Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Чек-листы к практическим навыкам 3 страница




 

Алгоритм № 9. Снятие и расшифровка ЭКГ Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Укладывает больного на кушетку, обнажает грудную клетку, нижние трети предплечий и голеней. Кожные покровы в местах наложения электродов обрабатывает спиртом, наносит специальный гель. Накладывает электроды на конечности в последовательности: желтый - левое предплечье, зелёный - левая голень, черный - правая голень, красный - правая рука. Грудные электроды в последовательности: I-в IV межреберье по правому краю грудины; II- в IV межреберье по левому краю грудины; III- между второй и четвертой позицией; IV- вVмежреберье по левой срединно-ключичной линии; V- по той же горизонтальной линии, что и IV, по левой передней подмышечной линии; VI- по левой средней подмышечной линии на уровне IV-V. Проводит выбор усиления и скорости записи (традиционно выбираются 10мм. и 50мм/сек.). 2,0
2. Проводит анализ электрокардиограммы, просмотр всех отведений ЭКГ. По величинам R-R интервалов определяет ритм сердца и частоту сердечных сокращений. 0,5
3. Измеряет во II стандартном отведении ЭКГ интервалы: P-Q, QRS. PQ интервал измеряет от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса (Q), при этом интервал PQ при мерцательной аритмии не измеряет. При оценке полученного результата исходит из величин нормы (0,12-0,2 сек). Увеличение P-Q интервала свыше 0,2 сек связывает с возможным нарушением атриовентрикулярной проводимости. 1,0
4. Измеряет интервал QRS от начала комплекса QRS до его окончания, при оценке полученных результатов исходит из величин здорового человека (0,06-0,1 сек). Случаи уширения комплекса QRS свыше 0,1 сек связывает с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Указывает на возможные причины (увеличение желудков, блокада ножек п. Гиса, эктопические возбуждения). 1,0
5. Проводит описание зубцов ЭКГ. При описании зубца Р исходит из его характеристики в норме: форма округлая, ровная, направлен вверх от изолинии, высота 0,1-0,3 mV, продолжительность – 0,07-0,11 сек. Указывает на возможные причины при наличии расширения, повышения, двугорбого или зазубренного зубца Р (поражение предсердий). 1,0
6. Описывает комплекс QRS (желудочковый комплекс): состоит из 3-ех зубцов- зубца Q, направленного вниз, зубца R, направленного вверх, и зубца S, направленного вниз. Для оценки вольтажа начальной части комплекса QRS по вертикали измеряет расстояние между вершиной R и вершиной наиболее глубокого зубца. По отношению величины максимального комплекса QRS в грудном отведении судит о величине вольтажа зубов комплекса QRS, нормальные величины составляют 0,33-0.1 mV, максимальная продолжительность зубца Q - 0,04 сек. Углубление и уширение Q за эти пределы связывает с возможностью наличия очаговых изменений в миокарде. Соотношение размеров зубцов R и S в правых грудных отведениях меньше 1, в переходной зоне близко к 1, а в левых грудных отведениях – больше. 1,0
7. Описывает сегмент S-T: отрезок ЭКГ от окончания QRS до начала зубца Т, плавно переходящий в восходящее колено зубца Т. Связывает смещение сегмента ST вниз и вверх с очаговым или диффузным нарушением питания миокарда, или его интоксикацией. Описывает зубец Т в I отведении (в норме всегда положителен), во II-ом отведении (может быть и двухфазным). Связывает отрицательный Т2 + отрицательный Т1 или Т3 с патологическими изменениями, равносторонний Т с заостренной вершиной – с коронарной недостаточностью. 1,0
8. Дает правильное заключение по анализированной ЭКГ. В заключении указывается: 1) основной водитель ритма: синусовый или несинусовый ритм; 2) регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм; 3) число сердечных сокращений (ЧСС); 4) положение электрической оси сердца; 5) наличие ЭКГ-синдромов: нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.). 2,0
9. По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы. 0,5

 

 

Алгоритм № 10.Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента. 0,5
2. Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения. 0,5
3. Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид. 0,5
4. Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (первичный осмотр пациента = ABCD). Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отделапозвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузногокровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям). 2,0
5. Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям): 1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД; 2) ЭКГ-мониторирование по показаниям; 3) оксигенотерапия (под контролем SpO2); 4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией; 5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента. 3,0
6. Выполнить углубленный осмотр пациента: 1) оценка основных витальных функций, осмотр ≪с головы до пят≫; 2) сбор анамнестических сведений:перенесенные заболевания;- осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний); аллергоанамнез;принятые лекарственные средства;наблюдение врача. 2,0
7. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного. 0,5
8. Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар). 0,5
9. Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи. 0,5

 

 

Алгоритм № 11.Первичный осмотр пациента (ABCD) Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента. 0,5
2. Проверить проходимость дыхательных путей 2,5
НЕТ: Провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др. При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера. Обязательно!
ЕСТЬ: Нарушения функции дыхания: выраженная гипоксия (SpO2 менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов. Исключить пневмоторакс!
3. Нарушения функции кровообращения: наличие пульса на периферических и центральных артериях 2,0
Уточнить наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания).
4. Признаки гиповолемического шока: 1) холодная, бледная, влажная кожа; 2) САД менее 90 мм рт. ст.; 3) ЧСС более 100 в 1 мин; 4) нарушение сознания (менее 12 баллов). 2,0
5. Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям). 3,0
Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму.

 

 

Алгоритм № 12.Искусственное дыхание методами “рот в рот” и “рот в нос” с помощью воздуховода, лицевой маски и дыхательного мешка Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. На рот (или нос) больного накладывает марлевую салфетку. Вдувания производит при зажатом носе (рте). Мешок Амбу накладывает плотно на рот и нос. 1,0
2. Каждое вдувание занимает 1—2 секунды (при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок). Вдувание производит резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха соответствует объему ротовой полости, у младших детей – в соответствии с возрастом. 3,0
3. Выдох у пострадавшего происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. 2,0
4. Частота дыхательных движений составляет 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. 3,0
5. По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы. 1,0
Алгоритм № 13. Непрямой массажсердца. Химическая и физическая дефибрилляция сердца. Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Постра­давший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка освобождается от одежды. Нащупывается конец грудины и руки располагаются на 2 пальца выше мечевидного отростка (нижняя треть грудины). 1,0
2. Одна кисть наклады­вается основанием ладони на грудину, другая поверх неё. Угол между грудиной и плечевыми суставами врача-90 градусов. Руки полностью вы­прямлены в локтевых суставах. Используется не сила рук, а масса туловища и сила мышц спины. Первое нажатие на грудную клетку про­водится плавно, с целью определить ее эластичность. 2,0
3. Глубина прогиба не должна превышать 4—5 см, продолжительность 0,5 с, частота не более 80-100 в 1 мин. (одно нажатие на один счет). Надавливает на нижнюю треть грудины достаточно сильно, затем руки на мгновение задерживаются в этом положении и быстро отпускаются. Время надавливания и отпускания длится менее 1 с, интервал между компрессиями – 0,5-1,0 с. Во время прове­дения непрямого массажа не отрывает ладони от груди па­циента. Оптимальным соотношением од­новременного проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца является 2:15 (2:30). У подростков ЗМС производится основанием одной кисти (запястьем) с частотой 100 в 1 мин и амплитудой движений грудины около 3 см. У новорожденных и детей первых лет жизни ЗМС выполняется кончиками 2-3 пальцев в средней трети грудины с частотой 100-120 в 1 мин и амплитудой движений грудины в 1,5-2 см. 3,0
4. Включает дефибриллятор в сеть и установить необходимую мощность разряда (200, 300, 360 ДЖ). Смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем или накладывает на кожу пациента смоченные марлевые прокладки. 1,0
5. Электроды дефибриллятора прикладывает на кожу пациента (один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей). Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора. 1,0
6. Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора и предупреждает окружающих, чтобы все отошли от больного. После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже больного и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора 1,0
7. Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора. 1,0

 

Алгоритм № 14. Методы очистки верхних дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости. Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Укладывает больного на спину на твердую поверхность. Освобождает грудную клетку от одежды. 1,0
2. Проводит активную санацию верхних дыхательных путей (пальцем, катетером, любым отсасывающим устройством). При неудаче –коникотомия. 2,5
3. Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей (S-образный воздуховод Сафара и т.д.). 2,5
4. При западании языка применяет тройной прием Сафара: а) запрокидывает голову больного б) открывает больному рот в) выдвигает вперед и вверх нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы были выше верхних. 3,0
5. По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы. 1,0

 

 

Алгоритм № 15.Диагностика и оказание неотложной помощи при неосложненном (гиперкинетическом) гипертоническом кризе на догоспитальном этапе Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Дать определение «гипертоническому кризу»: ГК – это остро возникшеевыраженное повышение АД, сопровождающеесяклиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД >180 мм рт. ст. и/илидиастолическом АД >120 мм рт. ст., однако возможноразвитие ГК при менее выраженном повышении АД. У всех больных с ГКтребуется быстрое снижение АД. 0,5
2. Установить наличие гипертонического криза, определить к какой категории относится - осложненный (жизнеугрожающий) и неосложненный (нежизнеугрожающий): по типу гемодинамики – гипер-, гипокинетический (от этого зависит выбор препаратов). 1,0
3. Оценить жалобы, анамнестические данные (наличие АГ в анамнезе, прием и регулярность приема гипотензивных препаратов). 1,0
4. Оценить клинические проявления и быстроту развития ГК. Характеристика развития криза: быстрое нарастание симптоматики на фоне острого начала, внезапного повышения АД, резкая пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, возбуждение, раздражительность, тахикардия, изменение зрения, приливы к голове, жар, потливость, влажность кожи, повышение температуры тела, небольшая гипергликемия,обильное мочеиспускание по окончании криза («вегетативная буря»).Часто транзиторная гипергликемия, повышение свертываемости крови до 2-3 дней, лейкоцитоз, протеинурия, цилиндрурия. Проявления кратковременны (от нескольких минут до 24 часов). Повышение преимущественно САД. ГК I тип - адреналовый,гиперкинетическая форма – гиперсимпатикотония с увеличением ударного и минутного объемов. Гипертония ударного объема. 2,0
5. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного. 1,0
6. Постепенное снижение АД!!! (САД на 15-25%, ДАД на 10% от исходного не менее, чем в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Каптоприл 0,025 п/язык. Контроль АД через 20-25 минут. Или анаприлин 0,01-0,04, или Клонидин – 0,075 мг под язык. При неэффективности-Эналаприлат – 1,25 мг в/венно. 2,0
7. Не целесообразно использовать:Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику; Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза, усугубление имеющихся нарушений периферического кровообращения. 1,5
8. Выбор места лечения: продолжить лечение на дому, передать актив в поликлинику. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем кризе. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику. 1,0

 

 

Алгоритм № 16. Диагностика и оказание неотложной помощи при неосложненном (гипокинетическом) гипертоническом кризе на догоспитальном этапе Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Дать определение «гипертоническому кризу»: ГК – это остро возникшеевыраженное повышение АД, сопровождающеесяклиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД >180 мм рт. ст. и/илидиастолическом АД >120 мм рт. ст., однако возможноразвитие ГК при менее выраженном повышении АД. У всех больных с ГКтребуется быстрое снижение АД. 0,5
2. Установить наличие гипертонического криза, определить к какой категории относится - осложненный (жизнеугрожающий) и неосложненный (нежизнеугрожающий): по типу гемодинамики – гипер-, гипокинетический (от этого зависит выбор препаратов). 1,0
3. Оценить жалобы, анамнестические данные (наличие АГ в анамнезе, прием и регулярность приема гипотензивных препаратов). 1,0
4. Оценить клинические проявления и быстроту развития ГК. Характеристика развития криза: развитие постепенное,длительное течение – до нескольких суток; общемозговая симптоматика – головная боль, вялость, сонливость, вялость, оглушенность, рвота, преходящие нарушения зрения и слуха, парестезии, тошнота, рвота, боли в области сердца, одышка, одутловатость лица.Преимущественно повышение ДАД, ЧСС – нормо- или брадикардия. II тип (норадреналовый, гипокинетическая, водносолевая форма) – накопление жидкости в тканях с одновременной вазодилатацией. Гипертония периферического сопротивления. 2,0
5. Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного. 1,0
6. Постепенное снижение АД!!! (САД на 15-25%, ДАД на 10% от исходного не менее, чем в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Нифедипин 0,01 п/язык иликаптоприл 0,025 п/язык. Контроль АД через 20-25 минут. При неэффективности – фуросемид (лазикс) 20-40 мг в/венно, или альбетор 10-30 мг в/венно (нельзя при ХСН IIб),или эналаприлат – 1,25 мг в/венно. При явлениях ДЭП - сульфат магния – 1000-2500 мг в/венно. 2,0
7. Не целесообразно использовать:Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику. 1,5
8. Выбор места лечения: продолжить лечение на дому, передать актив в поликлинику. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем кризе. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику. 1,0

 

Алгоритм № 17.Диагностика и оказание неотложной помощи при осложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Установить наличие гипертонического криза согласно критериям:повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней. Определить формуГК (осложненный или неосложненный). Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающимиосложнениями, появлением или усугублениемПОМ и требует снижения АД начиная с первых минут,в течение нескольких минут или часов при помощипарентерально вводимых препаратов. ГК считаетсяосложненным, в следующих случаях: гипертоническая энцефалопатия;МИ;ОКС;острая ЛЖ-нед-сть;расслаивающая аневризма аорты;ГК при феохромоцитоме;преэклампсия беременных;тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;АГ у послеоперационных больных и при угрозекровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др. 2,0
2. Оценить жалобы, анамнестические данные (наличие АГ в анамнезе, прием и регулярность приема гипотензивных препаратов). Провести осмотр (измерение АД на обеих руках). Регистрация ЭКГ. 2,0
3. Определить тактику снижения АД:при наличии МИАД следует снижать постепенно, во избежание ухудшениякровоснабжения головного мозга, сердца и почек, какправило, не более чем на 25% за первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10мин, оптимальное время достижения целевого уровняСАД 100–110 мм рт. ст. составляет не более20 мин), атакже при выраженной острой ЛЖ-недостаточности(отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особогоподхода, так как избыточное и/или быстрое снижениеАД приводит к нарастанию ишемии головного мозга. Востром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента. При ОКСантигипертензивная терапия проводится приСАД превышающем 160 ммрт.ст. и ДАД выше 120 мм рт. ст.. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пацентов должно быть ниже: САД ниже 185 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.). 2,0
4. Определить выбор терапии в зависимости от осложнений. Купирование осложненного гипертонического криза: Острый коронарный синдром (антигипертензивная терапия проводится при систолическом АД превышающем 160 мм.рт.ст., и диастолическом АД выше 120 мм. рт. ст.. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пацентов должно быть ниже: САД ниже 185 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.). Нитраты (изокет, перлинганит); В-адреноблокаторы (Беталок – ЗОК) в/венно). Острая левожелудочковая недостаточность: в/ венноэналаприлат,лазикс,нитраты (изокет, перлинганит). Острая гипертоническая энцефалопатия: в/веннонитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление), эналаприлат, лазикс Катехоламиновые кризы: в/веннофентоламин, урапидил Расслаивающая аневризма аорты (быстрое снижение АД): в/венно β – адреноблокаторы (Беталок – ЗОК), лазикс Ишемический инсульт(Антигипертензивная терапия не проводится при САД ниже 220 мм рт. ст. и диастолическом АД ниже 120 мм рт. ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия.У таких пацентов должно быть САД ниже 185 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.).Урапидил, эналаприлат в/венно). Геморрагический инсульт(Антигипертензивная терапия не проводится приСАД ниже 220 мм рт. ст. и ДАД ниже 120 мм рт. ст.). Урапидил, нимодипин в/венно). Преэклампсия и эклампсия: сульфат магния, гидралазин в/венно). 3,0
5. Госпитализация в специализированнон отделение по профилю заболевания на носилках. 1,0

 

 

Алгоритм № 18.Диагностика и оказание неотложной помощи при ангинозном приступена догоспитальном этапе Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Оценить характер ангинозного приступа, анамнез заболевания: аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж),купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевыхощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимостифизических нагрузок. Изучение медицинской документации. 2,0
2. Нитроглицерин 0,5 мг под язык или изосорбидадинитрат (Изокет) 1-2 дозы распылить в полости рта (под контролем АД), ацетилсалициловая кислота 0,5 разжевать и рассосать во рту 1,0
3а. Приступ купирован, на ЭКГ без патологии или отсутствие отрицательной динамики: рекомендовать консультацию участкового терапевта или кардиолога для коррекцииантиангинальной терапии 2,0
3б. Приступ не купирован, на ЭКГ нет подъема сегмента ST. ОКС без подъема сегмента ST: возможно нестабильная стенокардия, мелкоочаговый инфаркт миокарда.
4. Нитроглицерин 0,5 мг под язык или изосорбидадинитрат (Изокет) 1-2 дозы распылить в полости рта (под контролем АД). Клопидогрел 0,3 внутрь, больным старше 75 лет 0,075 внутрь. 1,0
5. Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. Установка периферического катетера, при необходимости – двух. 1,0
6. 1) Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достиженияэффекта или фентанил 50 мкг/мл-2 мл и дроперидол 2,0 в/венно. 2) нитроглицерин (перлинганитилиизосорбитдинитрат) 10 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлоридав/в капельно от 5 до 10 мг/час под контролем АД (приСАД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается). 1,0
7. Гепарин 60 ед/кг в/в болюсом (не более 4 000ед) или высокомолекулярныегепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ); эноксапарин 1мг) подкожно 1,0
8. При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка встационар (ОИТ, минуя приемное отделение) на носилках. 1,0

 

 

Алгоритм № 19.Диагностика и оказание неотложной помощи при ангинозном приступе (ОКС с подъемом сегмента ST)на догоспитальном этапе Пошаговая оценка в баллах
Практические навыки, критерии оценки 10 баллов
1. Оценить характер ангинозного приступа, анамнез заболевания: аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж),купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевыхощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимостифизических нагрузок. Изучение медицинской документации. 2,0
2. ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST, островозникшая ПБЛНПГ. ОКС с подъемом сегмента ST: возможный крупноочаговый инфаркт миокарда 1,0
3. Нитроглицерин 0,5 мг под язык или изокет 1-2 дозы распылить в полости рта (под контролем АД), ацетилсалициловая кислота 0,5 разжевать и рассосать во рту, клопидогрел 0,3 внутрь, больным старше 75 лет 0,075 внутрь 1,0
4. Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. Установка периферического катетера, при необходимости – двух. 1,0
5. 1) Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достиженияэффекта или фентанил 50 мкг/мл-2 мл и дроперидол 2,0 в/венно. 2) нитроглицерин (перлинганитилиизосорбитдинитрат) 10 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлоридав/в капельно от 5 до 10 мг/час под контролем АД (приСАД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается). 1,0
6. Оценить противопоказания к ТЛТ: - внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней); - ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течениегода); - острая хирургическая патология; - аневризмы сосудов; - патология свертывающей системы крови; - прием антикоагулянтов; - постреанимационный период; - повторное введении стрептокиназы (до 2 лет); - терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний; - АД больше 180/100 мм рт. ст. 1,0
7. При отсутствии противопоказаний к ТЛТ и продолжительности ангинозного приступа не более 6 часов: стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капельнов течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены 1,0
8. При наличии противопоказаний к ТЛТ: гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида или высокомолекулярныегепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно) 1,0
9. При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка встационар (ОИТ, минуя приемное отделение) на носилках. 1,0

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных