II. Общие принципы неотложной помощи при приступе БА

1. По возможности устранить причину

2. Придать " сидячее" положение или боковое

3. Окстеномирания

4. Ингаляции адреностимуляторов, если не применялись ранее:

- беротек

- новодрин

- асмопент

Ингаляции во время приступа можно повторить, но не более

3-4 раз в сутки

5. Если нет эффекта - эуфиллин 2,4% - 10 - 20 мл в/в

6. Если больной принимал стероиды в случае отсутствия эффекта

Ингаляционные стероидные препараты:

- Бекатид

- беко-диск 100-400 мг в сутки

- фликсадид

7. При тяжелом приступе глюкокортикоиды вначале парентерально, затем перорально

поддерживающая доза:

- гидрокотизон 125 - 250 мг в/в

- преднизолон таблетки 5мг, ампулы 30 мг в/в

- дексаметазон - таблетки 0,5 мг, ампулы 0,4% -1,0 в/в

- триамцинолон (полькотолон) - таблетки 4 мг

Последние 2 менее токсичны.

Глюкокортикоиды обладают мощным действием:

- противовоспалительным

- антиаллергическим

- бронхолитическим

- уменьшают отек

- увеличивают чувствительность В- рецепторов

Побочные действия при длительном применении:

- нарушение обмена веществ

- гипергликемия

- гипертония

- повышенная кровоточивость

- повышенная порозность костей

8. Инфузионная терапия под контролем диуреза 0,5 - 3,5л

Щелочное питье

9. Массаж грудной клетки

Х. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Лечение длительное, практически пожизненное, но выбор препаратов и доз индивидуальный. Дозы и препараты меняются в зависимости от течения заболевания и состояния больного.

Можно выделить следующие направления терапии:

1. Мероприятия исключающие воздействие на организм " виновного аллергена", пересечение с ним контракта на время, в этом плане рассматривается и хирургическая санация очагов инфекции.

2. Проведение специфической десенсибилизация с целью ослабить реакцию на аллерген путем образования блокирующих антител, относящихся к классу иммуноглобулинов

3. Предупреждение выхода из тучных клеток биологически активных веществ при фиксации на них комплекса антиген + антитело. Стабилизирующим действием на стенку тучных клеток обладают интал и задитен (кетотифен), а также симпатомиметики - солбутамол, беротек в ингаляциях не чаще 6 ингаляций в сутки, холиноблокаторы - атровент, травентол в ингаляциях и внутрь.

4. Применение бронхолитиков (эуфиллин, симптомиметики, холиноблокаторов) непосредственно устраняющих или ослабляющих бронхообструктивный синдром, а также глюкокортикоидов

I. При легком течении необходимо:

- исключение контракта с провоцирующими агентами (физическое, климатическое и

другие виды)

- ингаляция симпатомомиметиков сальбутамол (вентамин, вентадиск) и другие по

необходимости

- нестероидная противовоспалительная ингаляционная терапия:

- интал, кропоз, тайлед в период обострения

- специфическая иммунная терапия в период ремиссии

II. При умеренной степени тяжести:

- добавляются ингаляционные сройдные препараты (бекодит, бекодиск) в дозе 200-400 мкг, фликсатид 100 - 400 мкг/сутки

- бронходилататоры пролонгированного действия (серевент, салметерол)

- производные ксантинов - теофиллин, эуфиллин и т.д.

III. При тяжелом течении:

- увеличение дозы ингаляционных стеройдов (бекодиск до 300-1200 -2000 мкг, фликсотид до 500 - 1000мкг)

- пероральное или перентеральное введение глюкокортикоидов в дозе адекватной тяжести течения - преднизолон 5мг в таблетках, триамциналон 4мг

- возможно применение ингаляционных антихолинергических средств (атровент, травентол)

- внутривенное введение - эуфиллин

- широко используется массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение.

- При обострении на фоне хронических очагов инфекции проводятся антибактериальная терапия

ЭФФЕКТИВНЫ МАКРОЛИДЫ

- эритромицин по 1,2 - 2,6 г/сутки,

- гентамицин по 40 -80 мг 2 раза в сутки и другие

Реабилитационные мероприятия включают:

1. Исключение контакта с " виновным аллергеном". При установлении этиологического фактора проводят специфическую десенсибилизацию лучше в условиях аллергологического центра

2. Неспецифическая десенсибилизация с целью разрушения гистамина и альбуминов, участвующих в связывании гистамина.

Используют гисталобулин в период ремиссии по 0,5-1,0 под кожу с интервалом 2 -3 дня курс 5-10 инъекций.

3. Длительное использование препаратов стабилизирующих мембраны клеток мишеней

(тучных клеток).

Это интал, задитен и антагонисты кальция. Интал в капсулах 3-4 раза в день, задитен по 2-1 таб. (1мг) 2 раза в день.

Антагонисты кальция используются в комплексе и потенцируют действие бронхолитиков не обладая бронхолитическим эффектом.

4. При неэффективности перечисленных методов показана поддерживающая терапия глюкокортикойдами, ингаляцилонно-или перорально.

Наибольшее применение нашли бекломет, по 2 ингаляции 2-4 раза в сутки, преднизолон, триамциналон, метилпреднизолон.

5. Важно в плане поддерживающей терапии:

- иглорефлексотерапия

- санаторно-курортное лечение

- лечебная гимнастика на курортах Крыма и Кавказа

6. Лечение сопутствующих заболеваний.

Диспансерное наблюдение осуществляют терапевт, бронхопульманолог, аллерголог.

На диспансерный учет берут не только людей с БА, но и угрожаемых (перенесших бронхиты с бронхоспазмом, с хроническими бронхитами с аллергическим анамнезом).

Посещение в зависимости от тяжести, а при терапии глюкокортикоидами 1 раз в три месяца с осмотром: ЛОР и стоматология, исследование крови на сахар, R-скопия грудной клетки 2 раза в год, исследование желудка.

Решается вопрос о трудоспособности. Больной может быть признан инвалидом вплоть до 1-й группы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: