Оптимизация параметров ИВЛ

Через 15-30 минут после начала ИВЛ необходимо провести анализ газового состава артериальной или артериализованной капиллярной крови. Если такой возможности нет, опираются на результаты неинвазивного измерения SaO₂ методом пульсоксиметрии и РetСО₂ методом капнографии, или PtcO₂ и PtcCO₂ с помощью транскутанного монитора.

Приемлемыми значениями на фоне ИВЛ у новорожденных с РДС являются:

-РаО₂ - 50-80 мм рт.ст.,

-SaO₂ - 91-96%.

-РаСО₂ - 35-48 мм рт.ст.,

Алгоритм оптимизации параметров ИВЛ представлен в соответствующем протоколе.

Учитывая патогенез РДС и особенности механики дыхания при этой патологии, целесообразнее добиваться улучшения оксигенации путем увеличения среднего давления в дыхательных путях. Максимальный эффект при этом дает увеличение PEEP или Ti, в меньшей степени росту MAP способствуют повышение PIP и приближение формы кривой давления в дыхательных путях к прямоугольной. Однако, при повышенных значениях РаСО₂, свидетельствующих о гиповентиляции, предпочтение следует отдать увеличению PIP, так как в этом случае способствовать улучшению оксигенации будет не только рост MAP, но и увеличение дыхательного объема за счет расправления дополнительного количества альвеол. При наличии у ребенка признаков гиповолемии и низкого сердечного выброса целесообразнее увеличивать концентрацию кислорода, так как повышение MAP и внутригрудного давления может затруднить и без того сниженный венозный возврат к сердцу и привести к дальнейшему уменьшению сердечного выброса, а значит и транспорта кислорода. Наконец, при выборе варианта изменения параметров ИВЛ, направленного на улучшение оксигенации, необходимо учитывать, как при этом будет меняться уровень РаСО₂.

При гиперкапнии снижение уровня РаСО₂ достигается за счет увеличения минутной вентиляции. При удовлетворительной или, возможно, несколько избыточной оксигенации целесообразнее увеличить частоту дыхания. Если у ребенка одновременно с гиперкапнией имеется склонность к гипоксемии, предпочтение следует отдать увеличению дыхательного объема (чаще путем повышения PIP). Снижать PEEP с целью увеличения дыхательного объема имеет смысл только при его исходно высоком уровне (например 6-8 см Н₂О), иначе необоснованно низкие значения PEEP у детей с РДС могут привести к снижению функциональной остаточной емкости легких и ухудшению оксигенации.

Одномоментно не следует регулировать более одного параметра вентиляции, иначе не будет возможности правильно оценить следующие за этим изменения газового состава крови, которые контролируют через 15-30 минут после каждой смены параметров ИВЛ.

Для тех врачей, у которых нет возможности контролировать газовый состав крови, предлагается шкала (Таблица №4), которая поможет в подборе таких параметров ИВЛ, как PEEP, PIP и частота дыхания в зависимости от потребности ребенка с РДС в той или иной концентрации кислорода.

Таблица№4

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: