Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Шкала для подбора некоторых параметров ИВЛ у новорожденных с РДС.




FiO2, % PEEP, см Н2О PIP, cm H2O Rate, в мин.
Масса тела, г
< 1500 > 1500
7-8 30-35 35-40 60-80
5-6 28-30 30-35
4-5 25-28 25-30 40-60
3-4 20-25 20-25 20-40
2-3 15-18 15-20 6-20

 

Здесь будет уместно напомнить, что любая схема является лишь ориентиром, а успешное проведение ИВЛ невозможно без регулярного и своевременного контроля газового состава крови.

Если, несмотря на вентиляцию 100% кислородом с частотой 60-80 дыхательных циклов в минуту при давлении 35/6 или более у ребенка сохраняется гипоксемия, это может быть связано с тремя группами причин.

1. Механические причины: неисправность респиратора, негерметичность дыхательного контура, обтурация эндотрахеальиой трубки, слишком маленький ее диаметр. В этим случае необходимо временно перейти на ручную вентиляцию саморасправляющимся мешком или мешком наркозного аппарата, проверить герметичность и правильность сборки дыхательного контура, исправность респиратора, проходимость эндотрахеальной трубки и в случае необходимости выполнить реинтубацию трубкой большего диаметра.

2. Сопутствующие РДС тяжелые некорригированные расстройства: гипотермия, артериальная гипотензия, шок, гипогликемия, декомпенсированный метаболический ацидоз. Для этих состояний характерны нормальные или даже сниженные значения РаСО2 при сохраняющейся гипоксемии. Для восстановления адекватной оксигенации необходимо устранить названные расстройства.

3. Осложнения РДС или ошибочный диагноз:

- напряженный пневмоторакс или интерстициальная эмфизема легких,

- персистирующая легочная гипертензия,

- отек легких на фоне левожелудочковой недостаточности и/или объемной перегрузки малого круга (ФАЛ, транзиторная ишемия миокарда, избыточное введение жидкости и т.п.).

- перивентрикулярное кровоизлияние III-IV ст.

- врожденный порок сердца,

- внутриутробная инфекция (пневмония, сепсис).

В случае подтверждения одного из перечисленных диагнозов, необходимо внести соответствующие изменения в терапию (дренаж плевральной полости, высокочастотная ИВЛ, толазолин, индометацин, PGE2 и др.). Если все вышеуказанные причины гипоксемии исключены, и она определяется исключительно тяжестью РДС, могут быть применены следующие методы лечения: заместительная сурфактантная терапия, осцилляторная ИВЛ, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Когда удастся достигнуть удовлетворительного уровня газообмена, следует на 3-4 ч воздержаться от изменения параметров ИВЛ. В последующем параметры ИВЛ изменяют под контролем газового состава крови, который при стабильном состоянии новорожденного оценивают с частотой в среднем 4-6 раз в сутки.




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных