Тема 2.4. Диагностика бронхиальной астмы

Это ХНЗЛ - аллергоз дыхательных путей, появляющейся повторными приступами экспираторной одышки и нередко кашля в связи с нарушением бронхиальной проводимости. В основе лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождаемые изменением чувствительности и реактивности бронхов к различным раздражителям.

По статистике БА страдают от1% до 7% взрослого населения, чаще дети от1 до 7 лет или 14 до 20 лет, но возможно заболевание у взрослых после 50 лет.

Чаще страдают дети родителей страдающих БА или иными аллергическими заболеваниями

I. ЭТИОЛОГИЯ

К этиологическим факторам - индуктором относятся преимущественно аллергены, которые могут быть инфекционные и неинфекционные.

Наиболее значимые инфекционные:

- стрептококки

- стафилококки, белый и золотистый

- нейссерия

- вирусы и т.д.

Неинфекционные факторы:

- бытовая пыль за счет клещей и продуктов жизнедеятельности тараканов

- яд змей и пчел

- шерсть и перхоть животных, перья птиц

- пыльца растений

- промежуточные продукты поврежденных тканей

- пищевые продукты

- лекарства

- парфюмерия и т.д.

К факторам обостряющим (триггерам) заболевание относят:

- большое количество аллергена

- респираторные заболевания

- физическое усилие

- метиофакторы

- психоэмоциональное напряжение и т.д.

II. ПАТОГЕНЕЗ:

Атонической бронхиальной астмы и инфекционно-аллергической несколько отличается.

1. При атонической БА на циркулирующие в крови антитела начинают вырабатываться антигены. Иммунный коллапс антиген + антитело фиксируется на тучных клетках и базофилах. В результате этой реакции происходит выброс из них биологически активных веществ - гистамина, серотонина, кинина и другие, которые формируют клиническую картину

2. При инфекционно-аллергической БА в основе лежит взаимодействие антитела (аллергена) с сенсибилизированными лимфоцитами, выполняющими роль антигена, в результате высвобождаются медиаторы, ответственные за процесс.

3. В любом случае это:

А. Бронхоспазм

Б. Отек слизистой бронхов

В. Хронические слизистые пробки

Г. Бронхообструкция, как правило, обратимая частично или полностью

III. Патоморфологические изменения в бронхолегочном

аппарате:

- спазм и гипертрофия гладких мышц бронхиального дерева,

- обструкция просвета бронхов и бронхиол густым секретом с большим количеством эозинофилов

- отечность

- эмфизема легких

IV. Классификация.

1. Астма с преобладанием аллергического компонента:

- аутоиммунный вариант

- дисгормональный

- с первично измененной реактивностью

- астма физического усилия

- нервно-психический вариант

- аспириновая БА

2. Инфекционно-аллергическая

- Смешанная астма

- Астма неуточненная

3. Астматический статус.

По степени тяжести различают:

- легкую - обострения не чаще 2 - 3 раза в год, для купирования не требуется стационарного лечения, в период ремиссии признаков бронхоспазма не выявлено.

- средней тяжести - обострения 3-4 раза в год, для купирования требуется стационарное лечение, в период ремиссии, в том числе на поддерживающей терапии глюкокортикоидами, могут отмечаться легкие приступы удушья не чаще 2 раза в неделю, ночные реже 2 раза в месяц, которые больной самостоятельно купируют.

- Тяжелое течение - обострения 5 раз в году и боли длительные и упорные, нередко переходящие в астматический статус.

Периоды ремиссии достигаются с трудом даже на фоне гормональной терапии.

III. ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ:

1. Фаза обострения

2. Фаза нестабильной ремиссии

3. Фаза ремиссии

4. Фаза стабильной ремиссии

IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Делится на 2 периода:

1. Период приступа.

Иногда отмечается период предвестников в виде кашля, чихания, щекотания в носу, но приступ может начаться и без этого периода.

Классический клинический признак БА - приступ экспираторного удушья, возникающего внезапно, чаще ночью.

Вдох короткий, затем продолжительный, очень затрудненный, активный выдох.

При осмотре:

- больной принимает " сидячее" положение с расширением плечевым поясом

- в дыхании участвуют вспомогательные мышцы

- кожа влажная, бледная или цианотичная

При перкуссии:

- над легкими коробочный звук

- границы легких расширены

- подвижность легочного края ограничена

- абсолютная сердечная тупость уменьшается или исчезает

При аускультации:

- сухие свистящие дистанционные хрипы

Приступ заканчивается также внезапно, как и начинается

Появляется кашель с трудно отделяемой мокротой, дыхание восстанавливается, больной успокаивается.

2. Период приступа.

Вне приступа.

Вначале вне приступа больные чувствуют себя здоровыми, постепенно формируется эмфизема легких и легочное сердце.

Дополнительные методы обследования:

- кровь - возможно ускорение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение процента эозинофилов

- мокрота - эозинофилы, обломки эозинофилов кристаллы Шарко-Лейдена, спирали из мокроты - спирали Куршмана

- рентгеноскопия малоинформативная, большую информацию дает бронхоскопия.

Итог по основным диагностическим критериям:

1. Экспираторный характер удушья

2. Шумное дыхание с дистанционными хрипами

3. Положение ортопноэ

4. Признаки эмфиземы легких (коробочный звук, опущена нижняя их граница)

V. Осложнения:

1. Эмфизема легких

2. Хроническая легочно-сердечная недостаточность

3. Пневмосклероз

VI. Дополнительные данные.

1. Кровь - эозинофилия, иногда ускорение СОЭ, лейкоцитоз, эритроцитоз

2. Мокрота - эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, цитологическое исследование мокроты

3. Бронхоскопия

4. Спирометрия

5. Провокация с гисталином, ацетилхолином для определения минимального концентрации ингаляционного вещества

VII. Принципы лечения.

Лечение длительное, часто пожизненное, но выбор

препаратов и доз индивидуальный.

Дозы и препараты меняются в зависимости от состояния

больного

I. Вне приступа:

1. Выявление аллергена, если он не ясен, то необходимо обращение в аллергологический центр, где путем накожных проб он выявляется и проводится адаптация к нему малыми дозами аллергена.

2. Мероприятия, исключающие воздействие на организм «виновного аллергена» вплоть дохирургической санации очага инфекции.

3. Предупреждение приступов, путем стабилизации мембран тучных клеток.

Э Т О:

1. Интал - дозированный аэрозоль, порошок или раствор для ингаляций

2. Салбутамол (бератек) - дозированный ингалятор по 1 вдоху 3 раза в сутки, таблетки по 5мг

3. Эреспал - таблетки0,08

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: