Тема 2.5. Диагностика ревматизма. Миокардиты, эндокардиты, перикардиты. Миокардиодистрофия

ТЕМА «РЕВМАТИЗМ»

I. Определение заболевания - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, а именно ее коллагеновой структуры с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

(болезнь Сокольского - Буйо; 1935-1936 годы)

II. Статистика:

1. смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы до 20 лет - 98%

от ревматизма, до 30 лет - 80%

2. возраст - до 25 -30 лет

3. пол - женщины 2 раза чаще

III. Этиология и патогенез:

1. инфекционно-аллергическое заболевание:

- роль бетта - гемолитического стрептококка (перенесенная ангина, тонзиллит)

- накопление на его попадение антител и образование иммунных комплексов

- вследствие генетического дефекта иммунной системы ткани обладают повышенной способностью фиксировать иммунные комплексы и в ответ развивается воспаление на иммунной основе по типу гиперчувствительности

- факторы риска - неблагоприятные условия, переохлаждения, частые инфекции

IV. Патологоанатомическая картина: (роль Атофа и

Талалаева - 1904год)

1. Мукойдное набухание - 1,5 месяца
2. Инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами, образование гранулемы - 1,5 месяца
3. Склерозирование - 3 месяца
4. Другие изменения (суставы, серозные оболочки) являются неспецифической воспалительной реакцией, которая выражается в отеке межмышечной соединительной ткани, выпотевание фибрина, инфильтрации клеточными элементами.

V. Классификация:

(см. таблицу)

VI. Клинические проявления активного ревматизма

Ревматический полиартрит

1. Быстро нарастающая боль в крупных суставах, отек, гиперемия, увеличение объема, суставы горячие на ощупь, активные движения ограничены

2. Возможно проявление в виде полиартралгий - боли без явлений артрита.

3. Быстрое и чаще полное развитие при назначении адекватного лечения: деформации за счет воспаления синовиальных оболочек и околосуставных тканей

4. Часто сопутствующее поражение сердца.

Ревматический эндокардит и ревматический миокардит (ревмокардит)

1. Повышение t⁰

2. Одышка разной степени

3. Неприятные ощущения в области сердца, реже боли различной интенсивности

4. Тахикардия или нарушения режима

5. Симптомы недостаточности кровообращения - увеличение печени, селезенки, отеки

6. Приглушение тонов

7. Формирование шумов - через 6 месяцев

8. Исходом миокардита является миокардиосклероз

9. Исходом эндокардита - порок сердца

Ревматический перикардит. Он может быть туберкулезного опухолевого стафилококкового происхождения.

Сухой перикардит:

1. Боль за грудиной не связанная с дыханием

2. Повышение t⁰, слабость

3. Шум трения перикарда в области абсолютной сердечной тупости

Экссудативный перикардит.

Жидкость - экссудат может быть серозным, геморрагическим и гнойным.

Клиническая картина во многом зависит от характера экссудата.

При экссудате серозном и геморрагическом характерны:

1. Одышка, чувство давления за грудиной, может быть кашель, рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагму, повышение температуры

2. При больших экссудатах могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается набухание шейных вен особенно " лежа"

3. При пальпации верхушечный толчок не определяется

4. Границы сердца при перкуссии расширены влево и вправо - сердце принимает вид трапеции.

5. При аускультации тоны приглушены или вообще не выслушиваются.

Особенности течения гнойного перикардита.

1. На первый план выступают явления интоксикации:

- гектическая температура

- головная боль

- озноб сменяется профузным потом

- боль в костях и суставах

- тошнота, рвота

2. Чувство давления за грудиной

3. Границы сердца расширены меньше и тоны выслушиваются лучше, т.к. гной лучше проводит звук

Слипчивый перикардит.

Является исходом выпотного перикардита, когда между листками перикарда образуются рубцы, может откладываться известь, иногда полость перикарда зарастает полностью " панцирное сердце". Вследствие этого нарушается диастолическое заполнение желудочков.

1. На первый план выступают явления сердечной недостаточности - одутловатость лица, отеки

- боль в правом подреберье и увеличение печени, асцит, увеличение селезенки

- размеры сердца не увеличены, шум не выслушивается

Дополнительные данные:

1. Кровь:

Ø ускорение СОЭ, норма - 1 -10 мм/час; 2 - 15 мм/час

Ø лейкоцитоз - норма (4 -9) х 10⁹

Ø увеличение белка за счет глобулинов:

- норма белка 65 - 85 г/л

- альбумины - 56,6 - 66,8

- глобулины - 43,2

К А = 1,3 -2,0

Г

Ø увеличение фибриноргена - 2000 - 4000 мг/л

Ø цв. сиаловой кислоты - норма 135 - 200 ед

Ø нарастание С-реактивного белка - норма (-)

Ø нарастание тимоловой пробы - норма - 0 - 4 ед.

Ø нарастаниеформоловой пробы - норма (-)

Ø нарастание антистретомезина О (н. до 250ед)

II. ЭКГ

III. Эхограмма сердца

Лечение:

I. Больные в активной фазе должны лечиться в стационаре.

II. Антибиотики:

1. Пенициллин по 500 х 6 раз в/м

(ампициллин, оксациллин и т.д.)

III. Салицилаты.

1. салициловокислый натрий - 2 -3 гр. х 4 раза

2. ацетилсалициловая к-та - 1,0 х 4 раза

IV. Нестероидные противовоспалительные препараты:

При поражении суставов

1. вальтерен 25 мг х 3 раза

2. индометацин 25мг х 3 раза

3. ортофен 1таб. х 3 раза

4. диклофенак 50,100мг

5. нолез 50, 100мг

дана по1 таблетке

6. афлуток по 1мл в/м или в сустав

V. Кортикостероидные гормоны.

1. преднизолон - 5мг в таб.

3% - 30мг (1мл) в ампулах в/в

2. дексометазон 0,5 мг в таб.

3. триамезинолон 4мг в таб.

или поликартолон

Доза суточная зависит от состояния больного

VI. Препараты, улучшающие метаболические процессы в сердце:

1. рибоксин 0,25 х 3 раза; 10 мл в/в

2. АТФ - 1мл в/м; 10 мл в/в

3. Фасфаден 2мл в/м

VII. Посиндромная терапия и лечение осложнений:

1. при болях - обезболивающие

2. при большом экссудате - удаление его и т.д.

Классификация ревматизма:

I. Фаза болезни:

Ø активная

Ø неактивная

II. Клинико-морфологическая характеристика

поражения сердца и других органов:

Ø ревмокардит первичный

Ø ревмокардит возвратный (без порока)

Ø ревмокардит возвратный (с пороком или миокардио-склерозом)

Ø поражение других органов и систем - полиартрит, цереброваскулит, абдоминальный синдром и другие

III. Характер течения:

Ø острое

Ø подострое

Ø затяжное

Ø рецидивирующее

Ø латентное

IV. Недостаточность кровообращения, степень

Но, Н1, НП, Н Ш

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: