КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия: Ангинозная боль менее интенсивная, чем при инфаркте миокарда, длится обычно не более 15 минут, проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала: Приступы развиваются обычно рано утром, в покое, сопровождаются подъемом на ЭКГ сегмента SТ, характерна цикличность приступов, чаще встречается у женщин.

Сцинтиграфия миокарда. Метод радионуклидной диагностики, основанный на способности поглощения миокардом радиоактивных «меченых» изотопов (обычно талий-201 или технеций -99), вводимых пациенту внутривенно и определяемых посредством гамма-камер.

В норме изотопы равномерно распределяются по всему миокарду. При инфаркте миокарда наблюдается дефект поглощения. Прежде всего метод позволяет исключить ложноположительные диагнозы впервые возникшего инфаркта миокарда у лиц с ангинозным «дебютом», у которых в действительности дефект перфузии отсутствует, однако способ сцинтиграфии не позволяет отдифференцировать «свежий» инфаркт от имеющегося «старого» рубца.

Эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) сердца, как в виде позитивной ЭКТ (ПЭКТ), так и однофотонной (ОЭКТ) позволяет по серии плоскостных сцинтиграмм восстановить поперечные срезы распределения радиофармпрепарата в миокарде пациента для определения точных анатомо-топографических и функциональных характеристик патологического процесса.

Изотопная вентрикулография проводится для оценки общей сократительной способности миокарда через определение фракции выброса левого желудочка (ФВ). В норме ФВ равна 62 + 12%.

Коронарография. Рентгенологическое исследование коронарных сосудов с использованием контрастных препаратов (кардиотраст, урографин и др.). После введения контраста регистрация идет в режиме видеозаписи (24-36 кадров в 1 сек), затем отбираются фрагменты записи информативные для оценки коронарного кровотока. Показания для проведения коронарографии:

1. Постинфарктная стенокардия

2. Резидуальная (остаточная) ишемия миокарда, выявляемая при проведении стресс-теста (ВЭМ, ЧПЭС)

3. Фракция выброса менее 40%

8. Вопросы по теме занятия:

1. Как определить понятие «ишемическая болезнь сердца» (ИБС)?

2. Каковы представления об этиологии и патогенезе ИБС?

3. Как составлена клиническая классификация ИБС?

4. Какие клинические проявления стенокардии?

5. Что характерно для типичной стенокардии напряжения?

6. Что можно сказать о делении стенокардии на стабильную и нестабильную формы?

7. Что вкладывается в понятие «стенокардия покоя», к каким формам стенокардии она относится и какое место в классификации занимает?

8. Как разграничивают функциональные классы стабильной стенокардии?

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001. ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ 1-ГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА ХАРАКТЕРНО

1) возникновение болей при подъеме до 1-го этажа

2) депрессия сегмента STпри вэм-пробе

3) изменения на ЭКГ в покое

4) возникновение болей в покое

002. ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ, УБЕДИТЕЛЬНО СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩИЕ О КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЭМ-ПРОБЫ

1) реверсия негативного зубца т

2) удлинение интервала PQ

3) депрессия сегмента ST более 2 мм

4) появление предсердной экстрасистолии

5) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

003. У БОЛЬНОГО 1-2 РАЗА В МЕСЯЦ ПОД УТРО ВОЗНИКАЮТ ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ СЖИМАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА, ОТДАЮЩИЕ ПОД ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ, СНИМАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ ПОЛЧАСА ПОСЛЕ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА. ПРИ ПРИСТУПЕ- ПОДЪЕМ SТ В ОТВЕДЕНИЯХ V2-V5, ЗАТЕМ SТ НА ИЗОЛИНИИ. ПАТОЛОГИЯ?

1) стабильная стенокардия 4-го функционального класса

2) инфаркт миокарда

3) ишемическая дистрофия миокарда

4) стенокардия Принцметала

5) прогрессирующая стенокардия

004. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

1) с зондирования желудка

2) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

3) с ЭКГ

4) с фиброгастродуоденоскопии

5) с исследования мочи на уропепсин

005. ЭКГ ПАЦИЕНТА С ОПРЕДЕЛЕННО ОРГАНИЧЕСКОЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1) слабоотрицательные Т в правых грудных отведениях

2) синусовая аритмия

3) экстрасистолическая аритмия

4) комплекс QS в отведениях V3-V5

5) синдром ранней реполяризации

006. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС СТАНОВИТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ

1) описан типичный ангинозный приступ

2) имеются симптомы недостаточности кровообращения

3) выявлены нарушения ритма

4) имеются факторы риска ИБС

5) выявлена кардиомегалия

007.ПОЛОЖЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ

1) депрессия ST на ЭКГ

2) приступы болей чаще при нагрузке

3) обычно развивается инфаркт миокарда

4) причиной болей является коронароспазм

008. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ

1) ЭКГ

2) нагрузочный тест

3) фонокардиография

4) эхокардиография

5) тетраполярная реография

009. ЖАЛОБЫ НА ДЛИТЕЛЬНЫЕ НОЮЩИЕ БОЛИ В ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, НЕЧЕТКО СВЯЗАННЫЕ С ВОЛНЕНИЯМИ, ОЩУЩЕНИЯ "ПРОКОЛОВ" В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПРИ ОСМОТРЕ - БЕЗ ПАТОЛОГИИ, ЭКГ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. С КАКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ?

1) с исследования крови на сахар и холестерин

2) с исследования крови на липопротеиды

3) с эхокардиографии

4) с велоэргометрии

5) с фонокардиографии

010. ПРИЗНАК АНГИНАЛЬНОГО ВАРИАНТА СТЕНОКАРДИИ

1) приступ удушья

2) диспептические расстройства

3) сжимающие боли за грудиной

4) боли в эпигастрии

5) потеря сознания

011. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ?

1) стенокардия Принцметала

2) впервые возникшая стенокардия напряжения

3) быстропрогрессирующая стенокардия

4) частая стенокардия напряжения и покоя

5) все вышеперечисленное

012. БОЛЬНОЙ ПОЛУЧАЕТ ПО ПОВОДУ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ИНЪЕКЦИИ ГЕПАРИНА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТА РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ДЛЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ГЕПАРИНА НЕОБХОДИМО ПРИМЕНИТЬ:

1) фибриноген

2) аминокапроновую кислоту

3) протаминсульфат

4) викасол

5) все вышеперечисленное неверно

013 ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ ПОВЫШАЮТ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС, КРОМЕ:

1) повышение уровня липопротеидов высокой плотности

2) сахарный диабет

3) артериальная гипертония

4) наследственная отягощенность

5) курение

014 МЕТОПРОЛОЛ НЕ ОБЛАДАЕТ СЛЕДУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ:

1) расширяет коронарные сосуды

2) снижает потребность миокарда в кислороде

3) снижает сократимость миокарда

4) снижает активность ренина плазмы

5) повышает ОПС

015. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:

1) с зондирования желудка

2) с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

3) с ЭКГ

4) с фиброгастродуоденоскопии

5) с исследования мочи на уропепсин

016. ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС СТАНОВИТСЯ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ, КОГДА:

1) описан типичный ангинозный приступ

2) имеются симптомы недостаточности кровообращения

3) выявлены нарушения ритма

4) имеются факторы риска ИБС

5) выявлена кардиомегалия

017. ЭКГ-ПРИЗНАКИ ГИПЕРКАЛИЕМИИ:

1) высокий остроконечный зубец T

2) депрессия сегмента ST

3) инверсия зубца T

4) тахикардия

5) наличие зубца Q

018. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ СТЕНОКАРДИИ:

1) иррадиация болей в нижнюю челюсть

2) возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)

3) длительность болей 40 мин и более

4) выявление стеноза коронарной артерии

5) боли сопровождаются чувством нехватки воздуха

019. ПРЕПАРАТ - ДЕЗАГРЕГАНТ

1) гепарин

2) предуктал

3) клопидогрель

4) стрептодеказа

5)аминокапроновая кислота

020. СУЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОБЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА НЕВЕРНО:

1) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС

2) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии

3) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС

4) основой диагноза являются изменения ЭКГ

5) важна мониторная ЭКГ

Эталоны ответов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: