Опишите использование экспозиции с предотвращением ответа при лечении простых фобий.

При данном методе обусловленная тревожная реакция ослабляется посредством стойко­го воздействия объекта, вызывающего страх. Эта стратегия комбинируется с предотвращени­ем обычного ответа (избегающего поведения), которое ранее обеспечивало подкрепление,

268 VI. Лечебные подходы в психиатрии

посредством негативного вознаграждения (т.е. избавления от фобической тревоги). Напри­мер, пациент, страдающий фобией пауков, подвергается действию картинок или мыслей о пауках при невозможности спасения или избегания. При этом он будет испытывать посте­пенное снижение тревоги и страха, так как наличие фобического стимула (паука) сохраняет­ся. В ходе терапии пациенту объясняют основы терапии, подвергают его специфической экс­позиции с предотвращением ответа и прорабатывают домашние задания в течение фиксиро­ванного времени. Кроме того, пациент обсуждает с врачом домашнюю работу, получает но­вые задания и при необходимости выполняет поддерживающие упражнения под контролем. При простых фобиях экспозиция in vivo, как правило, предпочтительна для экспозиции пациента путем представления фобического объекта в воображении. Подходы с использова­нием экспозиции и когнитивной перестройки (используемые для преодоления иррациональ­ных страхов и негативных мыслей) стали психосоциальным средством выбора при паниче­ских атаках, агорафобии и социальной фобии (см. главы 14 и 15).

10. Назовите необходимые элементы бихевиоральной терапии при обсессивно-компульсивном
расстройстве.

• Бихевиоральная оценка выявляет природу обсессивных мыслей и компульсивных ри­
туалов, а также родственных им страхов и тревожных ответов.

• Постепенная экспозиция проблемным условным стимулом in vivo (например, экспози­
ция грязными объектами для пациентов, страдающих страхами загрязнения и заражения) ос­
нована на иерархии, составленной пациентом и врачом. Подобная экспозиция позволяет по­
гасить условный тревожный ответ.

• Предотвращение ответа применяется при обсессивных ритуалах (например, компуль-
сивное мытье рук), используемых пациентом для уменьшения тревоги, возникающей в ре­
зультате воздействия фобической ситуации.

• Выявляется несостоятельность когнитивных функций пациента.

11. Опишите метод «погружения».

При «погружении» пациенты подвергаются действию условного фобического страха in vivo или в воображении на наиболее высоком уровне провоцированной тревоги до тех пор, пока дан­ный страх или тревога не угаснет. «Погружение» отличается от систематической десенситиза-ции, при которой используется постепенный уровень экспозиции. В дальнейшем, при «погру­жении» врач контролирует экспозицию, в то время как при систематической десенситизации профессию определяет пациент посредством иерархии условных страхов. Некоторые пациенты плохо переносят «погружение», вследствие выраженных неприятных ощущений. «Погружение» in vivo обычно считается более эффективным, чем «погружение» посредством воображения.

12. Что такое принцип Примака* (Premack)?

Если в качестве непременного условия терапии пациент должен выполнять желаемое, но редко выполняемое действие, перед часто выполняемым действием, частота желаемого по­ведения будет возрастать. Например, при проведении бихевиоральной терапии у тучного паци­ента с ним заключается контракт с тем, чтобы ежедневно перед вечерним просмотром люби­мого телевизионного шоу (или любого часто выполняемого пациентом действия) он совершал 20-минутную прогулку. Регулярные прогулки возрастают по частоте, вследствие чего повыша­ется вероятность потери веса и укрепления здоровья. Часто выполняемые действия, как прави­ло, приносят удовольствие и обеспечивают положительное подкрепление для редко выполня­емых действий. Данный принцип примеряется во многих методиках бихевиоральной терапии.

13. Какова роль когнитивных факторов при бихевиоральной терапии?

Понимание роли когнитивных факторов в развитии и поддержании проблемного поведе­ния позволяет врачу выявить когнитивные нарушения (негативные разговоры с самим собой

* Давид Примак — амер. зоопсихолог; выдвинул теорию о преобладающей реакции, согласно которой любая доминирующая, реакция способна играть роль подкрепления для предшествующей более слабой. - Примеч. ред.

Глава 42. Бихевиоральная терапия 269

и убеждения), исходящие из ложных предположений или интерпретаций жизненного опыта и вызывающих страх самоубеждений. Когнитивные вмешательства нацелены на то, чтобы обучить пациента распознавать нарушения мышления и замещать их более реалистичными, позитивными мыслями. Они особенно полезны при лечении тревоги предчувствия, демора­лизации, избегающего поведения и низкой самооценки (см. гл. 41).

14. Что представляет собой тренинг уверенности?

При тренинге уверенности используются принципы оперантного подкрепления, направ­ленные на улучшение социальных навыков. Это осуществляется посредством формирования и моделирования соответствующего социального поведения врачом, ролевого репетирования новых социальных навыков в ходе сессий терапии и домашних заданий пациента. Типичные проблемы включают недостаточные навыки отказа, трудности с самораскрытием, выраже­ние негативных эмоций и высказывание или восприятие критики; а также завязывание, под­держание и завершение беседы. Подобные проблемы могут быть включены в расширенный план лечения имеющихся клинических проблем.

Лечение начинается с тщательного описания проблемных социальных ситуаций и обсто­ятельств, при которых возникает проблемное поведение и мысли. Пациенты научаются но­вым социальным ответам на каждую конкретную проблемную ситуацию. Решение проблем используется при проверке домашних заданий пациента. Новые цели устанавливаются со­гласно ранее обговоренной иерархии социальных затруднений по мере того, как пациент ста­новится способным к более значительному изменению социальных ситуаций. Мастерство владения проблемными ситуациями может сочетаться с вновь обретенным удовольствием от социальной активности, что закрепляет новое поведение посредством положительного под­крепления.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: