ИЗМЕРЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ (ЦВД).

Уровнем центрального венозного давления (ЦВД) оценивается перфузионная способность сердца и объем циркулирующей крови, осуществляется контроль за проводимой инфузионной терапией.

Техника Флеботонометр Вальдмана состоит из штатива с линейной шкалой, передвигающейся с помощью винтовой ручки. В центре шкалы укрепляется стеклянная манометрическая трубка, на нижний конец которой надевается резиновая трубка, соединяющаяся с трехходовым краном. Ко второму выходу этого крана присоединяется резиновая трубка, идущая к стеклянному резервуару вместимостью 100 мл, укрепленному в специальном гнезде на штативе. На третий выход надевается резиновая трубка для присоединения с веной больного. В резервуар заливают изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированную воду, которыми, переключая трехходовой кран, заполняют всю систему трубок. Уровень раствора в манометрической трубке устанавливают на нулевой линии шкалы. Резервуар, резиновые трубки, трехходовой кран, капельница, манометрическая трубка должны быть стерильными.

ЦВД - давление в верхней или нижней полой вене в пределах грудной клетки. Для измерения его вводят катетер в верхнюю полую вену (через внутреннюю яремную, подключичную или плечевую вену) или нижнюю полую вену (через бедренную или подколенную вену), соединяют его с флеботонометром Вальдмана водным манометром, подключенным по посредством трехходового крана и системы для инфузии. Аппарат помещают рядом с больным. Нулевое давление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсердия с помощью нивелира и винта штатива. Для этого один конец нивелира укрепляют удерживающей его нижней лапкой, а другой подводят к проекции правого предсердия больного - точке пересечения III межреберья или IV ребра со среднеподмышечной линией, или на 5 см ниже угла, образованного соединением между рукояткой и телом грудины.

После этого аппарат присоединяют к катетеру, введенному в вену. Краном выключают резервуар с жидкостью, вследствие чего давление в вене вытесняет в систему кровь, которая в свою очередь вытесняет раствор. Последний поднимается по стеклянной трубке до величины, равной венозному давлению.Нормальная величина ЦВД между 7-10 см вод. ст. Слабо заметное колебание в ритме дыхания указывает на его нормальное функционирование. Высокий уровень ЦВД с большими размахами колебаний свидетельствует о слишком глубоком введении катетера, когда он достигает полости правого желудочка - его необходимо подтянуть. Низкое ЦВД (0-5 см вод. ст.) свидетельствует о гиповолемии и эффективной работе сердца, необходимо восполнение объема крови. Критической величиной ЦВД является уровень в 1,5-2 см вод. ст. Повышение ЦВД за пределы 10 см вод. ст. расценивается как признак вероятной недостаточности сердца.

Изобретение относится к медицине, кардиологии и физиологии и может быть использовано при определении минутного объема сердца (МОС) как у здоровых, так и у больных. У обследуемого определяют величину венозного давления и показатель гематокрита. Вычисляют расчетную величину венозного давления по оригинальной математической формуле. По другой математической формуле вычисляют величину МОС. Способ позволяет не только точно определить МОС, но и позволяет оценить тяжесть кровопотери, в том числе и в полевых условиях. Изобретение относится к медицине, кардиологии, физиологии и может быть использовано для определения минутного объема сердца (МОС). МОС является одним из основных гемодинамических характеристик. Увеличение или уменьшение МОС может быть следствием увеличения или уменьшения возврата венозной крови к сердцу. Причиной первичного понижения венозного возврата и тем самым МОС является, в том числе, уменьшение объема циркулирующей крови при кровопотере, травме. Изобретение может быть использовано также в реанимотологии и медицине катастроф. Определение МОС при кровопотере важно для оценки ее тяжести, а также для оперативной оценки эффективности проводимых мероприятий при коррекции этого состояния. Известно определение МОС одним из газометрических методов, основанных на принципе Фика (метод Грольмана, метод Гроссмана), заключающегося в определении кровотока путем определения разницы между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови и объемом кислорода, потребляемого человеком в минуту. МОС определяют по следующей формуле: МОС=ПО2 100/Ка-Кв, где ПО2 - потребление кислорода в минуту, Ка - кислород артериальной крови, Кв- кислород венозной крови. (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник под ред. Виноградовой Т.С М., Мед., 1986, с. 373-375). Известен способ определения МОС путем введения в вену индикатора-красителя (метод Стюарта - Гамильтона) или радиоактивного вещества. Введенный индикатор проходит через правое сердце, малый круг кровообращения, левое сердце и поступает в артерии большого круга, где определяют его концентрацию. Сначала она волнообразно нарастает, затем падает. Через некоторое время, когда порция крови, содержащая максимальное количество индикатора, вторично проходит через левое сердце, его концентрация в артериальной крови снова немного увеличивается (волна рециркуляции), МОС вычисляют по формуле: МОС=60 I/С Т, где I - количество введенного вещества С - средняя концентрация его, вычисленная по кривой разведения, Т - длительность первой волны рециркуляции (Там же, с. 375; Физиология человека. //Под ред. Косицкого Г.И., М., 1985, с. 253-254). Известен также способ определения МОС посредством грудной реографии (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник под ред. Виноградовой Т.С., М., Мед., 1986, с. 379-383; US 4562843 (Djordjevich L., Sadove M.S., System for determining characteristics of blood flow, 07.01.1986). При этом используют изменение значения электропроводности грудной клетки, зависящее от степени ее кровенаполнения. Ударный выброс сердца (УО) рассчитывают по модифицированной формуле А.А.Кедрова: УО = K L2/Z2 Ac Tи, где К - коэффициент, - удельное сопротивление крови, L - расстояние между электродами, Z - базисное сопротивление, Ac - амплитуда систолической волны, Ти - время изгнания. МОС затем рассчитывают по формуле: МОС=УО ЧСС, где ЧСС - частота сердечных сокращений в минуту. Среди физических методов определения МОС известен метод, основанный на измерении пульсовых волн и величин артериального давления. Для вычисления систолического (СО) и минутного объемов сердца используют формулу Старра: СО=100 0,5 ПД-0,6 ДД-0,6 В, где ПД - пульсовое давление ДД - диастолическое давление В - возраст испытуемого. (Ионаш В. Клиническая кардиология, Прага, 1988, с. 947-953). Этот способ принят нами за ближайший аналог заявленного способа. Все вышеперечисленные известные способы определения МОС имеют ограниченную точность и производительность, а также требуют наличия дорогой и сложной аппаратуры. Предлагаемое изобретение позволяет не только производить определение МОС без громоздкой и сложной аппаратуры, но и позволяет оценить тяжесть кровопотери и повысить эффективность реабилитационных мероприятий при оказании первой медицинской помощи, в том числе и в полевых условиях. Целью изобретения является разработка способа определения минутного объема сердца (МОС), позволяющего в полевых условиях по полученным данным определить величину кровопотери и расситать схему и объем необходимой инфузионно-трансфузионной терапии и проконтролировать результаты ее проведения. Поставленная цель достигается заявленным способом определения минутного объема сердца (МОС), который оценивают по величине расчетного венозного давления (Р) и показателю гематокрита. Величину расчетного венозного давления определяют по формуле Р=(ЦВД+РНt)/2, (1) где Р- расчетное венозное давление, м Н2О; ЦВД - центральное венозное давление, м H2O; PHt - венозное давление крови, соответствующее гематокриту, мм 2О. Венозное давление крови, соответствующее гематокриту, определяется по таблице (см. в конце описания). Было установлено, что величина минутного объема сердца (МОС) связана с величиной расчетного венозного давления (Р, мм H2O) следующей зависимостью: МОС=0,4 Р/1nР (л) (2) Определив величину центрального венозного давления и величину венозного давления крови, соответствующего гематокриту, по формуле (1) определяют расчетное венозное давление крови и по приведенной выше зависимости (2) рассчитывают величину минутного объема сердца (МОС, л). Сущность изобретения заключается в следующем. У больного производят измерение центрального венозного давления (ЦВК, мм Н2О) (возможно измерение величины давления в периферической вене с пересчетом на величину центрального венозного давления) и определяют гематокрит (%), которому соответствует определенное венозное давление крови (РHt, мм H2O), по приведенной выше таблице. Далее определяют расчетное венозное давление крови по формуле (1). Определив величину центрального венозного давления и величину венозного давления крови, соответствующую гематокриту, определяют расчетную величину венозного давления по формуле (1) и по указанной выше зависимости (2) рассчитывают величину минутного объема сердца (МОС, л), по которой можно судить о дефиците циркулирующей крови (ДЦК, мл) и объеме кровопотери. Результаты способа позволяют рассчитать схему и объем необходимой инфузионно-трансфузионной терапии и проконтролировать результаты ее проведения, а также определить выраженность влияния лекарственных препаратов на сократительную способность миокарда и на периферическое сопротивление сосудистого русла.

Прежде всего, необходимо отметить, что локализация уровня регистрации ЦВД в венозной системе зависит от конкретной задачи, которую решает реаниматолог. При традиционной инфузионной терапии в целях форсажа диуреза достаточно определять давление в правом предсердии или в подключичной вене, а при реализации интенсивной терапии респираторного дистресс синдрома желательно иметь информацию о давлении в легочной артерии. Если сантиметровую ленту на стеклянном капилляре установить так, чтобы ее нулевая отметка находилась приблизительно на уровне правого предсердия, и соединить этот наполненный жидкостью капилляр с катетером или иглой, дренирующими центральную вену, то уровень установившейся в нем жидкости будет соответствовать центральному венозному давлению. Метод прост, легко воспроизводим, не требует больших материальных затрат на его реализацию. Однако на точность измерения ЦВД этим методом влияет много факторов: правильность установки нулевого значения измерительной линейки, диаметр капилляра, его проходимость, острота зрения и уровень внимания исследователя.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: