Шкала для подбора некоторых параметров ИВЛ у новорожденных с РДС.

Здесь будет уместно напомнить, что любая схема является лишь ориентиром, а успешное проведение ИВЛ невозможно без регулярного и своевременного контроля газового состава крови.

Если, несмотря на вентиляцию 100% кислородом с частотой 60-80 дыхательных циклов в минуту при давлении 35/6 или более у ребенка сохраняется гипоксемия, это может быть связано с тремя группами причин.

1. Механические причины: неисправность респиратора, негерметичность дыхательного контура, обтурация эндотрахеальиой трубки, слишком маленький ее диаметр. В этим случае необходимо временно перейти на ручную вентиляцию саморасправляющимся мешком или мешком наркозного аппарата, проверить герметичность и правильность сборки дыхательного контура, исправность респиратора, проходимость эндотрахеальной трубки и в случае необходимости выполнить реинтубацию трубкой большего диаметра.

2. Сопутствующие РДС тяжелые некорригированные расстройства: гипотермия, артериальная гипотензия, шок, гипогликемия, декомпенсированный метаболический ацидоз. Для этих состояний характерны нормальные или даже сниженные значения РаСО₂ при сохраняющейся гипоксемии. Для восстановления адекватной оксигенации необходимо устранить названные расстройства.

3. Осложнения РДС или ошибочный диагноз:

- напряженный пневмоторакс или интерстициальная эмфизема легких,

- персистирующая легочная гипертензия,

- отек легких на фоне левожелудочковой недостаточности и/или объемной перегрузки малого круга (ФАЛ, транзиторная ишемия миокарда, избыточное введение жидкости и т.п.).

- перивентрикулярное кровоизлияние III-IV ст.

- врожденный порок сердца,

- внутриутробная инфекция (пневмония, сепсис).

В случае подтверждения одного из перечисленных диагнозов, необходимо внести соответствующие изменения в терапию (дренаж плевральной полости, высокочастотная ИВЛ, толазолин, индометацин, PGE₂ и др.). Если все вышеуказанные причины гипоксемии исключены, и она определяется исключительно тяжестью РДС, могут быть применены следующие методы лечения: заместительная сурфактантная терапия, осцилляторная ИВЛ, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Когда удастся достигнуть удовлетворительного уровня газообмена, следует на 3-4 ч воздержаться от изменения параметров ИВЛ. В последующем параметры ИВЛ изменяют под контролем газового состава крови, который при стабильном состоянии новорожденного оценивают с частотой в среднем 4-6 раз в сутки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: