Основные группы ЛС.

А. БАБ (предпочтительны селективные: метопролол сукцинат 100 мг/сут, бисопроло 5 мг/сут, бетаксолол 5 мг/сут) назначают больным с обструктивной и необструктивной ГКМП. Благодаря уменьшению симпатической активности, потребности миокарда в кислороде, отрицательному инотропному эффекту, выравниванию внутрижелудочкового градиента давления они эффективны у пациентов с симптомами одышки, ангинозными болями, синкопальными состояниями, головокружением. Способствуя регрессу ГЛЖ, они улучшают прогноз выживаемости. При выборе β-адреноблокаторов предпочтение отдается препаратам без внутренней симпатомиметической активности, а при титрации доз необходимо стремиться к назначению возможно более высоких доз.

Б. Блокаторы медленных кальциевых каналов (пульсурежающие - верапамил в дозе 120-320 мг) показаны при недостаточной эффективности либо при наличии противопоказаний к приему β-блокаторов. Их эффективность при ГКМП основана на снижении уровня свободного кальция в кардиомиоцитах, нивелировании асинхронности их сокращения, улучшении расслабления миокарда, снижении его сократимости, подавлении процессов гипертрофии миокарда. Препарат необходимо применять с осторожностью у пациентов с обструкцией выходного отдела ЛЖ из-за опасности развития ОСН (рецептуру см. лечение НЖЭС).

В. Антиаритмические препараты других групп назначаются ввиду наличия опасности внезапной смерти при сопутствующих нарушениях ритма, включая жизнеугрожающие: суправентрикулярные тахиаритмии, особенно мерцание и трепетание предсердий, спонтанная, устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

Ввиду того что β-адреноблокаторы и пульсурежающие антагонисты кальция обладают слабой антиаритмической активностью в данной клинической ситуации, предпочтительны антиаритмические препараты других классов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: