ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Они замен шениеяащ отмечают. 1Передней проводится мание на а уровень сш То же сами TLLA ентов с рт рилляшаи при посте границе i Глава 66. Психофармакология в геронтологии
>тошим за-, Таким обра-; дозах, так с возрас-мартини :пределить-их пери- ВЮ В ЖИ- у пожилых 1С также, что Вына- эток через ктивности антидеп- ггов: явил повы-1боличе-ншиентов, >.чеммо-:ния (как Клиренс цела паци-|жз препара-гны у па-бензо- [ пациентов. ипо-во вни-лекарств 1еский:нно немозге гзглраспо-- -г -аратов -репарат re препа- ратов, обладающих таким действием. Например, среди трициклических антидепрессантов (ТЦА) предпочтительны вторичные амины нортриптилин и дезипрамин. Амитриптилин обладает выраженным антихолинергическим эффектом и его следует избегать. Среди антипси-хотиков, такие, как галоперидол, имеют значительное преимущество перед более антихоли-нергичными тиоридазином или хлорпромазином. Клозапин также очень антихолинергичен. Нужно избегать назначения препаратов для лечения расстройств сна и антигистаминов, которые можно купить без рецепта, потому что в последующем, вы, скорее всего, уже не сможете контролировать дозировки. Помните: проявления центральной антихолинергической токсичности у пожилых людей могут возникать без периферических признаков. Возрастные изменения и их влияние на психотропную терапию
4. Каковы основные критерии выбора антидепрессанта для пожилых людей? Все виды лечения потенциально полезны для возрастных пациентов (см. гл. 47). Как и для любого пациента, назначение большинства препаратов имеет свой риск, побочные эффекты и стоимость. Рассмотрите соматическое здоровье пациента, другие препараты, которые он получает, толерантность к определенным побочным эффектам, когнитивные способности, социальное положение и финансовое состояние. Коморбидные психические расстройства, такие как тревога, психоз, злоупотребление психоактивными веществами, также могут повлиять на ваш выбор. Самое важное — быть полностью в курсе противопоказаний к назначению лекарственных средств, учитывать основные взаимодействия с другими препаратами и общие побочные эффекты препарата, который вы предписываете. 5. Почему я всегда должен проверять электрокардиограмму перед назначением трициклических ТЦА обладают хинидиноподобным эффектом на функцию проведения сердечной мышцы; они замедляют проведение через атриовентрикулярный узел. Однако только серьезное нарушение является абсолютным противопоказанием к использованию ТЦА. Stoudemire и Atkinson отмечают, что «при бессимптомном течении блокады правой ножки, изолированной блокаде передней или задней левой, пациентам обычно могут быть назначены ТЦА, если подъем доз проводится постепенно и после каждого изменения доз проверяется ЭКГ» (11). Обратите внимание на слово бессимптомном. Синкопальные приступы предполагают значительно больший уровень блокады, и не стоит использовать ТЦА до установки искусственного водителя ритма. То же самое относится к пациентам с бифасцикулярной или трифасцикулярной блокадой. ТЦА также противопоказаны в течение 6 нед. после острого инфаркта миокарда. У пациентов с развившимся удлиненным интервалом Q—Т риск смертельной желудочковой фибрилляции повышен. Если ТЦА все же необходимы, их следует назначить с осторожностью, при постоянном ЭКГ-мониторинге и консультации с кардиологом о приемлемой верхней границе интервала Q—Т для этого пациента. 452 IX. Геронтопсихиатрия
6. Какие еще есть противопоказания к назначению ТЦА? Другие противопоказания к использованию ТЦА связаны с их антихолинергическим эффектом. К ним относятся: 1) широкоугольная глаукома, 2) значительное увеличение простаты, 3) субкомпенсированные случаи стенокардии (так как тахикардия может спровоцировать ангиальный приступ). Также принимайте во внимание возможность возникновения ортоста-тической гипотонии, которая увеличивает риск падений. 7. Безопасно ли назначение ингибиторов МАО пожилым людям? Использование ингибиторов МАО у пожилых людей затруднительно и ненадежно. Наибольшие затруднения вызывает необходимость соблюдения ограничения употребления некоторых продуктов, поскольку прием в пищу ряда продуктов с высоким содержанием тирами-на может привести к гипертоническому кризу. Ингибиторы МАО не следует предписывать пациентам, в отношении которых вы не уверены, что они это понимают и будут соблюдать эти ограничения. Также следует избегать совместного назначения ингибиторов МАО с некоторыми препаратами. Среди них наиболее распространены симпатомиметики, используемые для лечения бронхиальной астмы, — пациенты, страдающие астмой, не должны принимать ингибиторы МАО. То же самое относится к пациентам, у которых в анамнезе были анафилактические реакции, так как адреналин, используемый для купирования анафилаксии, может вызвать гипертонический криз в присутствии ингибиторов МАО. Ортостатическая гипо-тензия — также обычный побочный эффект. 8. Не предпочтительнее ли более новые антидепрессанты? На сегодняшний день селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), по всей видимости — самые безопасные. Не существует данных о какой-либо опасности использования нефазадона, венлафаксина или миртазапина, однако сведений о их использовании в геронтологической практике немного. Назначение СИОЗС пожилым пациентам следует начинать с небольших доз и последовательно их повышать в дальнейшем. В редких случаях они могут вызывать паркинсонизм и еще реже — акатизиаподобный синдром. Поэтому используйте их с осторожностью при болезни Паркинсона. Пожилые пациенты часто испытывают постуральную неустойчивость в начале курса СИОЗС; хотя эти явления проходят самостоятельно через несколько недель, для пожилых людей падения чреваты серьезными последствиями. Другие серьезные и частые побочные реакции: тошнота, анорексия, диарея, головная боль, тремор, бессонница и седативный эффект. Из-за крайне длинного периода полувыведения флуоксетина, предпочтительнее более короткодействующие аналоги. У сертралина и циталопрама меньше вероятность взаимодействия с метаболизмом других часто назначаемых лекарств, таких как кумадин, фенитоин, циметидин и др. 9. Как можно использовать другие более новые препараты? Бупропион — хороший антидепрессант, единственный представитель в своем классе. Его можно безопасно и эффективно применять у пожилых людей, но всегда при этом иметь в виду возможный риск судорожных припадков. Его нельзя использовать у пациентов с судорожными приступами в анамнезе или при органической недостаточности мозга, предрасполагающей к судорогам. Следует строго следовать предписанным дозировкам. Преимуществом перед другими препаратами является мягкий стимулирующий эффект, преобладающий над седацией, сопутствующей другим антидепрессантам. К недостаткам можно отнести необходимость приема 2 или 3 раза в день, что увеличивает вероятность ошибок, пропущенного приема, ведущего к приему двойной дозы. Нефазадон и миртазапин могут быть особенно полезны пациентам с тревогой и/или бессонницей. Венлафаксин имеет много сходства с действием других препаратов группы СИОЗС, но может быть эффективен в тех случаях, когда другие препараты этой группы не оказывают эффектов. Недавно в ходе рандомизированных исследований, с использованием контрольной группы, была доказана эффективность этого препарата при генерализованном тревожном расстройстве. рклгся IL ные Глава 66. Психофармакология в геронтологии
гическим эф-гение проста-гювоцировать:ния ортоста- вадежно. На- вйяения неко- ием тирами-редписывать vt соблюдать МАО с неко- iz пользуемые принимать <ли анафилаксии, мо-~-:еская гипо- НкСИОЗС), ЮНОСТИ ИС- использова- последова- шнизм и еще болезни егь в начале пожилых 1очные реак- эффект, коротко- с ме-ктшганидр. ■ классе. Его в ви- »с суаорож- ирастюлага-■■ущсством над Необхо-енного Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|