекс при некоторых психических •аболеваниях.

Наши наблюдения, как и в случае с поисковым рефлексом, выявили Ч1>ботковый рефлекс у всех здоровых новорожденных, и у всех он постепенно угас к 3-х месячному возрасту. Все это дает основания, как и в наблюдениях с поисковым рефлексом, считать сохранение хоботко-ного рефлекса у новорожденного старше трехмесячного возраста при-шаком возможной церебральной патологии.

3. Сосательный рефлекс имеется у всех здоровых новорожденных.
('трогая координация механизма сосания слагается из взаимодействия
четырех пар черепно-мозговых нервов (V, VII, X и XII) с участием XI
нерва. Если поместить указательный палец исследующего в рот ребен­
ка на глубину 3-4 см, то новорожденный совершает ритмичные соса­
тельные движения. Впервые этот рефлекс описал Ргеуег в 1891 г. Он
писал, что при прикосновении к губам и языку новорожденного у
ребенка рефлекторно появляются движения губ и языка, характерные
для сосания. После кормления этот рефлекс в значительной мере уга-
1ает и спустя полчаса-час начинает вновь оживляться. При перина­
тальных поражениях головного мозга сосательный рефлекс исчезает
или понижен. В то же время ОПа\аапо (1978) утверждает, что при
патологии нервной системы у новорожденных сосательный рефлекс
может быть, наоборот, повышен. Е.С. Бондаренко и Э.А. Эделыптейн
указывают совершенно однозначно, что сосательный рефлекс снижа-
ггся или даже исчезает при повреждении любого из черепных нервов,
участвующих в акте сосания. Наши наблюдения за новорожденными
без неврологической патологии подтвердили стопроцентную надеж­
ность этого симптома в норме.

4. Ладонно-ротовой рефлекс впервые описан П.С. Бабкиным в 1955
I. Справедливости ради следует отметить, что тот же рефлекс, но у
нирослых раньше П.С. Бабкина описали Н.Л. Фигурин и М.П. Денисова
(1935), а также Л.И. Омороков (1948). П.С. Бабкин описал этот ре­
флекс у новорожденных как нормальный, физиологический. Автор
рекомендует для вызывания рефлекса давить пальцем на ладонь ребен-
ка, а тот в ответ открывает рот. Этот рефлекс обычно постоянен и


снижается при некоторых повреждениях нервной системы. Мы можем подтвердить это собственными наблюдениями.

5. Хватательный рефлекс. В ответ на штриховое раздражение ладо­
ни происходит сгибание пальцев и захватывание предмета. Как мы
указывали, одним из первых этот рефлекс описал КоЫпзоп (1891).
Выяснилось, что перед кормлением хватательный рефлекс выражен
значительно ярче, причем процесс сосания усиливает хватательный
рефлекс. В норме этот рефлекс выражен у всех.

И.А. Гилула, Е.С. Стальненко (1964), Т.А. Тальвик (1979) наблю­дали снижение хватательного рефлекса у детей, родившихся в асфик­сии, но при этом не упоминают, какие образования нервной системы оказываются поврежденными (а это для врача должно иметь первосте­пенное значение). А.М. Коровин (1979), Е.С. Бондаренкои Э.А. Эдель-штейн отметили, что хватательный рефлекс чаще всего снижается при вялом парезе руки. Действительно, даже при легком акушерском па­резе хватательный рефлекс снижается, что позволяет с успехом ис­пользовать его для диагностики. Еще в 1985 г. мы впервые показали важность снижения этого рефлекса для выявления сегментарной спи-нальной недостаточности.

Суть хватательного рефлекса состоит в том, что в ответ на погла­живание ладонной стороны кисти возникает сгибание пальцев и захва­тывание предмета. Иногда ребенок удерживает предмет или палец так крепко, что его можно за пальцы приподнять вверх, но эта фаза ре­флекса в литературе получила название рефлекса Робинзона. Таким образом, оказалось, что совершенно беспомощное существо, каким является новорожденный, проявляет способность развить в пальцах рук "мускульную силу, равную силе здорового взрослого человека" (КоЫпзоп, 1891).

6. Рефлекс Робинзона характеризуется теми же закономерностя­
ми, что и хватательный: чтобы ребенок повис в воздухе, удерживаясь
за пальцы врача, хватательный рефлекс должен быть безукоризнен­
ным. Это позволяет нам отнести рефлекс Робинзона к очень тонким
тестам для последующего углубленного обследования новорожденного.
Дуга хватательного рефлекса замыкается на уровне VI-VIII шейных
сегментов. В норме этот сложный рефлекс у всех новорожденных сле­
дует считать обязательным. К 3-4 месяцам жизни этот безусловный
рефлекс трансформируется в условный — ребенок начинает хватать
игрушки целенаправленно. Следовательно, хорошая выраженность
хватательного рефлекса и рефлекса Робинзона способствует более бы­
строму развитию условного рефлекса и тем самым — развитию мы­
шечной силы в руках.

7. Нижний хватательный рефлекс по сути очень сходен с верхним.


Впервые его описал Vап >Уоегкот в 1912 г. Он вызывается легким нажимом кончиков пальцев на переднюю часть подошвы новорожден­ного. В ответ возникает тоническое сгибание пальцев ног, напоминаю­щее таковое при верхнем хватании. Наряду со сгибанием пальцев ре­флекс нередко сопровождается сгибанием стопы.

Нижний хватательный рефлекс является спинальным (К. Полачек, 1986). Дуга его замыкается на уровне I и II крестцовых сегментов и V поясничного сегмента спинного мозга. Выпадает этот рефлекс прежде И1. его при поражении поясничного утолщения спинного мозга (Рагаюг, Ч/.епазу, 1978). По данным тех же авторов, нижний хватательный рефлекс постепенно исчезает к 9-11 месяцам жизни, тогда как Ре1рег <1962) и Меп§1 (1974) расширяют этот срок до года. Мы наблюдали ювершенно здоровых неврологически новорожденных, у которых нижний хватательный рефлекс сохранялся до 12-14 месяцев жизни.

8. Рефлекс Моро относится к числу весьма известных в неонатоло-
I ии, но возможности его для топической диагностики практически не
используются. Моро описал его впервые в 1918 г. Он предлагал неожи­
данно ударить двумя руками по подушке, на которой лежит голова
ребенка — при этом обе руки ребенка, полусогнутые в локтях, раздви­
гались, а пальцы растопыривались. Аналогичное движение в руках
нозникает при пассивном внезапном вытягивании ног новорожденно-
ю — руки при этом отводятся в стороны (I фаза рефлекса), а затем
происходит их возращение в исходное состояние (II фаза рефлекса).

Дуга рефлекса Моро замыкается на уровне сегментов шейного утолщения спинного мозга, и потому снижение рефлекса Моро возни­кает при патологии прежде всего на этом уровне. В норме рефлекс Моро охраняется до 3-4 месяцев. Наши наблюдения подтверждают, что у тех здоровых новорожденных рефлекс Моро вызывается достаточно хорошо и всегда симметричен. У детей старше 4 месяцев мы ни разу не I могли вызвать этот рефлекс.

9. Рефлекс Таланта. Суть его заключается в том, что при раздраже­
нии кожи спины вдоль позвоночника новорожденный описывает туло-
нищем дугу, открытую в сторону раздражителя. Нога на стороне раз­
дражения разгибается во всех суставах. По мнению П.С. Бабкина [25 ]
и КозепЬаит (1962), отсутствие рефлекса Таланта обычно указывает
на патологию спинного мозга. При улучшении состояния травмирован­
ного ребенка рефлекс может постепенно восстановиться. В норме ре­
флекс Таланта хорошо выражен у всех здоровых новорожденных и
(охраняется обычно до 2-3-месячного возраста.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных