ЭКСТУБАЦИЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

Предпосылки:

Ребенка с массой тела более 2500, находящегося на искусственной вентиляции легких в режиме IMV, можно экстубировать при условии, если в течение 12 часов при R=<10 и FiО₂=<0.35 (концентрации О₂=<35%):

- частота самостоятельного дыхания составляет не менее 30 и не более 60 вдохов в минуту;

- не отмечается активного участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- аускультативно дыхание в легкие проводится равномерно;

- Определяются нормальные показатели КЩС и газового состава крови

- нет признаков декомпенсации сердечной деятельности.

Ребенка с массой тела менее 2500, находящегося на искусственной вентиляции легких в режиме IMV, можно экстубировать при условии, если в течение 24 часов при R=<6 и FiО₂=<0,35 (концентрации О₂=<35%):

- частота самостоятельного дыхания составляет не менее 30 и не более 60 вдохов в минуту

- не отмечается активного участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- аускультативно: дыхание в легкие проводится равномерно;

- определяются нормальные показатели КЩС и газового состава крови

- нет признаков декомпенсации сердечной деятельности.

ОБОРУДОВАНИЕ

- саморасправляющийся реанимационный мешок;

- маски соответствующих размеров

- система для создания ППД

- стерильный катетер для эндотрахеального отсасывания (наружный диаметр катетера не должен превышать 2/3 внутреннего диаметра интубационной трубки)

- вакуумный отсос

- стерильные перчатки

- стерильный физиологический раствор

- стерильный шприц 2 мл

- полоски лейкопластыря, клеол/лифузоль, ватные шарики, 50% спирт

МЕТОДИКА:

1. Удалите желудочный зонд

2. Приведите в рабочее состояние вакуумный отсос и приготовьте катетер для эндотрахеального отсасывания (не извлекая его из стерильной упаковки)

3. Наденьте стерильные перчатки (допустимо одну - на правую руку)

4. Наберите в шприц 2 мл физиологического раствора

5. Увеличьте концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси на 10%

6. Отсоедините контур респиратора от интубационной трубки; введите шприцем 0.5 мл физиологического раствора в интубационную трубку; присоедините контур. Оставшееся в шприце количество физиологического раствора введите в носовые ходы и полость рта

7. Извлеките катетер для эндотрахеального отсасывания из упаковки; отсоедините контур респиратора от интубационной трубки; аспирируйте содержимое из интубационной трубки

8. присоедините контур респиратора; аспирируйте содержимое из носовых ходов и полости рта

9. Снимите перчатки

10. Приготовьте систему для ППД через носовые канюли или кислородную палатку

11. Смочите лейкопластырь, которым фиксирована интубационная трубка, шариком со спиртом

12. Отклейте лейкопластырь; обработайте находившиеся под лейкопластырем участки кожи лица клеолом или лифузолем; извлеките трубку из трахеи

13. Успокойте ребенка (введение седативных препаратов противопоказано); перейдите к оксигенации при помощи носовых канюль в режиме ППД или при помощи кислородной палатки (см. соответствующие протоколы)

14. Организуйте непрерывное наблюдение за состоянием ребенка; следите за возможным появлением симптомов дыхательной недостаточности

15. Через 30 мин - проконтролируйте КОС и газовый состав крови

16. Через 4 часа, по возможности, проведите рентгенографию легких

После экстубации дети с массой тела более 2500 грамм могут быть переведены на оксигенацию при помощи кислородной палатки. У недоношенных с массой тела 1250-2500 граммов предпочтителен перевод на ППД при помощи носовых канюль.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: