Начальная антитромбическая терапия при остром коронарном синдроме

— Аспирин 1 таб. разжевать (при непереносимости клопидогрель 300 мг.)
— Гепарин 5 тыс. ед. (по назначению врача).
Экстренная госпитализация в блок интенсивной терапии: для проведения тромболитической терапии (введение стрептокиназы, стрептодеказы), а также для решения вопроса о проведении коронарографии и баллонной коро­нарной ангиопластики

Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших нагрузках, становятся интенсивными более длительными по времени. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, ее приходится увеличивать. Исходом нестабильной стенокардии может быть:

- стабилизация на предыдущем функциональном классе (ФК), или более высоком ФК.

- развитие инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смерти.

Таким образом, при тщательном анализе жалоб пациента, его расспросе о заболевании, врач – стоматолог может заподозрить наличие у больного стенокардии. Если боли стали более интенсивными, длительными, повторяются даже в состоянии покоя, сопровождаются учащением пульса, резким колебанием АД, больного необходимо проконсультировать с кардиологом или терапевтом, снять ЭКГ, исключить стенокардию, или инфаркт миокарда и только после этого приступать к манипуляциям в полости рта. Особенно это имеет чрезвычайно,важное значение, при лечении больных пожилого возраста, имеющих сочетанную патологию: ИБС и болезни полости рта.

Как снять приступ стенокардии?

Если развился приступ стенокардии, воспользуйтесь нитроглицерином (1-2 таблетки под язык). До приема нитроглицерина больного уложить или предложить ему присесть, т.к. от нитроглицерина может появиться головокружение, головная боль, понижение АД. Если боль не проходит, то прием нитроглицерина повторить (до 2 – 3 – 5 и более раз).

Для снятия болей можно сделать 1 -2 орошения полости рта нитроглицерином или изокетом (нитроглицерин – спрей или изокет – спрей).

Можно использовать ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин). При длительности более 15 минут необходимо вызвать «скорую помощь», лучше кардиобригаду.

При установлении диагноза нестабильной стенокардии необходима госпитализация больного в кардиологическое отделение. Наряду с применением нитроглицерина под язык, больному назначают пролонгированные препараты в оптимальных дозах, наряду с пролонгированными препаратами вводят в/в капельно жидкие нитраты (изокет или перлинганит 10 – 20 мг), которые разводят в 500 мг физ. раствора (5% глюкозы). Инфузия проводится впервые 1 -2 суток, при необходимости больше.

- бета – адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардия, бронхоспазм)

- дезагреганты: аспирин (первая доза в среднем 250 мг), затем 125 мг в день. Для повышения эффекта можно добавить клопидогрель (плавикс) 300 мг в первые сутки, затем 75 мг в сутки в течение 5- 6 дней или тиклид (тиклопидин) 1000 мг,

- 2 суток, далее по 500 мг в сутки (5- 6 дней),

- назначается предуктал 20 мг 3 раза в день или предуктал МВ 35 мг 2 раза в день,

- статины (оторвастатин 10 мг или симвастатин или др. статины).

В дальнейшем при отсутствии эффекта от лечения (т.е. сохранение нестабильности стенокардии) больного следует направить на коронарографию для решения вопроса о стентировании или аорто – коронарном шунтировании.

8. Вопросы по теме занятия:

1.Определение понятие «острого коронарного синдрома (ОКС)

2. Каковы представления об этиологии и патогенезе ОКС

3. Как составлена клиническая классификация ОКС

4. Какие клинические проявления ОКС

5. Что характерно для ЭКГ-диагностики ОКС

6. Врачебная тактика при ОКС

7. Неотложная помощь при ОКС

8. Принципы ведения больных с нестабильнойстенокардией

9.Понятие и классификация нестабильной стенокардии

10. Лечение и неотложная помощь при нестабильной стенокардии

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001. ДЛЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНО

1) возникновение болей при подъеме до 1-го этажа

2) депрессия сегмента ST или подъем на ЭКГ

3) изменения на ЭКГ в покое

4) возникновение болей в покое

5) патологический зубец Q

002. ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ, УБЕДИТЕЛЬНО СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЭМ-ПРОБЫ

1) реверсия негативного зубца т

2) удлинение интервала PQ

3) депрессия сегмента ST более 2 мм

4) появление предсердной экстрасистолии

5) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

003. ЛАБОРАТОРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) АСТ

2) КФК

3) ЛДГ

4) щелочная фосфатаза

5) g-глютаматтранспептидаза

004. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

1) с зондирования желудка

2) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

3) с ЭКГ

4) с фиброгастродуоденоскопии

5) с исследования мочи на уропепсин

005. ЭКГ ПАЦИЕНТА С ОПРЕДЕЛЕННО ОРГАНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1) слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях

2) синусовая аритмия

3) экстрасистолическая аритмия

4) комплекс QS в отведениях V3-V5

5) синдром ранней реполяризации

006. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС СТАНОВИТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ

1) описан типичный ангинозный приступ

2) имеются симптомы недостаточности кровообращения

3) выявлены нарушения ритма

4) имеются факторы риска ИБС

5) выявлена кардиомегалия

007.ПОЛОЖЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ

1) депрессия ST на ЭКГ

2) приступы болей чаще при нагрузке

3) обычно развивается инфаркт миокарда

4) причиной болей является коронароспазм

008. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ

1) ЭКГ

2) нагрузочный тест

3) фонокардиография

4) эхокардиография

5) тетраполярная реография

009. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ

1) горизонтальная депрессия ST

2) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец T

3) подъем ST

4) глубокие зубцы Q

5) зубцы QS

010. ПРИЗНАК АНГИНАЛЬНОГО ВАРИАНТА СТЕНОКАРДИИ

1) приступ удушья

2) диспептические расстройства

3) сжимающие боли за грудиной

4) боли в эпигастрии

5) потеря сознания

011. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ?

1) стенокардия Принцметала

2) впервые возникшая стенокардия напряжения

3) быстропрогрессирующая стенокардия

4) частая стенокардия напряжения и покоя

5) все вышеперечисленное

012. ПОКАЗАТЕЛЬ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) АСТ

2) КФК

3) ЛДГ

4) щелочная фосфотаза

5) g-глютаминтрансфераза

013. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ЭКГ-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

1) негативный зубец Т

2) нарушение ритма и проводимости

3) наличие комплекса QS

4) смещение сегмента ST ниже изолинии

5) снижение амплитуды зубца R

014. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) определение СОЭ и лейкоцитов

2) определение ЛДГ в крови

3) определение суммарной КФК в крови

4) определение уровня трансаминаз в крви

5) определение уровня МВ-фракции КФК и тропонина в крови

015 ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:

1) с зондирования желудка

2) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

3) с ЭКГ

4) с фиброгастродуоденоскопии

5) с исследования мочи на уропепсин

016. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

1) горизонтальная депрессия сегмента ST

2) депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

3) подъем сегмента ST

4) глубокие зубцы Q

5) зубцы QS

017. ЭКГ-ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАЛИЕМИИ:

1) высокий остроконечный зубец T

2) депрессия сегмента ST

3) инверсия зубца T

4) тахикардия

5) наличие зубца Q

019. ПРЕПАРАТ - ДЕЗАГРЕГАНТ

1) гепарин

2) предуктал

3) тиклид

4) стрептодеказа

020. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИМЕНЯЮТ

1) аспирин

2) актелизе

3) клопидогрель

4) тиклид

Эталоны ответов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: