Начальные параметры ИВЛ

Еще до подключения ребенка к респиратору должен быть собран дыхательный контур, проверена его герметичность. В увлажнитель необходимо залить стерильную дистиллированную воду и заранее включить его, чтобы при подключении дыхательного контура к эндотрахеальной трубке в нее поступала уже согретая до 36-37 градусов воздушно-кислородная смесь.

Начальные параметры ИВЛ задаются до подключения ребенка к респиратору, при этом вместо эндотрахеальной трубки в дыхательный контур включают имитатор легких новорожденного (упругий мешок объемом 50 мл) или, если такого мешка нет, закрывают отверстие для коннектора эндотрахеальной трубки заглушкой. Стартовые параметры ИВЛ и алгоритм их оптимизации приведены в соответствующем протоколе.

Сразу после подключения ребенка к респиратору обращают внимание на экскурсию грудной клетки. Если она недостаточная, через каждые несколько вдохов увеличивают PIP на 1-2 см вод.ст. до тех пор пока она не станет удовлетворительной и над всей поверхностью легких не будет выслушиваться дыхание. Если экскурсия грудной клетки выглядит чрезмерной, PIP постепенно уменьшают на 1-2 см вод.ст. до достижения ее оптимальной амплитуды. Таким образом, уже через несколько минут от начала ИВЛ РIР может оказаться на 5-10 см вод ст. выше (30-35 см Н₂О) или ниже (15-20 см Н₂О) исходного значения.

Если к этому моменту у ребенка сохраняется цианоз или значение SaO₂ не превышает 90%, можно ежеминутно увеличивать FiO₂ на 5-10% до тех пор, пока ребенок не порозовеет или SaO₂ не окажется в пределах 91-96%. Если уже через несколько минут аппаратной ИВЛ SaO₂ превышает 96%, необходимо постепенно, не более, чем на 5% за один шаг, снижать FiO₂ до тех пор, пока SaO₂ не окажется на уровне 91-96%.

В том случае, когда после первых 5-10 минут аппаратной ИВЛ у новорожденного сохраняется самостоятельное дыхание, несинхронное с аппаратными вдохами, или ребенок "борется" с респиратором (т.е. совершает активный выдох в фазу аппаратного вдоха), необходимо повторить введение ГОМК с реланиумом, а при неэффективности указанных препаратов перейти к введению морфина или промедола (см. протокол "Синхронизация").

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: