ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Чек-листы к практическим навыкам 3 страница
| Алгоритм № 9. Снятие и расшифровка ЭКГ | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Укладывает больного на кушетку, обнажает грудную клетку, нижние трети предплечий и голеней. Кожные покровы в местах наложения электродов обрабатывает спиртом, наносит специальный гель. Накладывает электроды на конечности в последовательности: желтый - левое предплечье, зелёный - левая голень, черный - правая голень, красный - правая рука. Грудные электроды в последовательности: I-в IV межреберье по правому краю грудины; II- в IV межреберье по левому краю грудины; III- между второй и четвертой позицией; IV- вVмежреберье по левой срединно-ключичной линии; V- по той же горизонтальной линии, что и IV, по левой передней подмышечной линии; VI- по левой средней подмышечной линии на уровне IV-V. Проводит выбор усиления и скорости записи (традиционно выбираются 10мм. и 50мм/сек.). | 2,0 |
| 2. | Проводит анализ электрокардиограммы, просмотр всех отведений ЭКГ. По величинам R-R интервалов определяет ритм сердца и частоту сердечных сокращений. | 0,5 |
| 3. | Измеряет во II стандартном отведении ЭКГ интервалы: P-Q, QRS. PQ интервал измеряет от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса (Q), при этом интервал PQ при мерцательной аритмии не измеряет. При оценке полученного результата исходит из величин нормы (0,12-0,2 сек). Увеличение P-Q интервала свыше 0,2 сек связывает с возможным нарушением атриовентрикулярной проводимости. | 1,0 |
| 4. | Измеряет интервал QRS от начала комплекса QRS до его окончания, при оценке полученных результатов исходит из величин здорового человека (0,06-0,1 сек). Случаи уширения комплекса QRS свыше 0,1 сек связывает с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Указывает на возможные причины (увеличение желудков, блокада ножек п. Гиса, эктопические возбуждения). | 1,0 |
| 5. | Проводит описание зубцов ЭКГ. При описании зубца Р исходит из его характеристики в норме: форма округлая, ровная, направлен вверх от изолинии, высота 0,1-0,3 mV, продолжительность – 0,07-0,11 сек. Указывает на возможные причины при наличии расширения, повышения, двугорбого или зазубренного зубца Р (поражение предсердий). | 1,0 |
| 6. | Описывает комплекс QRS (желудочковый комплекс): состоит из 3-ех зубцов- зубца Q, направленного вниз, зубца R, направленного вверх, и зубца S, направленного вниз. Для оценки вольтажа начальной части комплекса QRS по вертикали измеряет расстояние между вершиной R и вершиной наиболее глубокого зубца. По отношению величины максимального комплекса QRS в грудном отведении судит о величине вольтажа зубов комплекса QRS, нормальные величины составляют 0,33-0.1 mV, максимальная продолжительность зубца Q - 0,04 сек. Углубление и уширение Q за эти пределы связывает с возможностью наличия очаговых изменений в миокарде. Соотношение размеров зубцов R и S в правых грудных отведениях меньше 1, в переходной зоне близко к 1, а в левых грудных отведениях – больше. | 1,0 |
| 7. | Описывает сегмент S-T: отрезок ЭКГ от окончания QRS до начала зубца Т, плавно переходящий в восходящее колено зубца Т. Связывает смещение сегмента ST вниз и вверх с очаговым или диффузным нарушением питания миокарда, или его интоксикацией. Описывает зубец Т в I отведении (в норме всегда положителен), во II-ом отведении (может быть и двухфазным). Связывает отрицательный Т2 + отрицательный Т1 или Т3 с патологическими изменениями, равносторонний Т с заостренной вершиной – с коронарной недостаточностью. | 1,0 |
| 8. | Дает правильное заключение по анализированной ЭКГ. В заключении указывается: 1) основной водитель ритма: синусовый или несинусовый ритм; 2) регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм; 3) число сердечных сокращений (ЧСС); 4) положение электрической оси сердца; 5) наличие ЭКГ-синдромов: нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.). | 2,0 |
| 9. | По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы. | 0,5 |
| Алгоритм № 10.Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента. | 0,5 |
| 2. | Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения. | 0,5 |
| 3. | Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид. | 0,5 |
| 4. | Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (первичный осмотр пациента = ABCD). Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отделапозвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузногокровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям). | 2,0 |
| 5. | Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям): 1) обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД; 2) ЭКГ-мониторирование по показаниям; 3) оксигенотерапия (под контролем SpO2); 4) оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией; 5) обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента. | 3,0 |
| 6. | Выполнить углубленный осмотр пациента: 1) оценка основных витальных функций, осмотр ≪с головы до пят≫; 2) сбор анамнестических сведений:перенесенные заболевания;- осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний); аллергоанамнез;принятые лекарственные средства;наблюдение врача. | 2,0 |
| 7. | Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного. | 0,5 |
| 8. | Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар). | 0,5 |
| 9. | Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачу-реаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи. | 0,5 |
| Алгоритм № 11.Первичный осмотр пациента (ABCD) | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента. | 0,5 |
| 2. | Проверить проходимость дыхательных путей | 2,5 |
| НЕТ: Провести очистку дыхательных путей: удаление инородных тел, зубных протезов, отсасывание рвотных масс, крови, слизи и др. При подозрении на травму головы и шеи осуществить шинирование шейной шиной соответствующего размера. Обязательно! | ||
| ЕСТЬ: Нарушения функции дыхания: выраженная гипоксия (SpO2 менее 90%), апноэ, диспноэ с цианозом кожи и слизистых, после аспирации, сознание по шкале Глазго менее 8 баллов. Исключить пневмоторакс! | ||
| 3. | Нарушения функции кровообращения: наличие пульса на периферических и центральных артериях | 2,0 |
| Уточнить наличие признаков клинической смерти (реакция зрачков на свет, отсутствие сознания, самостоятельного дыхания). | ||
| 4. | Признаки гиповолемического шока: 1) холодная, бледная, влажная кожа; 2) САД менее 90 мм рт. ст.; 3) ЧСС более 100 в 1 мин; 4) нарушение сознания (менее 12 баллов). | 2,0 |
| 5. | Углубленное обследование пациента (ЭКГ, измерение гликемии и другое по показаниям). | 3,0 |
| Установление предварительного диагноза, оказание медицинской помощи по соответствующему алгоритму. |
| Алгоритм № 12.Искусственное дыхание методами “рот в рот” и “рот в нос” с помощью воздуховода, лицевой маски и дыхательного мешка | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | На рот (или нос) больного накладывает марлевую салфетку. Вдувания производит при зажатом носе (рте). Мешок Амбу накладывает плотно на рот и нос. | 1,0 |
| 2. | Каждое вдувание занимает 1—2 секунды (при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок). Вдувание производит резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха соответствует объему ротовой полости, у младших детей – в соответствии с возрастом. | 3,0 |
| 3. | Выдох у пострадавшего происходит пассивно, благодаря создавшемуся повышенному давлению в легких, их эластичности и массе грудной клетки. Пассивный выдох должен быть полным. | 2,0 |
| 4. | Частота дыхательных движений составляет 12—16 в минуту. Адекватность искусственного дыхания оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. | 3,0 |
| 5. | По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы. | 1,0 |
| Алгоритм № 13. Непрямой массажсердца. Химическая и физическая дефибрилляция сердца. | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Пострадавший укладывается спиной на твердую ровную поверхность, грудная клетка освобождается от одежды. Нащупывается конец грудины и руки располагаются на 2 пальца выше мечевидного отростка (нижняя треть грудины). | 1,0 |
| 2. | Одна кисть накладывается основанием ладони на грудину, другая поверх неё. Угол между грудиной и плечевыми суставами врача-90 градусов. Руки полностью выпрямлены в локтевых суставах. Используется не сила рук, а масса туловища и сила мышц спины. Первое нажатие на грудную клетку проводится плавно, с целью определить ее эластичность. | 2,0 |
| 3. | Глубина прогиба не должна превышать 4—5 см, продолжительность 0,5 с, частота не более 80-100 в 1 мин. (одно нажатие на один счет). Надавливает на нижнюю треть грудины достаточно сильно, затем руки на мгновение задерживаются в этом положении и быстро отпускаются. Время надавливания и отпускания длится менее 1 с, интервал между компрессиями – 0,5-1,0 с. Во время проведения непрямого массажа не отрывает ладони от груди пациента. Оптимальным соотношением одновременного проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца является 2:15 (2:30). У подростков ЗМС производится основанием одной кисти (запястьем) с частотой 100 в 1 мин и амплитудой движений грудины около 3 см. У новорожденных и детей первых лет жизни ЗМС выполняется кончиками 2-3 пальцев в средней трети грудины с частотой 100-120 в 1 мин и амплитудой движений грудины в 1,5-2 см. | 3,0 |
| 4. | Включает дефибриллятор в сеть и установить необходимую мощность разряда (200, 300, 360 ДЖ). Смазывает электроды дефибриллятора специальным гелем или накладывает на кожу пациента смоченные марлевые прокладки. | 1,0 |
| 5. | Электроды дефибриллятора прикладывает на кожу пациента (один в области верхушки сердца, второй под правой ключицей). Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора. | 1,0 |
| 6. | Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора и предупреждает окружающих, чтобы все отошли от больного. После звукового сигнала о том, что заряд набран, плотно прижимает электроды к коже больного и нажимает одновременно кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора | 1,0 |
| 7. | Контролирует ритм сердца на экране дефибриллятора. | 1,0 |
| Алгоритм № 14. Методы очистки верхних дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости. | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Укладывает больного на спину на твердую поверхность. Освобождает грудную клетку от одежды. | 1,0 |
| 2. | Проводит активную санацию верхних дыхательных путей (пальцем, катетером, любым отсасывающим устройством). При неудаче –коникотомия. | 2,5 |
| 3. | Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей (S-образный воздуховод Сафара и т.д.). | 2,5 |
| 4. | При западании языка применяет тройной прием Сафара: а) запрокидывает голову больного б) открывает больному рот в) выдвигает вперед и вверх нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы были выше верхних. | 3,0 |
| 5. | По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы. | 1,0 |
| Алгоритм № 15.Диагностика и оказание неотложной помощи при неосложненном (гиперкинетическом) гипертоническом кризе на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Дать определение «гипертоническому кризу»: ГК – это остро возникшеевыраженное повышение АД, сопровождающеесяклиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД >180 мм рт. ст. и/илидиастолическом АД >120 мм рт. ст., однако возможноразвитие ГК при менее выраженном повышении АД. У всех больных с ГКтребуется быстрое снижение АД. | 0,5 |
| 2. | Установить наличие гипертонического криза, определить к какой категории относится - осложненный (жизнеугрожающий) и неосложненный (нежизнеугрожающий): по типу гемодинамики – гипер-, гипокинетический (от этого зависит выбор препаратов). | 1,0 |
| 3. | Оценить жалобы, анамнестические данные (наличие АГ в анамнезе, прием и регулярность приема гипотензивных препаратов). | 1,0 |
| 4. | Оценить клинические проявления и быстроту развития ГК. Характеристика развития криза: быстрое нарастание симптоматики на фоне острого начала, внезапного повышения АД, резкая пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, возбуждение, раздражительность, тахикардия, изменение зрения, приливы к голове, жар, потливость, влажность кожи, повышение температуры тела, небольшая гипергликемия,обильное мочеиспускание по окончании криза («вегетативная буря»).Часто транзиторная гипергликемия, повышение свертываемости крови до 2-3 дней, лейкоцитоз, протеинурия, цилиндрурия. Проявления кратковременны (от нескольких минут до 24 часов). Повышение преимущественно САД. ГК I тип - адреналовый,гиперкинетическая форма – гиперсимпатикотония с увеличением ударного и минутного объемов. Гипертония ударного объема. | 2,0 |
| 5. | Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного. | 1,0 |
| 6. | Постепенное снижение АД!!! (САД на 15-25%, ДАД на 10% от исходного не менее, чем в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Каптоприл 0,025 п/язык. Контроль АД через 20-25 минут. Или анаприлин 0,01-0,04, или Клонидин – 0,075 мг под язык. При неэффективности-Эналаприлат – 1,25 мг в/венно. | 2,0 |
| 7. | Не целесообразно использовать:Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику; Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза, усугубление имеющихся нарушений периферического кровообращения. | 1,5 |
| 8. | Выбор места лечения: продолжить лечение на дому, передать актив в поликлинику. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем кризе. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику. | 1,0 |
| Алгоритм № 16. Диагностика и оказание неотложной помощи при неосложненном (гипокинетическом) гипертоническом кризе на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Дать определение «гипертоническому кризу»: ГК – это остро возникшеевыраженное повышение АД, сопровождающеесяклиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД >180 мм рт. ст. и/илидиастолическом АД >120 мм рт. ст., однако возможноразвитие ГК при менее выраженном повышении АД. У всех больных с ГКтребуется быстрое снижение АД. | 0,5 |
| 2. | Установить наличие гипертонического криза, определить к какой категории относится - осложненный (жизнеугрожающий) и неосложненный (нежизнеугрожающий): по типу гемодинамики – гипер-, гипокинетический (от этого зависит выбор препаратов). | 1,0 |
| 3. | Оценить жалобы, анамнестические данные (наличие АГ в анамнезе, прием и регулярность приема гипотензивных препаратов). | 1,0 |
| 4. | Оценить клинические проявления и быстроту развития ГК. Характеристика развития криза: развитие постепенное,длительное течение – до нескольких суток; общемозговая симптоматика – головная боль, вялость, сонливость, вялость, оглушенность, рвота, преходящие нарушения зрения и слуха, парестезии, тошнота, рвота, боли в области сердца, одышка, одутловатость лица.Преимущественно повышение ДАД, ЧСС – нормо- или брадикардия. II тип (норадреналовый, гипокинетическая, водносолевая форма) – накопление жидкости в тканях с одновременной вазодилатацией. Гипертония периферического сопротивления. | 2,0 |
| 5. | Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного. | 1,0 |
| 6. | Постепенное снижение АД!!! (САД на 15-25%, ДАД на 10% от исходного не менее, чем в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Нифедипин 0,01 п/язык иликаптоприл 0,025 п/язык. Контроль АД через 20-25 минут. При неэффективности – фуросемид (лазикс) 20-40 мг в/венно, или альбетор 10-30 мг в/венно (нельзя при ХСН IIб),или эналаприлат – 1,25 мг в/венно. При явлениях ДЭП - сульфат магния – 1000-2500 мг в/венно. | 2,0 |
| 7. | Не целесообразно использовать:Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику. | 1,5 |
| 8. | Выбор места лечения: продолжить лечение на дому, передать актив в поликлинику. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем кризе. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику. | 1,0 |
| Алгоритм № 17.Диагностика и оказание неотложной помощи при осложненном гипертоническом кризе на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Установить наличие гипертонического криза согласно критериям:повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней. Определить формуГК (осложненный или неосложненный). Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающимиосложнениями, появлением или усугублениемПОМ и требует снижения АД начиная с первых минут,в течение нескольких минут или часов при помощипарентерально вводимых препаратов. ГК считаетсяосложненным, в следующих случаях: гипертоническая энцефалопатия;МИ;ОКС;острая ЛЖ-нед-сть;расслаивающая аневризма аорты;ГК при феохромоцитоме;преэклампсия беременных;тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;АГ у послеоперационных больных и при угрозекровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др. | 2,0 |
| 2. | Оценить жалобы, анамнестические данные (наличие АГ в анамнезе, прием и регулярность приема гипотензивных препаратов). Провести осмотр (измерение АД на обеих руках). Регистрация ЭКГ. | 2,0 |
| 3. | Определить тактику снижения АД:при наличии МИАД следует снижать постепенно, во избежание ухудшениякровоснабжения головного мозга, сердца и почек, какправило, не более чем на 25% за первые 1–2 ч. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10мин, оптимальное время достижения целевого уровняСАД 100–110 мм рт. ст. составляет не более20 мин), атакже при выраженной острой ЛЖ-недостаточности(отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особогоподхода, так как избыточное и/или быстрое снижениеАД приводит к нарастанию ишемии головного мозга. Востром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента. При ОКСантигипертензивная терапия проводится приСАД превышающем 160 ммрт.ст. и ДАД выше 120 мм рт. ст.. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пацентов должно быть ниже: САД ниже 185 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.). | 2,0 |
| 4. | Определить выбор терапии в зависимости от осложнений. Купирование осложненного гипертонического криза: Острый коронарный синдром (антигипертензивная терапия проводится при систолическом АД превышающем 160 мм.рт.ст., и диастолическом АД выше 120 мм. рт. ст.. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пацентов должно быть ниже: САД ниже 185 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.). Нитраты (изокет, перлинганит); В-адреноблокаторы (Беталок – ЗОК) в/венно). Острая левожелудочковая недостаточность: в/ венноэналаприлат,лазикс,нитраты (изокет, перлинганит). Острая гипертоническая энцефалопатия: в/веннонитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление), эналаприлат, лазикс Катехоламиновые кризы: в/веннофентоламин, урапидил Расслаивающая аневризма аорты (быстрое снижение АД): в/венно β – адреноблокаторы (Беталок – ЗОК), лазикс Ишемический инсульт(Антигипертензивная терапия не проводится при САД ниже 220 мм рт. ст. и диастолическом АД ниже 120 мм рт. ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия.У таких пацентов должно быть САД ниже 185 мм рт. ст. и ДАД ниже 105 мм рт. ст.).Урапидил, эналаприлат в/венно). Геморрагический инсульт(Антигипертензивная терапия не проводится приСАД ниже 220 мм рт. ст. и ДАД ниже 120 мм рт. ст.). Урапидил, нимодипин в/венно). Преэклампсия и эклампсия: сульфат магния, гидралазин в/венно). | 3,0 |
| 5. | Госпитализация в специализированнон отделение по профилю заболевания на носилках. | 1,0 |
| Алгоритм № 18.Диагностика и оказание неотложной помощи при ангинозном приступена догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Оценить характер ангинозного приступа, анамнез заболевания: аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж),купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевыхощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимостифизических нагрузок. Изучение медицинской документации. | 2,0 |
| 2. | Нитроглицерин 0,5 мг под язык или изосорбидадинитрат (Изокет) 1-2 дозы распылить в полости рта (под контролем АД), ацетилсалициловая кислота 0,5 разжевать и рассосать во рту | 1,0 |
| 3а. | Приступ купирован, на ЭКГ без патологии или отсутствие отрицательной динамики: рекомендовать консультацию участкового терапевта или кардиолога для коррекцииантиангинальной терапии | 2,0 |
| 3б. | Приступ не купирован, на ЭКГ нет подъема сегмента ST. ОКС без подъема сегмента ST: возможно нестабильная стенокардия, мелкоочаговый инфаркт миокарда. | |
| 4. | Нитроглицерин 0,5 мг под язык или изосорбидадинитрат (Изокет) 1-2 дозы распылить в полости рта (под контролем АД). Клопидогрел 0,3 внутрь, больным старше 75 лет 0,075 внутрь. | 1,0 |
| 5. | Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. Установка периферического катетера, при необходимости – двух. | 1,0 |
| 6. | 1) Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достиженияэффекта или фентанил 50 мкг/мл-2 мл и дроперидол 2,0 в/венно. 2) нитроглицерин (перлинганитилиизосорбитдинитрат) 10 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлоридав/в капельно от 5 до 10 мг/час под контролем АД (приСАД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается). | 1,0 |
| 7. | Гепарин 60 ед/кг в/в болюсом (не более 4 000ед) или высокомолекулярныегепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ); эноксапарин 1мг) подкожно | 1,0 |
| 8. | При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка встационар (ОИТ, минуя приемное отделение) на носилках. | 1,0 |
| Алгоритм № 19.Диагностика и оказание неотложной помощи при ангинозном приступе (ОКС с подъемом сегмента ST)на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Оценить характер ангинозного приступа, анамнез заболевания: аналогичные приступы возникали ранее при физической нагрузке (быстрой ходьбе, подъеме на этаж),купировались остановкой и (или) приемом нитроглицерина (до 2-3 минут), нет постоянных болевыхощущений, зависящих от позы, положения тела и дыхания. Имеется отрицательная динамика переносимостифизических нагрузок. Изучение медицинской документации. | 2,0 |
| 2. | ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST, островозникшая ПБЛНПГ. ОКС с подъемом сегмента ST: возможный крупноочаговый инфаркт миокарда | 1,0 |
| 3. | Нитроглицерин 0,5 мг под язык или изокет 1-2 дозы распылить в полости рта (под контролем АД), ацетилсалициловая кислота 0,5 разжевать и рассосать во рту, клопидогрел 0,3 внутрь, больным старше 75 лет 0,075 внутрь | 1,0 |
| 4. | Обеспечение оксигенотерапии, при необходимости – респираторная поддержка, ВИВЛ кислородом 50-100%. Установка периферического катетера, при необходимости – двух. | 1,0 |
| 5. | 1) Обезболивание (морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достиженияэффекта или фентанил 50 мкг/мл-2 мл и дроперидол 2,0 в/венно. 2) нитроглицерин (перлинганитилиизосорбитдинитрат) 10 мг в 200 мл 0,9% раствора натрия хлоридав/в капельно от 5 до 10 мг/час под контролем АД (приСАД ≤ 90 мм рт. ст. инфузия прекращается). | 1,0 |
| 6. | Оценить противопоказания к ТЛТ: - внутренние кровотечения, оперативные вмешательства, травмы (до 14 дней); - ОНМК, травмы, оперативные вмешательства на головном мозге (в течениегода); - острая хирургическая патология; - аневризмы сосудов; - патология свертывающей системы крови; - прием антикоагулянтов; - постреанимационный период; - повторное введении стрептокиназы (до 2 лет); - терминальная стадия хронических заболеваний, в том числе онкозаболеваний; - АД больше 180/100 мм рт. ст. | 1,0 |
| 7. | При отсутствии противопоказаний к ТЛТ и продолжительности ангинозного приступа не более 6 часов: стрептокиназа (альтеплаза, тенектеплаза) в/в капельнов течение 30-60 минут 1,5 млн. МЕ, после введение90 мг преднизолона под контролем АД и второй вены | 1,0 |
| 8. | При наличии противопоказаний к ТЛТ: гепарин в/в болюсом 4 000-5 000 МЕ на 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида или высокомолекулярныегепарины (надропарин 0,6 мл (5700 МЕ) подкожно) | 1,0 |
| 9. | При условии купирования болевого синдрома и осложнений доставка встационар (ОИТ, минуя приемное отделение) на носилках. | 1,0 |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: