ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Чек-листы к практическим навыкам 5 страница
| Алгоритм № 27.Диагностика и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Определение понятия ОСН:клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/ или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях). Клинические варианты ОСН: Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) – тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом <90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения. Кардиогенный шок – клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно наблюдается артериальная гипотония (САД <90 мм рт. ст. или снижение АДср>30 мм рт. ст.) и/или снижение скорости диуреза <0,5 мл/кг/час. Симптоматика может быть связана с наличием бради- или тахиаритмий, а также выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно >60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. | 2,0 |
| 2. | Причины и провоцирующие факторы развития ОСН: декомпенсация ХСН; острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, ИМ); гипертонический криз; острые нарушения ритма (ЖТ, ФЖ, МА, СВТ); пороки сердца; острый миокардит; тампонада сердца; расслаивающая аневризма аорты; кардиомиопатия. Некардиоваскулярные причины: гиперволемия; хирургическая операция; ХПН; алкоголь; наркотики; феохромоцитома. Синдромы высокого СВ: септицемия; тиреотоксикоз; анемия; шунтирование крови. | 1,0 |
| 3. | Физикальное обследование пациента (общий осмотр, обследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нервной систем). Обязательно следует обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов, шумов и их характера, оценено уровень угнетения сознания; оценка влажности кожных покровов; оценка наличия одышки; исследование ЧСС и АД; выявление очаговой симптоматики; при возможности выяснение анамнеза (со слов родственников/сопровождающих, из медицинской документации и т.д.). Клинические признаки: кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом; частота дыхания учащена, ортопноэ; тахикардия; кашель с выделением пенистой мокроты; ≪клокочущее≫ дыхание. | 2,0 |
| 4. | ЭКГ-мониторинг. Обязательно установить катетер в периферическую и(или) центральную вену (при необходимости). | 0,5 |
| 5. | Оказание неотложной медицинской помощи в зависимости от уровня артериального давления (АД) | 3,0 |
| Нормальное и повышенное АД Усадить больного с опущенными ногами. Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта. Дать больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут. Ввести 1мл 1% раствора морфина в/в медленно дробно в 10- 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в зависимости от возраста. Наладить в/в капельное введение 3 мл 1% раствора нитро- глицерина (3 мл 1% раствора глицерилатринитрата, 3 мл 1% раствора изосорбитадинитрата) в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно со скоростью 15-20 капель в минуту по контролем АД, при повышенных цифрах АД – до достижения эффекта; Ввести раствор фуросемида в/в струйно 40 мг или 80мг при повышенном АД. | ||
| Пониженное АД (САД менее 90 мм рт. ст.) Уложить больного, приподняв изголовье. Обеспечить оксигенотерапию 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта. Ввести 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/в капельно. Морфин, нитраты и фуросемид использовать приСАД 90 мм рт. ст. и более. | ||
| 6. | Применение инотропных средств в зависимости от уровня АД: САД менее 70 мм рт.ст., шок: норадреналин 0,5-30 мг/мин или допамин 5-20 мг/кг/мин. САД 70-100 мм рт.ст., шок: допамин 2,5-20 мг/кг/мин., возможно добавление норадреналина САД 70-100 мм рт.ст., шока нет: допамин 2,5-20 мг/кг/мин. САД более 100 мм рт.ст.: нитроглицерин 10-20 мг/мин. или нитропруссид 0,1-5 мг/кг/мин.; левосимендан 0,05-0,2 мкг/кг/мин. | 0,5 |
| 7. | Не применять: сердечные гликозиды (за исключением тахиформы фибрилляции предсердий); глюкокортикоиды. Осторожно нитраты при аортальном стенозе, кардиомиопатии, инфаркте правого желудочка. | 0,5 |
| 8. | Определить место дальнейшего лечения. Доставка в стационар по профилю основного заболевания (в ОИТАР, минуя приемное отделение). | 0,5 |
| Алгоритм № 28.Диагностика и оказание неотложной помощи при шоке на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Дать определение понятию. Шок –патологический синдром, связанный с развитием острой, быстропрогрессирующей недостаточностью кровообращения, ведущей кнеадекватной перфузии тканей оксигенированной кровью и формированию полиорганной недостаточности. «Острое нарушение функций жизненно важных органов с расстройствомперфузии» (по определению Шустер,Лауэр, Шенборн) | |
| 2. | Критерии постановки диагноза: снижение САД< 90ммрт.ст. у нормотоников или снижениеСАД> чем на 40ммрт.ст. от «рабочего АД» у лиц с артериальной гипертонией в сочетании с признаками снижения периферической перфузиитканей (симптом «белого пятна» > 3 сек.) | |
| 3. | Обследование.Анамнез болезни; осмотр (цвет и характер кожных покровов кожных покровов ислизистых (бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь) наполнениекапилляров ногтевого ложа, пульсация периферических имагистральных сосудов, набухание шейных вен, холодный пот,синдром острой дыхательной недостаточности, уровень сознания. АД, чсс, чд, пульсоксиметрия, ЭКГ. | |
| 4. | Определение типа шока: травматический, гиповолемический геморрагический), кардиогенный (истинный), анафилактический, септический (инфекционно – токсический), гемотрансфузионный | |
| 5. | Определение степени шока. определение объема кровопотери (шоковый индекс Альговера=ШИ) | |
| ШИ= Пульс/ уровень САД, в норме = 0,5 При шоке 1 ст. (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ=1 (100/100), при шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ=1,5 (120/80), при шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ=2 (140/70). | ||
| Объем медицинской помощи | ||
| общие мероприятия:остановка наружного кровотечения(давящая повязка, жгут, пальцевое прижатие) Ø обеспечение венозного доступа: периферического, магистрального (по показаниям) Ø анальгезия Ø транспортная иммобилизация (по показаниям) Ø транспортировка на носилках Ø оксигенотерапия Ø эндотрахеальная интубация трахеи с аппаратной ИВЛ или интубация комбитьюбом с ручной ИВЛ(по показаниям) | ||
| Гиповолемический шок | ||
| кристаллоиды (3 мл.на каждый 1 мл. кровопотери) в/в струйно! искусственные коллоиды при АД< 80мм.рт.ст. вазопрессоры - допамин 10-15 мкг\кг\мин. (200мг в 400,0 раствора натрия хлорида 0,9 %) - при отсутствии эффекта от инфузионной терапии подконтролем АД, чсс и субъективных ощущений. | ||
| Кардиогенный шок | ||
| -анальгетики - вазопрессоры в 200 мл физиологического раствора под контролем: АД, чсс, ритмограммы и субъективных ощущений -нитраты -ЭИТ при аритмической форме -аппаратная ИВЛ при 3 ст.дыхательной недостаточности Глюкокортикоидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны. |
| Алгоритм № 29.Диагностика и оказание неотложной помощи при комах при сахарном диабете на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| Нет указаний на травму, есть пульс | ||
| 1. | Оценка уровня сознания по шкале Глазго | 2,0 |
| Открывание глаз (E, Eyeresponse) Произвольное — 4 балла Как реакция на голос — 3 балла Как реакция на боль — 2 балла Отсутствует — 1 балл Речеваяреакция (V, Verbalresponse) Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла Отсутствие речи — 1 балл Двигательная реакция (M, Motorresponse) Выполнение движений по команде — 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл | ||
| . | Оценка тяжести нарушения сознания Соотношение оценки по ШКГ и традиционной классификации (по Коновалову): 15 баллов — сознание ясное; 13-14 баллов — умеренное и глубокое оглушение; 9-12 баллов — сопор; 7-8 баллов — кома-1; 5-6 баллов — кома-2; 3-4 балла — кома-3. | |
| 2. | Выполнить следующие неотложные мероприятия. Ø Обеспечить проходимость дыхательных путей. Ø Постановка воздуховода. Ø Ингаляция кислорода. Ø ИВЛ при неадекватном дыхании через ларингиальнуюмаску (интубационную трубку). Ø Глюкометрия. Ø ЭКГ. Ø Контроль вены, 0,9% раствор натрия хлорида в/венно. Ø АД. | 2,0 |
| 3. | Сахарный диабет в анамнезе. Оценка витальных функций. Оценка уровня гликемии | 1,0 |
| 4. | Гипогликемическая кома. Клинические признаки: влажные кожные покровы; повышенный тонус мышц; клонико-тонические судороги; тургор тканей не изменён; уровень гликемии менее 3,5 ммоль/л; быстрое развитие симптомов. | 1,0 |
| Ввести 40% раствор глюкозы в/в не более 80-100 мл; при неэффективности – 5% раствор глюкозы в/в капельно 400 мл. | 0,5 | |
| Восстановление сознания Да – доставка в стационар по профилю основного заболевания | 0,5 | |
| Нет - Неотложная помощь: - постановка воздуховода; - оксигенотерапия, при неадекватном дыхании – ИВЛ через ларингеальную маску (интубационную трубку); - обеспечить венозный доступ, - 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в. | 0,5 | |
| 5. | Гипергликемическая кома. Клинические признаки: сухость кожных покровов; дыхание Куссмауля с запахом ацетона; тонус мышц снижен; медленное развитие симптомов (от нескольких часов до нескольких суток). | 1,0 |
| Неотложная помощь: - постановка воздуховода; - оксигенотерапия, при неадекватном дыхании – ИВЛ через ларингеальную маску (интубационную трубку); - обеспечить венозный доступ, - 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в. | 1,0 | |
| Доставка в стационар по профилю основного заболевания | 0,5 |
| Алгоритм № 30.Диагностика и оказание неотложной помощи при обострении бронхиальной астмы легкой степени на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Охарактеризовать понятие «БА»: «этохроническоевоспалительноезаболеваниедыхательныхпутей, в которомпринимаютучастиемногиеклеткииклеточныеэлементы.Хроническоевоспалениеобусловливаетразвитиебронхиальнойгиперреактивности,котораяприводиткповторяющимсяэпизодамсвистящиххрипов,одышки,чувствазаложенностивгрудиикашля,особеннопоночамилираннимутром.Этиэпизодыобычносвязанысраспространенной,ноизменяющейсяпосвоейвыраженностиобструкциидыхательныхпутейвлегких,котораячастобываетобратимойлибоспонтанно,либоподдействиемлечения». | 1,0 |
| 2. | Охарактеризовать понятие «обострение БА»: может быть в виде острого приступа и затяжной бронхиальной обструкции. Острый приступ – эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов на фоне резкого снижения ПСВ. Затяжная бронхиальная обструкция – длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной интенсивности. | 1,0 |
| 3. | Оценить клинические проявления— одышка при ходьбе, пациент может лежать, речь предложениями, возможно возбуждение, ЧД увеличена, умеренные свистящие хрипы, пульс менее 100 уд./мин, ПСВ после первого введения бронхолитика> 80 % от должного или наилучшего индивидуального значения, рaО2> 80 мм рт. ст. и/или рaСО2< 45 мм рт. ст., SatO2 > 95%. | 2,0 |
| 4. | Определить объем неотложной терапии. Исключить воздействие аллергена. Создать максимально комфортные условия (проветривание, развязать галстук, ослабить ворот и др.) Ингаляция 1-2 доз бронхолитика с помощью ДАИ со спейсером: β2-агонист(сальбутамол или фенотерол), ипратропия бромид или беродуал или Ингаляция через небулайзер: β2-агонист (2,5–5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола), ипратропия бромид или беродуал Оценка состояния через 20 мин. При необходимости ингаляции повторяют с интервалом 20 минут трижды в течение 1-го часа. При эффективности ингаляций β2-адреномиметиков (ПСВ> 80 % должного или лучшего индивидуального значения) и сохранении эффекта в течение 4 часовпродолжить прием бронхолитиков каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов. | 2,0 |
| 5. | Критерии эффективности лечения; Хороший ответ на проведенное лечение: состояние стабильное, уменьшилась одышка и количество сухих хрипов в легких, ПСВ увеличилось на 60 л/мин. Неполный ответ: состояние нестабильное, прежняя выраженность симптомов, сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания, нет прироста ПСВ. Плохой ответ на проведенное лечение: симптомы выражены в прежней степени или нарастают, ПСВ уменьшается. | 1,0 |
| 6. | При обострении БА не рекомендуют использованиеседативных средства (противопоказаны);антигистаминных препаратов;муколитиков;препаратов кальция, сульфат магния (данные об эффективности противоречивы);фитопрепаратов;физиотерапии на грудную клетку (может привести к дальнейшему ухудшению состояния);больших объемов жидкости;антибиотиков (но они могут потребоваться для лечения сопутствующей бактериальной инфекции). | 1,0 |
| 7. | Определить показания к госпитализации больных с обострением БА: · неэффективность терапии в течение 1-2 часов от начала лечения; · нарастающая тяжелая обструкция (ПСВ < 40%)%; · тяжелая острая астма в анамнезе, особенно, если требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии в течение этого года; · длительное использование или недавно прекращенное лечение СГКС; · наличие факторов высокого риска осложнений; · наличие симптомов в течение длительного времени до обращения за помощью; · невозможность оказания помощи на дому; · трудности с доставкой пациента в стационар при ухудшении состояния. | 1,0 |
| 8. | Выбрать место лечения. Продолжить лечение без госпитализации. Оценить состояние через 1 и 3 дня после приступа. | 1,0 |
| Определить дальнейшую тактику ведения. Наблюдение участковым врачом-терапевтом (ВОП), назначить базисную терапию или увеличить вдвое объем получаемой ранее базисной терапии. |
| Алгоритм № 31.Диагностика и оказание неотложной помощи при обострении бронхиальной астмы средней степени тяжести на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Охарактеризовать понятие «БА»:«это хроническоевоспалительноезаболеваниедыхательныхпутей,вкоторомпринимаютучастиемногиеклеткииклеточныеэлементы.Хроническоевоспалениеобусловливаетразвитиебронхиальнойгиперреактивности,котораяприводиткповторяющимсяэпизодамсвистящиххрипов,одышки,чувствазаложенностивгруди, кашля,особеннопоночамилираннимутром.Этиэпизодыобычносвязанысраспространенной,ноизменяющейсяпосвоейвыраженностиобструкциидыхательныхпутейвлегких,котораячастобываетобратимойлибоспонтанно,либоподдействиемлечения». | 1,0 |
| 2. | Охарактеризовать понятие «обострение БА»: может быть в виде острого приступа и затяжной бронхиальной обструкции. Острый приступ – эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов на фоне резкого снижения ПСВ. Затяжная бронхиальная обструкция – длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной интенсивности. | 1,0 |
| 3. | Оценить клинические проявления— ограничение физической активности, одышка при разговоре, пациент предпочитает сидеть, речь фразами, возбужден, ЧД увеличена, наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок, громкие свистящие хрипы, пульс 100–120 уд./мин, может иметься парадоксальный пульс, ПСВ после первого введения бронхолитика 50–80 %, рaО2 — 60–80 мм рт. ст. и/или рaСО2< 45 мм рт. ст., SatO2 — 91–95 %. | 2,0 |
| 4. | Определить объем неотложной терапии. Исключить воздействие аллергена. Создать максимально комфортные условия (проветривание, развязать галстук, ослабить ворот и др.) β2-адреномиметики через небулайзер (ДАИ со спейсером) с интервалом 20 мин трижды в течение 1-го часа +системные ГКС + эуфиллин + оксигенотерапия. Ингаляция 1-2 доз бронхолитика с помощью ДАИ со спейсером: β2-агонист(сальбутамол или фенотерол), ипратропия бромид или беродуал или Ингаляция через небулайзер: β2-агонист (2,5–5 мг сальбутамола или 1 мг фенотерола), ипратропия бромид или беродуал. При отсутствии небулайзера, если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины – эуфиллин 2,4%-5-10 мл внутривенно медленно или капельно. Информация о количестве введенного препарата должна быть передана врачу скорой помощи и врачу стационара. СГКС 1-2 мг/кг (преднизолон) внутривенно При наличии небулайзера: пульмикорт (в небуле 2,5-5 мг/мл). | 3,0 |
| 5. | При обострении БА не рекомендуют использованиеседативных средства (противопоказаны);антигистаминных препаратов;муколитиков;препаратов кальция, сульфат магния (данные об эффективности противоречивы);фитопрепаратов;физиотерапии на грудную клетку (может привести к дальнейшему ухудшению состояния);больших объемов жидкости;антибиотиков (но они могут потребоваться для лечения сопутствующей бактериальной инфекции). | 1,0 |
| 6. | Определить показания к госпитализации больных с обострением БА: · неэффективность терапии в течение 1-2 часов от начала лечения; · нарастающая тяжелая обструкция (ПСВ < 40%)%; · тяжелая острая астма в анамнезе, особенно, если требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии в течение этого года; · длительное использование или недавно прекращенное лечение СГКС; · наличие факторов высокого риска осложнений; · наличие симптомов в течение длительного времени до обращения за помощью; · невозможность оказания помощи на дому; · трудности с доставкой пациента в стационар при ухудшении состояния. | 1,0 |
| 7. | Выбор места лечения и дальнейшая тактика врача. При наличии положительной динамики через час пациент может быть оставлен дома.Он должен продолжать ингаляции β2-адреномиметиков (через дозирующий ингалятор со спейсером или небулайзер) через 1–4 ч в режиме «по требованию» и принимать системные ГКС в течение 7–14 дней. Передать актив в поликлинику: оценить состояние через 1 и 3 дня после приступа, пересмотреть базисную терапию. | 1,0 |
| Если через час эффект неполный (ПОС = 50–70 %) или отсутствует (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции короткодействующих бронхолитиков через небулайзер, увеличить дозу системных ГКС и госпитализировать больного в пульмонологическое или аллергологическое отделение. |
| Алгоритм № 32.Диагностика и оказание неотложной помощи при обострении бронхиальной астмы тяжелой степени (затянувшийся присуп удушья, астматический статус Iстадии)на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Охарактеризовать понятие «БА»:«этохроническоевоспалительноезаболеваниедыхательныхпутей,вкоторомпринимаютучастиемногиеклеткииклеточныеэлементы.Хроническоевоспалениеобусловливаетразвитиебронхиальнойгиперреактивности,котораяприводиткповторяющимсяэпизодамсвистящиххрипов,одышки,чувствазаложенностивгрудиикашля,особеннопоночамилираннимутром.Этиэпизодыобычносвязанысраспространенной,ноизменяющейсяпосвоейвыраженностиобструкциидыхательныхпутейвлегких,котораячастобываетобратимойлибоспонтанно,либоподдействиемлечения». | 1,0 |
| 2. | Охарактеризовать понятие «обострение БА»: может быть в виде острого приступа и затяжной бронхиальной обструкции. Острый приступ – эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов на фоне резкого снижения ПСВ. Затяжная бронхиальная обструкция – длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной интенсивности. | 1,0 |
| 3. | Оценить клинические проявления— резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания > 30 в мин, наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок, громкие дистанционные свистящие хрипы на вдохе и выдохе, пульс > 120 уд./мин, часто имеется парадоксальный пульс, ПСВ после первого введения бронхолитика< 50 %, рaО2< 60 мм рт. ст., возможен цианоз, рaСО2 > 45 мм рт. ст., SatO2< 90 %. | 2,5 |
| 4. | При обострении БА не рекомендуют использованиеседативных средства (противопоказаны);антигистаминных препаратов;муколитиков;препаратов кальция, сульфат магния (данные об эффективности противоречивы);фитопрепаратов;физиотерапии на грудную клетку (может привести к дальнейшему ухудшению состояния);больших объемов жидкости;антибиотиков (но они могут потребоваться для лечения сопутствующей бактериальной инфекции). | 1,0 |
| 5. | Определить объем неотложной терапии. Исключить воздействие аллергена. Создать максимально комфортные условия (проветривание, развязать галстук, ослабить ворот и др.) β2-адреномиметики через небулайзер (ДАИ со спейсером)+системные ГКС + эуфиллин + оксигенотерапия. Состояние пациента оценивают каждые 15–30 мин. Применяют β2-адреномиметики через небулайзер каждые 15–20 мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2–6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β2-адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии небулайзера, если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины – эуфиллин 2,4%-5-10 мл внутривенно медленно или капельно. Информация о количестве введенного препарата должна быть передана врачу скорой помощи и врачу стационара. СГКС 1-2 мг/кг (преднизолон) внутривенно При наличии небулайзера: пульмикорт (в небуле 2,5-5 мг/мл). Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по 250–1000 мг и более 3–4 раза в сутки; преднизолон по 120–180 мг 3–4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по 40–125 мг 3–4 раза в сутки); дексаметазон (по 4–8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75–1,0 мг/кг в сутки (30–60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чувствительность β2-рецепторов к β2-агонистам, предупреждают ранний рецидив после оказания скорой медицинской помощи. | 2,5 |
| 6. | Определить показания к госпитализации больных с обострением БА: · неэффективность терапии в течение 1-2 часов от начала лечения; · нарастающая тяжелая обструкция (ПСВ < 40%)%; · тяжелая острая астма в анамнезе, особенно, если требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии в течение этого года; · длительное использование или недавно прекращенное лечение СГКС; · наличие факторов высокого риска осложнений; · наличие симптомов в течение длительного времени до обращения за помощью; · невозможность оказания помощи на дому; · трудности с доставкой пациента в стационар при ухудшении состояния. | 1,0 |
| 7. | Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или в отделение реанимации. | 1,0 |
| Алгоритм № 33.Диагностика и оказание неотложной помощи при жизнеугрожающемобострении бронхиальной астмы (астматический статус II стадии)на догоспитальном этапе | Пошаговая оценка в баллах | |
| № | Практические навыки, критерии оценки | 10 баллов |
| 1. | Охарактеризовать понятие «БА»:«этохроническоевоспалительноезаболеваниедыхательныхпутей,вкоторомпринимаютучастиемногиеклеткииклеточныеэлементы.Хроническоевоспалениеобусловливаетразвитиебронхиальнойгиперреактивности,котораяприводиткповторяющимсяэпизодамсвистящиххрипов,одышки,чувствазаложенностивгрудиикашля,особеннопоночамилираннимутром.Этиэпизодыобычносвязанысраспространенной,ноизменяющейсяпосвоейвыраженностиобструкциидыхательныхпутейвлегких,котораячастобываетобратимойлибоспонтанно,либоподдействиемлечения». | 1,0 |
| 2. | Охарактеризовать понятие «обострение БА»: может быть в виде острого приступа и затяжной бронхиальной обструкции. Острый приступ – эпизод прогрессивного нарастания кашля, одышки, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различное сочетание этих симптомов на фоне резкого снижения ПСВ. Затяжная бронхиальная обструкция – длительное (дни, недели) затруднение дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы удушья различной интенсивности. | 1,0 |
| 3. | Оценить клинические проявления— физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, рaО2< 60 мм рт. ст., цианоз, рaСО2> 45 мм рт. ст., SatO 2 < 90 %. | 2,5 |
| 3. | При обострении БА не рекомендуют использованиеседативных средства (противопоказаны);антигистаминных препаратов;муколитиков;препаратов кальция, сульфат магния (данные об эффективности противоречивы);фитопрепаратов;физиотерапии на грудную клетку (может привести к дальнейшему ухудшению состояния);больших объемов жидкости;антибиотиков (но они могут потребоваться для лечения сопутствующей бактериальной инфекции). | 1,0 |
| 4. | Определить объем неотложной терапии. Исключить воздействие аллергена. Создать максимально комфортные условия (проветривание, развязать галстук, ослабить ворот и др.) β2-адреномиметики через небулайзер (ДАИ со спейсером)+системные ГКС + эуфиллин + оксигенотерапия. Состояние пациента оценивают каждые 15–30 мин. Применяют β2-адреномиметики через небулайзер каждые 15–20 мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2–6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β2-адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии небулайзера, если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины – эуфиллин 2,4%-5-10 мл внутривенно медленно или капельно. Информация о количестве введенного препарата должна быть передана врачу скорой помощи и врачу стационара. СГКС 1-2 мг/кг (преднизолон) внутривенно При наличии небулайзера: пульмикорт (в небуле 2,5-5 мг/мл). Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по 250–1000 мг и более 3–4 раза в сутки; преднизолон по 120–180 мг 3–4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по 40–125 мг 3–4 раза в сутки); дексаметазон (по 4–8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75–1,0 мг/кг в сутки (30–60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чувствительность β2-рецепторов к β2-агонистам, предупреждают ранний рецидив после оказания скорой медицинской помощи. | 2,5 |
| 5. | Определить показания к госпитализации больных с обострением БА: · неэффективность терапии в течение 1-2 часов от начала лечения; · нарастающая тяжелая обструкция (ПСВ < 40%)%; · тяжелая острая астма в анамнезе, особенно, если требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии в течение этого года; · длительное использование или недавно прекращенное лечение СГКС; · наличие факторов высокого риска осложнений; · наличие симптомов в течение длительного времени до обращения за помощью; · невозможность оказания помощи на дому; · трудности с доставкой пациента в стационар при ухудшении состояния. | 1,0 |
| 6. | Пациенту показана немедленная госпитализация в отделение реанимации. | 1,0 |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: