ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Чек-листы к практическим навыкам 6 страница
| Алгоритм № 34.Диагностика и оказание неотложной помощи при остром желудочно-кишечном кровотечении на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Оценить клинические признаки: слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частый, мягкий пульс, слабого наполнения, снижение АД. Объективные признаки: рвота кровью; рвота ≪кофейной гущей≫; мелена; сгусткикрови или ярко-красная кровь в кале. | 3,0 |
| 2. | Наличие в анамнезе следующих заболеваний:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;острые язвы и эрозии ЖКТ; синдром Маллори — Вейсса;варикозно расширенные вены пищевода; перианальныезаболевания (геморрой, анальные трещины, выпадениеануса), колоректальные полипы, рак, язвенный колит или неустановленный источник. | 1,0 |
| 3. | Диагностические мероприятия: пальцевое исследование прямой кишки при отсутствии явных объективных признаков кровотечения; ЭКГ. | 2,0 |
| 4. | В/в инфузия декстрана/натрия хлорида, или 10% раствора гидросиэтилкрахмала, или раствора электролитов вначале в/в струйно, затем (при САД больше 80 мм рт. ст.) – капельно. При критическойгиповолемииприСАД менее 80 мм рт. ст. дополнительно: - 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 800 мл 5% глюкозы в/в капельно; - в/в этамзилатнатрия 2-4 мл 12,5% раствора; - оксигенотерапия; - ≪холод≫ на живот. При пищеводном кровотечении ввести зонд Блекмора. | 3,0 |
| 5. | Строгий носилочный режим. При коллапсе – транспортировка в положении Тренделенбурга. Запрещается прием пищи и воды. Доставка в стационар по профилю заболевания. | 1,0 |
| Алгоритм № 35.Диагностика и оказание неотложной помощи при почечной колике на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Охарактеризовать понятие «Почечная колика»:симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы. | 1,0 |
| 2. | Диагностика почечной колики требует от врача СМП ответа на следующие вопросы: Присутствуют ли в анамнезе МКБ, другие заболевания почек (необходимо уточнить возможную причину почечной колики)? Каковы условия возникновения боли (колика нередко возникает после физического напряжения, тряской езды, длительной ходьбы)? Каковы характер и локализация боли (характерна острая интенсивная боль в пояснице, в той или иной половине живота)? Какова иррадиация боли (при окклюзии конкрементом лоханки возможна иррадиация боли в поясницу и подреберье, при окклюзии на уровне границы верхней и средней трети мочеточника - в нижние отделы живота, при более низком расположении камня - в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, гениталии)? Есть ли положение, в котором боль облегчается (при почечной колике пациенты ищут такое положение, но не могут его найти)? Имеет ли место расстройство мочеиспускания (нередко сопровождает почечную колику)? | 1,0 |
| 3. | Оценить жалобы, анамнестические данные | 2,0 |
| Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Обычно боль возникает в костовертебральном углу и иррадиирует в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боль начинается по ходу мочеточника, а затем распространяется на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиирует в яичко или большие половые губы. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки вследствие рено-ренального рефлюкса. У некоторых пациентов превалируют болевые ощущения в месте иррадиации. Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся и принимают самые невероятные позы, так как не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто (но не всегда) сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия. Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром), что затрудняет диагноз. | ||
| Оценить объективный статус:при бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. В ряде случаев при почечной колике наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита. | 2,0 | |
| 4. | Почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, прободная язва желудка или ДПК, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника), радикулитом, межреберной невралгией, опоясывающим лишаем. | 1,0 |
| 5. | Помощь: Ø уложить, успокоить, Ø контроль гемодинамики, температуры, Ø визуально оценить мочу, Ø грелка на область поясницы с температурой воды 50-60˚ или «поясная» ванна при температуре 40˚, Помощь направлена на купирование боли и восстановление оттока мочи: Ø спазмолитики: спазмолин (баралгин) 5 мл в/венноструйно медленно или дротаверин 2% 2-4 мл Ø анальгетики: метамизол 50%-2 мл, НПВС (диклофенак, кеторол и др.), при недостаточном эффекте – трамадол 2 мл в 8 мл 0,9% натрия хлорида в/венноструйно медленно Не рекомендуется форсировать диурез (назначать мочегонные и нагружать организм жидкостью). | 2,0 |
| 6. | Оценка эффективности и выбор места лечения: самочувствие улучшилось, приступ купирован – госпитализация не требуется. Если колика не купируется в течение 2-х часов и/или имеется макрогематурия – госпитализация в положении лежа на каталке в урологическое отделение. При отказе от госпитализации – повторный осмотр через 2 часа. Актив в поликлинику. | 1,0 |
| Алгоритм № 36.Диагностика и оказание неотложной помощи при печеночной колике на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Указать классические проявления печеночной колики: Ø сильные боли продолжительностью от 15 минут до 5 часов; Ø локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку; Ø больной нуждается в постельном режиме и применении лекарств; Ø боли возникают чаще всего вечером или ночью; Ø боли рецидивируют с различными интервалами. | 1,5 |
| 2. | Оценить жалобы больного. Крайне выраженная и интенсивная боль, сосредотачиваемая в рамках области правого подреберья, характеризующаяся иррадиацией (распространением) к правому плечу, спине, шее и лопатке. В некоторых случаях боль и вовсе охватывает полностью живот. Преимущественным образом начало болевого синдрома отмечается в ночное время, усиление боли происходит при вдохе, а также в принятии лежачего положения на левом боку. По этой причине больной просто вынужден лежать на правом боку, притянув при этом к животу ноги. Также появляется тошнота в комплексе с многократной рвотой, причем рвота не приносит облегчения. | 2,5 |
| 3. | Оценить данные осмотра. Отмечается влажность и выраженная бледность кожи, сочетаемая во многих случаях ее желтушностью (в т.ч. и с поражением склер) – все это проявляется на фоне развития механического проявления желтухи. Может быть повышенная температура. При объективном обследовании можно выявить вздутие живота. Пальпация сопровождаются выраженной болезненностью и общей напряженностью мышц живота со стороны правого подреберья. (+) симптом Ортнера, при котором поколачивание ребром ладони вдоль нижних ребер с правой стороны сопровождается болезненностью. Может быть обесцвеченность кала, потемнение мочи. | 3,0 |
| 4. | Помощь: Ø уложить на спину, повернуть голову набок, под голову клеенку, лоток для сбора рвотных масс, Ø контроль гемодинамики, температуры, Ø теплую грелку на правое подреберье, Ø спазмолитики: спазмолин (баралгин) 5 мл в/венноструйно медленно или дротаверин 2% 2-4 мл Ø анальгетики: метамизол 50%-2 мл, НПВС (диклофенак, кеторол и др.), при недостаточном эффекте – трамадол 2 мл в 8 мл 0,9% натрия хлорида в/венноструйно медленно Ø Не рекомендуется введение морфина – может вызвать спазм сфинктера Одди | 2,0 |
| 5. | Решение вопроса о госпитализации. Госпитализация в хирургическое отделение, если приступ не купирован в течение 2-х часов. | 1,0 |
| Алгоритм № 37.Диагностика и оказание неотложной помощи при алкогольной интоксикации на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Определяются патологические изменения в психической сфере и поведении, вегето-сосудистой регуляции, имеются ли двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта. Определяются пары алкоголя в выдыхаемом воздухе (при использовании приборов) в концентрации соответствующей алкогольному опьянению | 2,0 |
| 2. | Легкая степень: незначительные изменения в психостатусе, гиперемия кожи и слизистых, усиление потливости, тахикардия, изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга. | 2,0 |
| При отсутствии признаков травмы, пациент оставляется дома, в общественных местах передается сотрудникам органов внутренних дел. | ||
| 3. | Средней степени тяжести: выраженные изменения психостатуса (неадекватность поведения и ориентации), усиленная потливость, слюнотечение, расширение зрачков, тахикардия, учащение дыхания, выраженная дизартрия, отчетливые нарушения координации движения. | 3,0 |
| Симптоматическая терапия | ||
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания | ||
| 4. | Тяжелая степень: выраженные нарушения сознания или его отсутствие, артериальная гипотония. Бледность кожи, потливость. Слабая реакция зрачков на свет. Тяжелые двигательныенарушения (неспособность самостоятельно стоять).При отсутствии выраженных клинических проявлений, ноналичия в анамнезе употребления значительного количестваалкоголя (до 2 часов с момента употребления). | 3,0 |
| Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Контроль вены. Инфузионная терапия – 250-500 мл раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/венно. Симптоматическая терапия. При необходимости налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/венно. | ||
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания в положении на боку |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: