ИБС. Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).

Термин «ОКС» появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до постановки окончательного диагноза ИМ или НС. Вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии (ТЛТ), должен решаться быстро, нередко в отсутствии окончательного диагноза. Непосредственной причиной развития ИМ у лиц с подъемом сегмента ST на ЭКГ является окклюзия коронарных артерий, как правило, тромботического происхождения. Таким больным показана ТЛТ. Другие изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения зубца Т) обычно наблюдаются при неполной окклюзии коронарных артерий пристеночным тромбом. Соответственно, при отсутствии подъема сегмента ST эта терапия не эффективна и не показана.

Острый коронарный синдром - это процесс острого ухудшения кровоснабжения миокарда, сопровождающийся симптомокомплексом клинических, биохимических и электрокардиографических изменений и имеющий в своей основе морфологические нарушения проходимости коронарных артерий. Это группа клинических синдромов, имеющих общий патогенетический механизм, отличный от механизма возникновения стабильной стенокардии, - появление тромба в просвете коронарной артерии, быстрое увеличение размеров атеросклеротической бляшки или другие причины. Патофизиологическую основу составляют: 1) разрыв бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкий подъем артериального давления, частоты сердечных сокращений, усиление венечного кровотока); 2) тромбоз на месте разорвавшейся или даже интактной бляшки в результате повышения свертывающей способности крови (за счет усиления агрегации тромбоцитов, активации свертывающей системы крови и/или торможения фибринолиза); 3) локальная (участков венечной артерии, где находится бляшка) или общая вазоконстрикция; 4) значительное возрастание потребности миокарда в кислороде (высокое артериальное давление, тахикардия).

- На ЭКГ изменения желудочкового комплекса в виде появления патологического зубца Q или QS;

- Смещение сегмента ST вверх или вниз более 1,5 - 2 мм от изолинии;

- Инверсия зубца Т.

Данные ЭКГ динамичны и соответствуют периоду, локализации и степени коронарной недостаточности.

К острому коронарному синдрому относятся следующие клинические формы:

1. 1-я группа - нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (мелкоочаговый инфаркт миокарда).

2-я группа - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, рецидивирующий инфаркт миокарда, островозникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса. Исходами острого коронарного синдрома могут быть: 1. Инфаркт миокарда с формированием зубца Q (Q - инфаркт миокарда).

2. Инфаркт миокарда без Q зубца (не Q - инфаркт миокарда),

3. Нестабильная стенокардия при отсутствии повышения кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови выше определенного уровня. «Нестабильная стенокардия» - транзиторный синдром, отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся формой ИБС промежуточной между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия - угрожающее жизни состояние: при отсутствии лечения у 15% больных развивается ИМ, а 5% - умирают. Среди больных с диагностированной нестабильной стенокардией в течение года умирает 9-12%, и у 12-14% развивается нефатальный инфаркт миокарда. Следует отметить, что у 9-10% больных неэффективна любая фармакотерапия: им необходима АКШ или баллонная ангиопластика.

К нестабильной стенокардии относят:

- острый коронарный синдром

- впервые возникшую,

- прогрессирующую,

- стенокардию Принцметала,

- ранняя постинфарктную стенокардию.

- после аортокоронарного шунтирования (менее чем, через 6 мес. После проведения операции)

Принципы лечения острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе:
— Адекватное обезболивание
— Начальная антитромботическая терапия
— Лечение осложнений
— Быстрая и бережная транспортировка в лечебное учреждение

Обезболивание:
— нитроглицерин под контролем артериального давления
— в/в баралгин
— в/в морфин 1% — 1,0 на 20,0 физраствора.

Возможные осложнения:
— нарушения сердечного ритма и проводимости
— острая сердечная недостаточность

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: