ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Клиника хронического холецистита.
Болевой синдром: боль в правой подреберной области, в период обострения как при остром, в период неполной ремиссии тупая, неопределённая, возникает через 30-60 мин после приёма пищи, особенно жирной, жареной, высокобелковой.
2)Диспепсический синдром: снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, запоры или неустойчивый стул.
3) Астеновегетативный: утомляемость, раздражительность, головная боль, в период обострения как при остром.
Объективные данные: болезненность в правом подреберье или во всей правой половине живота, в период обострения как при остром.
Осложнения:
Реактивный панкреатит (холепанкреатит)
Болезни органов пищеварения
Реактивный гепатит
Перихолецистит
Хронический дуоденит и перидуоденит
Хронический дуоденальный стаз
| Диагностика | |
| УЗИ брюшной полости, желчного пузыря - приоритетный метод для определениявоспалительных изменений (утолщение стенки пузыря и уменьшение объема его полости), пороков развития | |
| Дуоденальное зондирование: в порции В увеличение концентрации белка, появление лейкоцитов и клеток эпителия, снижение концентрации жёлчных кислот и билирубина; посев жёлчи выявляет кокковые возбудители и кишечную палочку | |
| Холецистография – рентгенологический метод исследования желчного пузыря, осуществляемый по строгим показаниям (утолщение стенки пузыря и уменьшение объема его полости снижение моторики либо затруднение пассажа жёлчи по пузырному протоку) | |
| Общий анализ крови: Лейкоцитоз (от 10-12 до 15-50) со сдвигом влево, ускоренная СОЭ (от 20-30 до 50-60) | |
| Биохимическое исследование крови: повышение содержания экскреторных энзимов (щелочной фосфатазы ЩФ – глютамилтранспептидаза - ГТП, лейцинаминопептидаза- ЛАП и др.), увеличение активности трансаминаз, белков «острой фазы» воспаления (СРБ, преальбумин, гаптоглобин и др.), билирубина | |
| Анализ мочи - увеличение концентрации жёлчных пигментов | |
| Анализ кала: копрограмма: белок, повышение уровня уробилиногена, отсутствие стеркобилина, анализ кала на я/г, лямблиоз. | |
| Лечение: | |
| При остром и обострении хронического холецистита катаральной формы применяется консервативное лечение, флегмонозной, гангренозной - хирургическое лечение. Консервативное лечение: 1) Медикаментозные средства: А нтибактериальная терапия (парентерально полусинтетические пенициллины (пенициллин, ампициллин, левомицитин), макролиды (зритромицин), цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефуроксим), Антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших (аминохинол, фуразолидон). Витаминотерапия, биопрепараты. Спазмолитические препараты (Но-шпа, Дротаверин) Холеретики и холекинетики в зависимости от типа дискинетических расстройств. Обычно назначают желчегонные средства обеих групп. Наиболее часто сочетают сульфат магния в виде 5% или 10% раствора по чайной, десертной или столовой ложке 3 раза в день с холосасом (1 чайная ложка 3 раза в день), холагоном (таблетки 2–3 раза в день) или с лекарственными травами Гепатопротекторы (карсил, эссенциале, легалон). 2) Другая терапия: Рефлексотерапия, физиотерапия (при остром и обострениях хронического СВЧ области солнечного сплетения, а затем на область печени 10–15 сеансов электрофореза с сульфатом магния (или новокаином, папаверином, дионином), диатермии, аппликаций парафина, озокерита, импульсного тока низкого напряжения и низкой частоты Лечебная физкультура Минеральная вода малой и средней минерализации 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками применяют (ессентуки № 4, 17, 20, смирновскую, боржом, славяновскую), курортное лечение в период полной ремиссии. | |
| Диспансеризация: I. Длительность диспансерного наблюдения: Острый холецистит – 3 года Хронический холецистит – до перевода во взрослую поликлинику II. Осмотр специалистов: 1. Педиатра каждые 2-3 месяца 1-й год, затем 1 раз в 6 месяцев до снятия с учета 2. Узких специалистов: ЛОР и стоматолог 2 раза в год, гастроэнтеролог по показаниям III. Обследование: 1) Анализы крови (общий, биохимический), мочи: 2 раза в год 2) Анализ кала на яйца глистов 2 раза в год 3) Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца 1-й год, затем 1 - 2 раза в год IV. Лечебно-оздоровительные мероприятия включают: а) Соответствующую диетотерапию: щадящее, дробное питание, диета № 5 (исключение жаренного, жирного, соленого, копченого, консервы, грубую клетчатку) б) Щадящий режим, закаливание, санацию хронической инфекции, индивидуальный подход к профпрививкам, ограничение физических и эмоциональных нагрузок (освобождение от физкультуры), оберегать от вирусно-бактериальных инфекций в) Противорецидивное лечение: - физиотерапию, ЛФК, - фитотерапию каждые 3 месяца (с учетом вида дискинезии) - курсы медикаментозной терапии на первом году 4 раза (через 1, 3, 6 и 12 мес.), а в последующие 2 года 2 раза в год 2 раза в год: слепые зондирования 1–2 раза в неделю, минеральные воды, комбинированное назначение холекинетиков и холеретиков. - при интеркуррентных заболеваниях курс антибактериального лечения. - профилактика и лечение дисбактериоза — 1 раз в год трехнедельный курсы в) Санаторно-курортное лечение при отсутствии активности процесса | |
| Профилактика.Своевременная санация очагов инфекции, лечение в семье ребенка взрослых, страдающих холециститом, предохранять ребенка от избытка в пище углеводов и жиров, консервов, колбас, жареных блюд, избегать малоподвижного образа жизни, способствующего застою желчи. Своевременно диагностировать дискинезии желчных путей и рационально лечить их. | |
| Прогноз.Прогноз заболевания в детском возрасте благоприятный, но в дальнейшем возможно образование конкрементов в жёлчном пузыре и жёлчных протоках. |
Панкреатит – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов.
Острый (ОП) встречается редко, хронический (ХП) чаще с латентным течением у детей школьного возраста.
Причины острого панкреатита:
1. Нарушение оттока панкреатического секрета:
аномалии ПЖ и её протоков, сдавление протоков извне;
патология двенадцатиперстной кишки, повышение интрадуоденального давления различного происхождения;
патология желчевыводящих путей.
2. Повышение (абсолютное или относительное) активности панкреатических ферментов в ткани ПЖ:
избыточная стимуляция ПЖ, в первую очередь определяемая характером питания;
наследственный панкреатит (преждевременная активация ферментов).
3. Инфекционный фактор:
вирус эпидемического паротита, вирусы гепатита, энтеровирусы, цитомегаловирусы, герпесвирусы, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз и мн. др.
глистная инвазия (описторхоз, стронгилоидоз, аскаридоз и др.), сепсис.
4. Травма ПЖ.
5. Системные процессы: болезни соединительной ткани; эндокринная патология; хроническая почечная недостаточность; муковисцидоз.
6. Нарушения микроциркуляции, в т. ч. системные: аллергические заболевания, употребление продуктов питания, содержащих ксенобиотики, а также вторичные состояния при болезнях органов пищеварения и многих других.
7. Токсическое действие некоторых лекарственных препаратов: кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, нестероидные противовоспалительные препараты и др.
Причины хронического панкреатита:
Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей, а также причины, вызывающие острый панкреатит.
Механизм развития ОП:
Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.
Панкреатит, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, называется реактивным. Он может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией
острая форма во всех возрастных группах
Механизм развития ХП:
Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.
Панкреатит, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, называется реактивным. Он может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Прогрессирует на фоне дегенеративных изменений - склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции
хроническое, часто латентное течение панкреатита свойственно для детей школьного возраста.
Клиника ОП:
1)Болевой синдром: боли в параумбиликальной области (около пупка), резкие, приступообразные с иррадиацией в спину или носят опоясывающий характер.
2) Диспепсический синдром: анорексия, тошнота, многократная рвота, метеоризм, диарея.
3) Астеновегетативный: утомляемость, раздражительность, головная боль, лихорадка до 38˚, панкреонекрозе и гнойном панкреатите до 39˚; бледность и желтушность кожных покровов, иногда - цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке.
Объективные данные: болезненность в параумбиликальной области, или во всей верхней половине живота резко выражена, положительные симптомы Керте, Кача, Мейо-Робсона
напряжение мышц брюшной стенки (симптомы Щеткина — Блюмберга (после быстрого прекращения давления), Менделя (при поколачивании).
Клиника ХП:
1)Болевой синдром: боли в параумбиликальной области (около пупка), в период обострения как при остром, в период неполной ремиссии постоянные или периодические ноющие, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения.
2) Диспепсический синдром: снижение аппетита, изжога, периодически - тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса.
3) Астеновегетативный: в период обострения как при остром.
Объективные данные: болезненность в параумбиликальной области, в период обострения как при остром.
Осложнения: ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: