Тактика выбора препаратов в зависимости от ургентности состояния

А. Антиаритмическая терапия состояний, не требующих неотложной терапии (приём препаратов внутрь) например, лечение экстрасистолии:

антиаритмики I-А класса

Rp.: Сaрs. Disopyramidi 0,15 № 50

D.S. Внутрь, нагрузочная доза 300 мг (при массе тела 50 кг и более) либо 200 мг (при массе тела менее 50 кг), затем суточная доза составляет 400-600 мг в 4 приёма (через 6 ч), при сердечной недостаточности – 50-100 мг. Далее переходят на прием препарата с замедленным высвобождением, причем первую капсулу принимают через 6 ч последнего приема обычной капсулы. Поддерживающая доза – по 300 либо по 200 мг (в зависимости от массы тела) с интервалом 12 ч. D max – 800 мг/сут.

Препарат особенно эффективен у пациентов с обструктивной ГКМП для уменьшения градиента давления в выходном отделе ЛЖ. Длительная терапия препаратом ограничена из-за большого количества антихолинергических побочных эффектов.

или, при их неэффективности,

b-адреноблокатор со свойствами антиаритмика III класса

Rp.: Tab. Sotaloli 0,08 № 30

D.S. Внутрь, перед едой, запивая небольшим количеством воды по 40 мг 2 р./сут, увеличивая при необходимости суточную дозу каждые 2-3 дня до 160-320 мг. D max – 480-600 мг/сут. Необходим тщательный контроль QТ по ЭКГ, так как при его удлинении высока опасность возникновения аритмии типа torsade de pointes – двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии с трансформацией в фибрилляцию желудочков, а также других НР.

или

Rp. Tab. Amiоdaroni 0,2 № 30

D.S. Внутрь, во время еды, нагрузочная доза от 800-1000 мг/сут в 3 приема в течение 30-60 дней. Поддерживающая доза 300-600 мг/сут в течение необходимого курса терапии. Обязателен контроль эффективности интервала QТ по ЭКГ и других НР. При жизнеугрожающих аритмиях – пожизненный прием препарата в поддерживающих дозах 200 мг (1 р./сут) либо 400 мг (2 приема) 5 дней в неделю подряд, чередуя с двухдневными перерывами.

или в ситуации, требующей быстрого насыщения:

Rp. Tab. Amiоdaroni 0,2 № 30

D.S. Внутрь, во время еды, нагрузочная доза 600-1200 мг/сут в 3 приема в течение 3-7 дней. Поддерживающая доза 200 мг/сут, по схеме 5 + 2 (5 дней в неделю по 1 таб./сут, 2 дня перерыв в приеме препарата) длительно, насколько требует клиническая ситуация. Обязателен контроль эффективности, интервала QТ по ЭКГ и других НР.

Б. Антиаритмическая терапия ургентных ситуаций (парентеральное введение препаратов) приведена в соответствующих разделах по лечению нарушений ритма.

В. Контроль ЧСС при постоянной форме фибрилляции предсердий. Используют β-адреноблокаторы или верапамил в сочетании с дигоксином (в половинных, от рекомендуемых для монотерапии дозах) а при их неэффективности - соталол или амиодарон (рецептуру см. выше).

Г. Приём препаратов других групп ( при наличии осложнений):

– при фибрилляции предсердий (антикоагулянты и др.)- см. рец. по лечению ФП;

– застойной ХСН (показаны лекарственные препараты, приведённые в соответствующем разделе, за исключением дигоксина, который противопоказан при обструкции выходного тракта ЛЖ);

– при планируемых хирургических вмешательствах для профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: