Перевод на самостоятельное дыхание

Отучение ребенка от респиратора начинают, когда происходит стабилизация функционирования основных жизненно важных систем и газовый состав крови устанавливается на удовлетворительном уровне (РаО₂ около 70 мм Hg и РаСО₂ 45-50 мм Hg). У новорожденных с РДС это обычно наступает после 2-3 дней вентиляции. В этот период отменяют назначение миорелаксантов и, по-возможности, седативных препаратов. Если в процессе ИВЛ приходилось использовать PIP выше 30 см вод.ст., то в первую очередь постепенно (по 1-2 см вод.ст.) уменьшают величину этого параметра. Когда удастся снизить давление до уровня 25-27/5 см вод.ст., начинают также понемногу (на 5-10%) уменьшать концентрацию кислорода. Попеременное уменьшение этих параметров производят под контролем газов крови. Если наблюдается тенденция к гипервентиляции - снижают pip, если есть склонность к гипероксемии - уменьшают FiO₂.

Каждый шаг в изменении параметров вентиляции осуществляют через 2-4 часа. Если после изменения параметров газы крови остаются на удовлетворительном уровне - снижение продолжают, если нет - возвращаются к предыдущему уровню Одномоментно можно снижать давление не больше, чем на 1-2 см вод.ст., а концентрацию кислорода на 5-10%.

Когда FiO₂ станет ниже 50% и PIP < 20 см вод.ст., окончательно отменяют седативные препараты и начинают активно уменьшать частоту дыхания за счет удлинения времени выдоха. Если у ребенка нет попыток к самостоятельному дыханию, то назначают эуфиллин из расчета: 6 мг/кг - стартовая доза, в последующем - 2 мг/кг через 12 часов.

При частоте вентиляции 5-6 вдохов в 1 мин., FiO₂ < 0.40 и PIP равном 16-18 см вод. ст. можно перевести ребенка на ППД через интубационную при давлении 3-4 см вод.ст. Если в течение 30 минут - 1 часа состояние ребенка и газовый состав крови не ухудшаютя, проводят экстубацию и продолжают ППД через назальные канюли при давлении +4 +5 см вод. ст.

В дальнейшем постепенно уменьшают давление в дыхательных путях до +2 см вод.ст. и после 8-12 часового наблюдения переводят ребенка на оксигенацию в кислородной палатке (30-40% О₂).

Экстубация

Недоношенные дети, особенно с экстремально низкой массой тела, плохо переносят ППД через интубационную трубку. Поэтому нередко их с IMV сразу же переводят на ППД через назальные канюли.

Перед экстубацией врач еще раз должен убедиться в стабильном состоянии ребенка, отсутствии у него электролитных нарушений. Hb должен быть не менее 40%. Техника выполнения экстубации изложена в соответствующем протоколе.

После экстубации считается допустимым увеличение РаСО₂ до 60 мм рт.ст. и небольшое снижение РаО₂, если при этом ребенок клинически не ухудшается и рН не падает ниже 7.25. Эти изменения газов крови обычно исчезают через 6-12 часов после экстубации.

После экстубации ребенку необходимо создать максимально возможный покой, ограничив количество манипуляций. Не рекомендуется проводить знтеральное питание в течение 6-12 часов после экстубации, так как оно может стать причиной снижения РаО₂, а кроме того, назогастральный зонд увеличивает работу дыхания и усиливает секрецию слизистой верхних дыхательных путей.

Ежечасно аспирируют мокроту изо рта и носовых ходов, переворачивают ребенка, используя дренажные положения, при необходимости проводят вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: