Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. У больного 60 лет, в течение 10 лет отмечаются загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приема нитроглицерина

Задача№ 1

У больного 60 лет, в течение 10 лет отмечаются загрудинные боли утром при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приема нитроглицерина. Регулярно не лечился, курит по 10 сигарет в день. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью купировавшиеся нитроглицерином. Госпитализирован в БИТ. Объективно: рост 170см, масса тела 180кг,, АД120/80мм рт.ст., пульс 80 в минуту, ритмичный. Во время осмотра появились повторные загрудинные боли, потребовавшие применение морфия.

На ЭКГ: левограмма, отрицательный ТIII, АЛТ, АсАТ повторно- 0,4 – 0,5 ммоль/л/ч.

1) Основное заболевание.

2) Оцените происхождение болевых приступов, аргументы «за» и «против» инфаркта миокарда.

3) Методы контроля за больным.

4) Тактика лечения.

5) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

Задача№ 2

У больного 47 лет, 2 недели назад при подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2й, 3й этаж.

1) Форма стенокардии

2) Тактика врача поликлиники

3) Назначьте препарат для купирования боли

4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза.

5) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

Задача№ 3

Больного, 62 лет, в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца, боли возникают при прохождении 400-500 м, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.

1) Определите форму и функциональный класс стенокардии

2) Какова основная причина заболевания

3) Каков основной механизм действия нитроглицерина

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Рекомендуемая диета при данной патологии

Задача№ 4

Больного, 53 лет, в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникшие чаще ночью и предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.

1) Какая форма стенокардии имеется у больного

2) Ведущий патогенетический механизм данного заболевания

3) Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Рекомендуемая диета при данной патологии

Задача№ 5

У больного, 45 лет, ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина.

Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 82 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст.

На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях aVL, V3-5, на следующий день S-T на изолинии.

Общий анализ крови: лейк.-6,8; СОЭ 12 мм/ч, АсАТ – 0,28 ммоль/л, АЛТ – 0,35 ммоль/л.

1) Какой вид ангинозного приступа можно предположить

2) Возможен ли инфаркт миокарда

3) Препарат выбора.

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Рекомендуемая диета при данной патологии

Задача№6

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связаны с дыханием. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Объективно: ЧД 20 в минуту, в легких хрипов нет. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В остальном без особенностей.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Со 2-го дня самочувствие удовлетворительное, болей, одышки нет. АД 160/95 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, экстрасистолы 4-6 минут. Какое лечение показано?

3) На 20й день появились боли в левой половине грудной клетки при дыхании, температура 37,8 С, при аускультации шум трения плевры. О каком осложнении следует думать?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача№7

Больной 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физ. Нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Пациент осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. Состояние тяжелое. Боли продолжаются, беспокоен. Повышенного питания. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД 75/50 мм рт.ст. ЧД 24 в минуту. В легких хрипов нет.Температура 37 С. Шейные вены не набухшие.

Бригадой СМП произведено: морфий 1% 1,0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, строфантин 0,05 – 0,75 в\в, допамин в\в, начиная с 5 мкг/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.

1) Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2) Как оценить ночной приступ болей?

3) Осложнение?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Задача№8

Больной, 52 лет, доставлен в БИТ в бессознательном состоянии. Со слов родственников около 2х часов до поступления у больного возник приступ резких, загрудинных болей, без эффекта от приема нитроглицерина.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 60/30 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный.

1) Какой диагноз наиболее вероятен?

2) Какие исследования необходимы?

3) Что ожидается на ЭКГ?

4) Какое лечение показано?

5) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

Задача№9

У больной 52 лет, диагностирован острый инфаркт миокарда, на фоне которого развилась частая желудочковая экстрасистолия. На мониторе периодически появляются ранние экстрасистолы типа «R» на «T». В отведениях I, аVL, V1-3 зубцы QS и подъем ST выше изолинии.

1) Какой локализации и глубины поражения инфаркт миокарда?

2) Развитие какого вида аритмий возможно у больного?

3) Тактика лечения больной.

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Рекомендуемая диета при данной патологии

Задача№10

У больного, 63 лет, боли в области сердца при физической нагрузке, средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

1) Поставте диагноз.

2) Что предшествовало данному заболеванию?

3) Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

4) Патофизиологическая триада, приводящая к острому инфаркту миокарда

5) Лабораторные маркеры поражения миокарда

Эталоны ответов:

Задача№ 1

1) ИБС, стенокардия напряжения

2) Нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. Против инфаркта миокарда – ЭКГ, отсутствие гиперферментемии.

3) Повторно ЭКГ, ферменты, гемодинамика.

4) Постельный режим, нитраты, b-блокаторы, гепарин или непрямые антикоагулянты, аспирин.

5) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

Задача№2

1) Впервые возникшая стенокардия напряжения

2) Госпитализация

3) Нитроглицерин

4) ЭКГ в динамике, нагрузочная проба

5) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

Задача№ 3

1) Стенокардия напряжения, ФК III.

2) Атеросклероз

3) Периферический вазодилататор венозного действия

4) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5) Диета№ 10

Задача№ 4

1) Стенокардия Принцметала

2) Спазм коронарных артерий

3) b-блокаторы

4) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5) Диета№ 10

Задача№ 5

1) Стенокардия Принцметала

2) Нет: быстрая нормализация ЭКГ, отсутствие резорбтивного синдрома

3) Антагонисты кальция

4) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5) Диета№ 10

Задача№6

1) Инфаркт миокарда. Не исключается также расслаивающая аневризма аорты, учитывая наличие артериальной гипертензии. Перикардит маловероятен, учитывая отсутствие связи болей с дыханием и с положением тела, нет шума трения перикарда.

2) b-блокаторы и малые дозы аспирина

3) О синдроме Дресслера. Показаны НПВС или преднизолон 15-20 мг/сут.

4) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5) Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача№7

1) Впервые возникшая (нестабильная) стенокардия напряжения.

2) Острый инфаркт миокарда. Основания: ангинозный статус на фоне впервые возникшей стенокардии, признаки диссинергии миокарда (атопическая пульсация) и острой сердечной недостаточности.

3) Кардиогенный шок, возможно, болевой. Основания: выраженная гипотензия, тахикардия, периферические признаки.

4) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5) Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

Задача№8

1) Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2) ЭКГ, ФКГ –МФ-фракция, АсАТ, АЛТ, свертываемость крови, протромбиновый индекс.

3) Зубцы Q, QS, подъем сегмента ST.

4) Повышение сократимости миокарда. Допамин, в/в введение жидкостей, преднизолона, оксигенотерапия, сердечные гликозиды.

5) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

Задача№9

1) Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда.

2) Пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3) Лидокаин, нитраты, антикоагулянты.

4) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5) Диета№ 10

Задача№10

1) ИБС, инфаркт миокарда.

2) Предшествующая стенокардия.

3) Может быть: лейкоцитоз, увеличение АЛТ, АсАТ, КФК, СРБ.

4) Разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция

5) Миоглобин, МВ-КФК, Тропонины I и T, ЛДГ

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать жалобы и анамнез у коронарного больного.

2. Уметь провести объективное обследование больного с коронарным анамнезом

3. Уметь снять ЭКГ и уметь интерпретировать полученные данные (ЭКГ, ЭхоКГ)

4. Уметь выявить ЭКГ- признаки острого инфаркта миокарда

5. Уметь выявить ЭКГ – признаки нарушений сердечного ритма

6. Уметь применять алгоритм оказания неотложной помощи больным с приступом стенокардии, острым инфарктом миокарда и нарушением сердечного ритма.

7. Уметь измерить артериальное давление на верхних и нижних конечностях.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: