ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Чек-листы к практическим навыкам 4 страница
| Алгоритм № 20.Диагностика и неотложная помощь при клинической смерти, сердечно-легочная реанимация | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Определение:обратимый этап умирания, переходный период между жизнью исмертью, состояние, которое переживает организм в течении нескольких минут послепрекращения кровообращения и дыхания; когда полностью исчезают все внешниепроявления жизнедеятельности, но вместе с тем в наиболее ранимых гипоксией тканях еще ненаступили необратимые изменения. (В.А.Неговский). | 0,5 |
| 2. | Констатирована клиническая смерть по критериям:отсутствие сознания, остановка дыхания, отсутствие пульсации на сонных артериях. При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий. Вспомогательные признаки:изменение окраски кожи (мертвенно-серая или синюшная), отсутствие рефлексов и потеря мышечного тонуса (арефлексия, атония), отсутствие сознания, клонико-тонические судороги (могут возникнуть сразу после прекращения кровообращения и продолжаться 20-30 секунд). Наличие даже двух абсолютных признаков клинической смерти требует начала СЛР. | 1,0 |
| 3. | Общие (первичные) реанимационные мероприятия: уложить пациента на твердую поверхность восстановить проходимость дыхательных путей: тройной приём Сафара, введение воздуховода или трубки «Комбитьюб» или эндотрахеальная интубация ИВЛ: мешком AMBU с ингаляцией кислорода или аппаратная | 1,0 |
| Нанести прекардиальный удар, непрямой массаж сердца (соотношение ИВЛ и компрессийгрудной клетки - 2: 30) | ||
| Венозный доступ с внутривенной (далее – в/в) инфузионной терапией 0,9% раствора натрия хлорида. | ||
| ЭКГ (ритмограмма) | ||
| 4. | мониторинг состояния больного (каждые 3 минуты СЛР) | 0,5 |
| Восстановилось дыхание и сердечная деятельность? | ||
| НЕТ: Закрытый массаж сердца по общепринятой схеме. | ||
| ДА: Визуализировать сердечный ритм через монитор с электродов дефибриллятора, или через ЭКГ-аппарат, после установки ЭКГ-электродов | ||
| 5. | Визуализация сердечного ритма: | 3,0 |
| 5а. | Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульсации на крупных артериях. | |
| Фибрилляция желудочков проявляется частым хаотичным сокращением отдельных волокон миокарда неравномерные "зубчика" различной амплитуды). | ||
| ||
| Желудочковая тахикардия характеризуется широкими и измененными комплексами QRS> 0.12 сек. и недифференцированным интервалом PR | ||
| ||
| на фоне ИВЛ и НМС (2:30) максимально раннеепроведение дефибриляции:монофазный импульс - 360 Дж; биполярный импульс–120-150- 200Дж (последовательно) | ||
| При отсутствии эффекта – повторить тоже | ||
| Если ФЖ сохраняется после нанесения 3-х разрядов – болюс 300мг амиодорона. В случае рефрактерной ФЖ или её рецидива – дополнительно 150 мг амиодорона | ||
| При неэффективности амиодорона может быть использован лидокаин – 1мг\кг, при использовании амиодороналидокаин не назначается. Не превышать дозу лидокаина более 3мг\кг в течение проведения реанимационных мероприятий | ||
| 5б. | Асистолия.На ЭКГ регистрируется прямая линия | 1,0 |
| ||
| На фоне ИВЛ и НМС (2: 30) - в/венно 1 мг адреналина в 10 мл физ.раствора сразу после обеспечения венозного доступа или по 2 мгпри их эндотрахеальномвведении. Повторять введения адреналина через каждые 5 минут СЛР, но не более 3 введений за время проведения реанимационных мероприятий. Интратрахеальный путь введения адреналина и атропина только при отсутствии венозного доступа. | ||
| чрезпищеводная ЭКС (по показаниям) | ||
| 5в. | Наличие электрической активности на ЭКГ без пульсации на крупных артериях (электромеханическая диссоциация=ЭМД).Регистрация на ЭКГ желудочкового комплекса у больных с отсутствующей насосной функцией сердца. | 0,5 |
| ||
| При ЭМД, микроволновой фибрилляции дефибрилляцияпротивопоказана. Адреналин 0,1%-1 мл в/венно или 2 мл эндотрахеально каждые 5 минут. | ||
| 6. | Продолжительность реанимационных мероприятий Реанимационные мероприятия не проводятся или могут бытьпрекращены только при констатации биологической смерти илипризнании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно,если в течение 30 минут их проведения не произошловосстановления жизненно важных функцийВозраст больного не может рассматриваться как основаниедля отказа от реанимации! | 0,5 |
| 7. | Критерии эффективности реанимационных мероприятийпроведение пульсовой волны НМС на сонную артерию экскурсии грудной клетки при ИВЛ волны НМС на ЭКГ восстановление витальных функций организма: появление самостоятельного пульса на сонных артериях восстановление эффективного ритма на ЭКГ восстановление спонтанного дыхания восстановление сознания | 0,5 |
| 8. | После выведения больного из состояния клинической смерти: - продолжение ИВЛ или ВВЛ с обязательным использованием кислорода 100% - аппаратная ИВЛ + катетеризация периферической вены - пульсоксиметрия, АД, - катетеризация магистральной вены (по показаниям) - коррекция гемодинамических, реологических и метаболических нарушений: Коллоиды (ГЭК, ГЕЛОФУЗИН) в\венно Допамин 10-15 мкг/кг/мин в\венно, при неэффективностиадреналин 0.02 мг/кг/мин Плазмалит 1000,0 в/венно Глюкокортикостероиды 90-120 мг (по преднизолону) | 1.0 |
| 9. | Определение места лечения.Восстановление ритма. ИВЛ. Доставка в стационар (ОИТАР) на носилках. | 0,5 |
| Алгоритм № 21.Диагностика и оказание неотложной помощи при пароксизме суправентрикулярной тахикардии на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Оценить клиническую симптоматику: сердцебиение; чувство перебоев в работе сердца; чувство нехватки воздуха; одышка.Часто внезапное начало.Следуетвыяснить: - впервые возник приступ сердцебиения или ранее возникали подобные приступы? Если да, то чем они купировались или проходили самостоятельно. Какова была их длительность? Не сопровождались ли они обмороками (синкопальными) состояниями? Проводилась ли ранее диагностика аритмии? Какие имеютсязаболевания? Какие препараты принимает постоянно? При объективном обследовании оценить сознание, дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений (более 120 в мин., до 250 в мин.), провести аускультацию сердца и легких. ЭКГ - исследование позволяет уточнить вид нарушения ритма.Диагностическиеи лечебные мероприятия проводятся одновременно. При тахисистолии 180 и более в минуту с уширенными комплексами QRS высока вероятность синдромаWPW – противопоказано введение верапамила и дигоксина, β-АБ осторожно! | 2,0 |
| 2. | Оценить ЭКГ: наличие перед каждым комплексом QRS сниженного, деформированного или отрицательного зубца.Р
Нормальные неизменные комплексы QRS
| 2,0 |
| 3. | Немедикаментозные методы лечения (рефлекторное возбуждение блуждающего нерва.Нельзя при ОКС, подозрении на ТЭЛА, у беременных. Вагусные пробы проводятся на фоне стабильной гемодинамики и ясного сознания больного: задержка дыхания;форсированныйкашель;резкоенатуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы);стимуляция рвоты путем надавливания на корень языка;проглатывание корки хлеба;погружение лица в холодную воду (“рефлекс ныряющей собаки”). Проведение проб, приведенных ниже, может быть опасным для пациента:пробаАшоффа (надавливание на глазные яблоки) не рекомендуется из-за риска повреждения сетчатки;массаж каротидного синуса проводится только у молодых при отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга;надавливание на область солнечного сплетения мало эффективно, а удар – опасен. | 3,0 |
| 4. | При отсутствии эффекта – АТФ (трифосаденин) 1-2 мл в/венно болюсом, затем немедленно 0,9%-10,0 натрия хлорида в/венноиливерапамил(изоптин) 5-10 мг илиметопролол (беталок) 5-15 мг в/венно медленно или прокаинамид (новокаинамид) 10%-10 мл в/венно в течение 20 минут. !!! На догоспитальном этапе не рекомендуют вводить более 1-го препарата! | 2,0 |
| 5. | Выбор места лечения: при эффективном лечении продолжить лечение на дому, передать актив в поликлинику. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем пароксизме, в том числе на дому. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику. | 1,0 |
| Алгоритм № 22.Диагностика и оказание неотложной помощи при пароксизме желудочковой тахикардии на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Оценить клиническую симптоматику: сердцебиение; чувство перебоев в работе сердца; чувство нехватки воздуха; одышка. Часто внезапное начало. Следуетвыяснить: - впервые возник приступ сердцебиения или ранее возникали подобные приступы? Если да, то чем они купировались или проходили самостоятельно. Какова была их длительность? Не сопровождались ли они обмороками (синкопальными) состояниями? Проводилась ли ранее диагностика аритмии? Какие имеются заболевания? Какие препараты принимает постоянно? При объективном обследовании оценить сознание, дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений (более 120 в мин., до 220 в мин.), провести аускультацию сердца и легких. ЭКГ - исследование позволяет уточнить вид нарушения ритма. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся одновременно. | 3,0 |
| 2. | Оценить ЭКГ: деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с
| 2,0 |
| 3. | Лидокаин 80-120 мг в/венно болюсом, затем 200 мг на 0,9%-250 натрия хлорида в/веннокапельно 30 капель/мин. или амиодарон (кордарон) 300 мг в/венно, при недостаточном эффекте– 300-450 мг в 0,9%-250 мл натрия хлорида в/веннокапельно 60 капель/мин. При отсутствии эффекта мидазолам (дормикум) 1 мл или диазепам (реланиум) 2 мл в/венно; кетамин 0,5 мг/кг в/венно. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии – электрокардиоверсия 100-150 Дж. | 3,0 |
| 4. | При нарушениях гемодинамики экстренная ЭИТ (не проводится при чсс менее 150 в минуту). | 1,0 |
| 5. | Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем пароксизме, в том числе на дому. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику. | 1,0 |
| Алгоритм № 23.Диагностика и оказание неотложной помощи при фибрилляции, трепетании предсердий (первые 48 часов) на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Оценить клиническую симптоматику: сердцебиение; чувство перебоев в работе сердца; чувство нехватки воздуха; одышка. Часто внезапное начало. Следуетвыяснить: - впервые возник приступ сердцебиения или ранее возникали подобные приступы? Если да, то чем они купировались или проходили самостоятельно. Какова была их длительность? Не сопровождались ли они обмороками (синкопальными) состояниями? Проводилась ли ранее диагностика аритмии? Какие имеются заболевания? Какие препараты принимает постоянно? При объективном обследовании оценить сознание, дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, провести аускультацию сердца и легких. ЭКГ - исследование позволяет уточнить вид нарушения ритма. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся одновременно. | 1,0 |
| 2. | Оценить ЭКГ:Частые регулярные предсердные волны F на ЭКГ, имеют пилообразную форму. Правильный, регулярный желудочковый ритм. Постоянное число предсердных волн F перед каждым желудочковым комплексом
| 3,0 |
| 3. | Медикаментозная терапия:прокаинамид (новокаинамид) 10%-10 мл в/венно в течение 20 минут (при САД 100 и менее мм рт.ст. добавить фенилэфрин (мезатон 1%-0,1). При QRS более 12 сек. новокаинамид противопоказан. Кордарон 150-300 мг в/венно, при недостаточном эффекте– 300-450 мг в 0,9%-250 мл натрия хлорида в/веннокапельно 60 капель/мин. При тахисистолии и явлениях сердечной недостаточности дигоксин 0,025%-1,0 в/венно медленно. | 3,0 |
| 4. | Противопоказания для восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе: длительность пароксизма МА > 48 часов; доказанная дилатация левого предсердия (по Эхо КГ); наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболии в анамнезе; развитие пароксизма на фоне ОКС (при наличии стабильной гемодинамики); развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений; декомпенсация тиреотоксикоза. | 1,0 |
| 5. | Выбор места лечения: при эффективном лечении продолжить лечение на дому, передать актив в поликлинику. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем пароксизме, в том числе на дому. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив в поликлинику. | 1,0 |
| Алгоритм № 24.Диагностика и оказание неотложной помощи прибрадиаритмиях на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Брадиаритмии(синусовая брадикардия, AV-блокада II степени, полная AV-блокада,синдром слабости синусового узла). Степень выраженности клинических проявлений разнообразна и зависит от типа брадиаритмии, но в основном определяется ЧСС и наличием пауз ритма.Крайними проявлениями брадиаритмий являются приступы Mарганьи - Адамса -Cтокса (МАС) и внезапная смерть. | 1,0 |
| 2. | Диагностика брадиаритмий. Распознавание дисфункций СУ и АВ блокад основывается прежде всего на правильной оценке жалоб больного и объективных признаков заболевания, среди которых особенно важны доказательства того, что характерная для этого страдания клиническая симптоматика имеет отношение к зарегистрированным на ЭКГ синусовой брадикардии, синусовым паузам, чередованию брадикардии и тахикардии, замедлению АВ проведения или периодическому прекращению проведения по АВ соединению. | 1,0 |
| 3. | Симптомы. Клиника зависит от времени асистолии и ЧСС (<50 в минуту); от ощущений слабости, перебоев в области сердца, головокружения, появления или усиления стенокардии или застойной сердечной недостаточности до обморока или шока. При АВ-блокадах III степени наблюдаются интермиттирующее акцентирование I тона, отдельные сильные пульсации шейных вен, совпадающие с I тоном, и слабые пульсации во время диастолы, разница частоты пульсаций шейных вен и артериального пульса. | 1,0 |
| 4. | Неотложные мероприятия: Обеспечить проходимость дыхательных путей. Контроль за дыханием, гемодинамикой. Анамнез, осмотр, венозный доступ, ингаляция кислорода, контроль АД, ЧСС, ритма, мониторирование ЭКГ. | 1,0 |
| ЭКГ: атриовентрикулярная блокада 3 степени: | ||
| ||
| ЭКГ: СА-блокада II степени: а — тип Мобиц 1 (2:1; 4:3; 2:1; 3:2); б— тип Мобиц 2 (х-выпадение синусовых импульсов): | ||
| ||
| 5. | Экстренная медицинская помощь показана при острых брадиаритмиях, угрожающих жизни и протекающих с: Ø Синдромом МАС или его эквивалентами. Ø Острой левожелудочковой недостаточностью. Ø Артериальной гипотензией или ангинозной болью. Ø Прогрессирующим урежением или нестабильностью частоты сокращений желудочков. Ø Нарастающей эктопической желудочковой активностью. В острой ситуации нет времени для проведения дифференциальной диагностики брадиаритмий и алгоритм неотложной терапии единый. | 1,5 |
| 6. | Алгоритм неотложной терапии брадиаритмий: При синдроме МАС или асистолии проводят сердечно-легочную реанимацию. При брадикардии с указанными ранее осложнениями необходимо: уложить больного с приподнятыми под углом 200 нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких) – способствует увеличению преднагрузки, сердечного выброса и артериального давления. атропин через 3-5 мин по 1 мг в/в до получения эффекта или достижения дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта в/в капельно новодрин (изопропилнорадреналин) 1 мл 0,05% р-ра на 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида, вместо новодрина можно применить алупент (орципреналин сульфат) - 5 мл 0,05% р-ра на 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида (5 – 10 мг), оксигенотерапия, немедленная эндокардиальная, чреспищеводная или чрескожная электрокардиостимуляция, нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) – в/в медленное струйное вливание 240 – 480 мг эуфиллина, нет эффекта – дофамин 100 мг, либо адреналин 1 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивать скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧЖС. Постоянный контроль сердечного ритма и проводимости (мониторный ЭКГ контроль). | 3,0 |
| 7. | Доставка в стационар по профилю основного заболевания лежа на каталке. | 0,5 |
| Алгоритм № 25.Диагностика и оказание неотложной помощи при генерализованной крапивнице, отеке Квинкена догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Дать характеристику патологическому процессу, определить причины: аллергическая реакция немедленного типа (1 тип) средней или тяжелой степени тяжести. Наиболее частые причины:прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;переливание крови или ее заменителей;введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;проведение накожных проб с аллергенами;пищевые аллергены;укусы насекомых;реакция на холод. | 1,0 |
| 2. | Диагностика.Необходимо задать обязательные вопросы: Были ли раньше аллергические реакции? Если «да», то что их вызывало и как они проявлялись? Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, ГКС, адреналин)? Что могло послужить причиной развития аллергической реакции в этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, приём лекарства, укус насекомого и др.)? Какие меры предпринимались больным самостоятельно, были ли они эффективны? | 1,0 |
| 3. | Оценить клинические признаки: внезапное появление сыпи, гиперемии; отека кожи, слизистых; кожного зуда, жжения слизистых. Имеется генерализованная сыпь, отек подкожной клетчатки, кашель, осиплость голоса, удушье, тошнота, рвота, диарея. Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание уртикарных элементов (возвышающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом. Отёк Квинке (ангионевротический отёк)проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаше развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки. Может быть поражение ЖКТ(кишечная колика, тошнота, рвота). При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожающего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание. | 1,0 |
| 4. | Провести тщательный осмотр пациента: оценивают цвет кожных покровов (бледные или гиперемированные), выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие затруднённого носового дыхания (в ряде случаев больной дышит ртом) и чихания. Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие гиперемии, элементов сыпи, отёка, характеризуют сыпь и отёк морфологически, а также указывают их локализацию и распространённость. Производят осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возможность глотания для исключения угрожающего жизни отека области рта и глотки. Проверяют проходимость дыхательных путей, оценивают наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ. Аускультируют лёгкие и оценивают наличие бронхиальной обструкции. Проводят пальпацию живота (в том числе селезёнки) и лимфатических узлов. Уточняют наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в животе, диареи). Измеряют ЧСС и частоту пульса. Измеряют АД. Резкое снижение АД <100 мм рт.ст. или на 30—50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока. Измеряют температуру тела. | 2,0 |
| 5. | Помощь. До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия: Остановить парентеральное введение ЛС. Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо грелку с холодной водой на 15 мин. Обколоть в 5—6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого 0,3 - 0,5 мл 0,1% р-раэпинефрина (адреналина) с 4-5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. | 1,0 |
| 6. | Противоаллергическая терапия: ГКС: преднизолон 60-150 мг или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/венно. При рецидивирующем течении генерализованнойкрапивницы целесообразно использовать бетаметазон 7-14 мг или 1—2 мл глубоко в/м. Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани, перорально: акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг. При наличии или подозрении на отёк гортани или анафилактический шок немедленно ввести в/м (допустимо п/к введение) 0,3—0,5 мл 0,1% р-раэпинефрина. | 1,0 |
| 7. | Симптоматическая терапия: При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение β2-адреномиметиков (сальбутамол через небулайзер по 2,5—5 мг, ингаляции аэрозоля 200 мкг)или аминофиллин 2,4% 5-10 мл в20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/венно. При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипов в лёгких показанакислородотерапия. При проведении медикаментозной терапии необходимо контролировать ЧСС, АД, быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий. | 1,0 |
| 8. | При генерализованной крапивнице, отёке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции. Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям) | 1,0 |
| Алгоритм № 26.Диагностика и оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. | 0,5 |
| 2. | Симптомы возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 часов после приема пищи, причём быстрота развёртывания симптоматики напрямую связана с тяжестью течения шока. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При лёгком течении больные жалуются на головокружение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД. Для тяжёлого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция (поздняя фаза) на аллерген: постепенно все симптомы анафилактического шока стихают, но спустя 2—24 часа усиливаются вновь. | 1,0 |
| 3. | Дифференциальную диагностику между АШ и системной анафилактоидной реакцией (обусловленнойдругими типами аллергической реакции, которые могут развиться уже при первом введении некоторых ЛС) не проводят, ввиду того, что при обоих состояниях требуется проведение одного и того же комплекса неотложных лечебных мероприятий. \Отличительной чертой АШ служит частое наличие кожных проявлений в виде сыпи, эритемы, отёка или развитие бронхоспазмаперед либо одновременно с гемодинамическими нарушениями. Прочие симптомы АШ неспецифичны и характерны для любого другого вида шока. | 1,0 |
| 4. | Диагностика. Чаще всего сбор аллергологического анамнеза возможен только после купирования острой симптоматики. Необходимо задать обязательные вопросы: Были ли раньше аллергические реакции?Что их вызывало?Чем они проявлялись?Какие ЛС применялись (антигистаминные, ГКС, норэпинефрин)?Что предшествовало развитию данной аллергической реакции (необычный продукт питания, приём лекарства, укус насекомого и др.)?Какие меры предпринимались больным самостоятельно, их эффективность? | 1,0 |
| 5. | Помнить, что имеется не только типичная форма АШ, но и другие: гемодинамическая (проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи);асфиктическая (бронхоспазм, отек гортани);церебральная (характерно возбуждение и судороги);абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с «острым животом». | 1,0 |
| 6. | Осмотр: Оценивают состояние сознания (состояние оглушённости, потеря сознания). Осматривают кожные покровы (бледные, с синюшным оттенком) Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие эритемы, сыпи, отёка, симптомов ринита и конъюнктивита. Производят оценку пульса-нитевидный, измеряют ЧСС-тахикардия Осматривают ротоглотку (отёк языка, мягкого нёба), оценивают наличие затрудненного глотания. Оценивают проходимость дыхательных путей по наличию стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ. Измеряют АД. Снижение АД на 30—50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока. При тяжёлом течении АД не определяется. Помимо перечисленных мероприятий, в обязательном порядке уточняют наличие таких симптомов, как рвота, непроизвольная дефекация и/или мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища. | 2,0 |
| 7. | Лечение.Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм.Взависимости от этиологии, данный этап состоит из следующих действий: В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально прекращают его введение, при укусе/ужалении насекомых наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); Удаляют из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого. К месту инъекции ЛС или ужаления прикладывают пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15 мин. Обкалывают в 5—6 точках и инфильтрируют место инъекции или ужаления 0,3 - 0,5 мл 0,1% р-раэпинефрина (адреналина) с 4- 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. | 1,0 |
| 8. | Противошоковые мероприятия: Ø Обеспечивают проходимость дыхательных путей: укладывают больного (с опущенной головной частью), поворачивают его голову в сторону, во избежание аспирации рвотными массами, выдвигают нижнюю челюсть больного, удаляют съёмные зубные протезы при их наличии. Ø Немедленно вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-раэпинефрина (адреналина) в/м в область латеральной поверхности бедра, причем допускается введение через одежду (допустимо подкожное введение). При необходимости повторные инъекции делают каждые 5-20 мин, контролируя АД. Ø Обеспечивают доступ для внутривенного введения, после чего начинают восстанавливать ОЦК путем инфузии 0,9% р-ра натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л для взрослых. Ø Противоаллергическая терапия.Парентеральные ГКС: преднизолон в дозе 90— 150 мг в/в струйно. | 1,0 |
| 9. | Симптоматическая терапия: Ø При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/ мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту. Ø При развитии брадикардии - атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин. Ø При бронхоспазме показано ингаляционное введение В2-адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно через небулайзер). Ø В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при аускультации показанакислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ. Ø Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД). Ø Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий. | 1,0 |
| 10. | Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.АШ — абсолютное показание (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) к госпитализации больных на носилках в отделение реанимации и интенсивной терапии. | 0,5 |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: