Учебное пособие для студентов и 5 страница

План самостоятельной работы:

У курируемых больных провести пальпацию области сердца. Затем выслушать сердце в установленной последовательности (см. занятие 13). Оценить звучность I тона на верхушке, сравнить его со II тоном; оценить звучность И тона на основании сердца, сравнив оба II тона между со­бой. При наличии трехчленного ритма охарактеризовать его (физиоло­гический III тон, ритм перепела, ритм галопа).

Примеры записи полученных результатов: тоны сердца ритмичные, на верхушке I тон.. (не изменен, ослаблен, усилен, раздвоен); II тон. (не изменен, акцент на аорте, на легочной артерии; расщеплен, раздвоен).

Контрольные задания:

1. На верхушке I тон по звучности равен II тону, на основании II тон на легочной артерии громче II тона на аорте. Как изменены I и II тоны?

2. Больной страдает хроническим бронхитом, имеются признаки эм­физемы легких. Какие изменения тонов сердца можно предположить?

3. При каких заболеваниях может выслушиваться акцент II тона на аорте?

4. При рентгенологическом исследовании обнаружено увеличение ле­вого предсердия и правого желудочка. Будет ли изменена в данном случае звучность II тона? Где? Почему?

Оснащение, средства наглядности.

Аудиокассеты с записью измененных тонов и трёхчленных ритмов, компьютерная анимация.

Литература:

Основная

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас под ред. А.В. Струтынского и др. М., РГМУ, 1997г.

Пропедевтика внутренних болезней под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева и др. М., "Медицина", 1995г.

Лекция по теме занятия.

Дополнительная

А.А. Шелагуров. Пропедевтика внутренних болезней. М., "Медицина", 1975. Б.С. Шкляр. Диагностика внутренних болезней. К., "Вища школа", 1972

ЗАНЯТИЕ 15.

Тема: Аускультация сердца. Шумы. 1-е занятие.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: механизм возникновения, классификацию, условия появления, места выслушивания и проведение сердечных шумов; уметь: выслушивать шумы, отличать систолические шумы от диастолических, находить эпицентр шума и точки его проведения; быть ознакомленным: со значимостью выявления шумов при аускультации сердца с целью установления характера поражения клапанного аппарата сердца.

Вопросы для теоретической подготовки:

Механизм возникновения сердечных шумов. Классификация шумов. Условия появления систолического шума. Условия появле­ния диастолического шума. Места выслушивания и проведения шу­мов и приемы, способствующие их усилению. Отличительные призна­ки поражения отдельных клапанов и отверстий.

Содержание:

Шумы сердца – звуковые явления, которое возникают вместе с тонами или вместо них. В отличие, от тонов сердца они более про­должительные, лучше выслушиваются в горизонтальном положении, на выдохе.

Шумы появляются при нарушении нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров:

1) диаметра клапанного отверстия и просвета сосуда;

2) скорости кровотока (линейной или объемной);

3) вязкости крови.

Шумы могут возникать внутри самого сердца (интракардиальные) и вне его (экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы делятся на:

1) органические, возникающие вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца (межже­лудочковой или межпредсердной перегородки);

2) функциональнее шумы, в основе которых лежит нарушение функции клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизменные отверстия или снижение вязкости крови. В зависимости от фазы сердечной деятельности шумы делятся на сис­толические и диастолические.

Механизмы возникновения шума.

Все шумы носят стенотический характер. При стенозе шум воз­никает при обычном токе крови, при недостаточности клапанов шум возникает при обратном токе крови (регургитация).

Интенсивность шума зависит от:

1) скорости движения крови, которая определяется разностью давления между полостями, силой сердечных сокращений.

2) степени сужения, прохождения кровотока (при очень большой степени сужения шум может ослабевать или даже исчезать)

3) вязкости крови (чем ниже вязкость крови, тем выше скорость движения крови, тем интенсивнее шум).

Систолический шум возникает в тех случаях, когда во время систолы кровь перемещается из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды и встречает на своем пути сужение. Систолический шум выслушивается при стенозе устья аорты или легочного ствола, так как при этих пороках во время изгнания крови из желудочков на пути кровотока возникает препятствие – сужение устья сосуда. Систолический шум выслушивается также при недостаточности митрального и трикуспидального клапана. Его возникновение объясняется тем, что во время систолы желудочков кровь пройдет не только в аорту и легочной ствол, но и назад (регургитация) в предсердие через неприкрытое митральное или трикуспидальное отверстие, что и является причиной возникновения шума.

Диастолический шум появляется в тех случаях когда имеется сужение на пути кровотока в фазе диастолы.

Он выслушивается при сужении левого или правого атриовентрикулярного отверстия поскольку при этих пороках во время диастолы имеется сужение на пути кровотока из предсердий в желудочки. Возникает диастолический шум и при недостаточности полулунных клапанов аорты и легочного ствола – за счет обратного кровотока (регургитация) из сосудов в желудочки через щель, образующуюся при неполном смыкании створок измененного клапана.

При аускультации необходимо определить:

1. Отношение шума к фазе сердечной деятельности (к систоле или диастоле);

2. Свойства шума, его характер, силу, продолжительность;

3. Локализацию шума;

4. направление проведения;

5. Влияние физической нагрузки на громкость шума (при органическом поражение громкость шума увеличивается).

Отличие систолических шумов от диастолических.

Систолические шумы появляются вместе или вместо I тон, во время кроткой паузы сердца, они совпадают с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии.

Диастолический шум возникает после II тона во время длинной паузы. Различают три вида диастолического шума:

1) протодиастолический, возникающий в самом начале диастолы, сразу после II тона;

2) мезодиастолический, выслушиваемый несколько позже II тона, в середине диастолы;

3) пресистолический шум, нарастающий, выслушиваемый перед I тоном, возникающий в конце диастолы за счет ускорения кровотока в резуль­тате сокращения предсердий и наблюдается при митральном стенозе.

Места выслушивания шумов.

Локализация шума соответствует месту наилучшего выслушивания того клапана, в области которого этот шум образовался. Шумы хорошо проводятся по направлению тока крови, по уплотненной сердечной мышце.

Пороки митрального клапана.

1) Недостаточность митрального клапана – систолический шум выслу­шивается на верхушке сердца вместо или вместе с I тоном, чаще занимает всю систолу, убывающего характера, возникает в результате регургитации части крови из желудочка в предсердие. Проводится в III межреберье слева у грудины с током крови, и по напряженной мышце левого желудочка в систолу в аксилярную область.

2) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный сте­ноз). Обусловлен затрудненным движением крови из левого предсер­дия в левый желудочек в диастолу.

Диастолический шум выслушивается на верхушке, в V точке и никуда не проводится. Шум имеет 2 варианта:

1) протодиастолический – возникает после щелчка открытия митра­льного клапана, имеет убывающий характер;

2) пресистолический шум нарастающего характера, лучше выслушива­ется на верхушке сердца в положении на левом боку.

Пороки аортального клапана.

1) Стеноз устья аорты

Систолический шум возникает в систолу в результате затруд­нения изгнания крови из левого желудочка в аорту. Систолический шум локализуется во Л межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи, в межлопаточную область, не связан с зонами серд­ца, занимает всю систолу, грубый и громкий (шум изгнания).

2) Недостаточность клапана аорты

Шум возникает в диастолу и обусловлен регургитацией крови из аорты в левый желудочек. Максимум шума находится в т. Боткина-Эрба. Шум возникает сразу после П тона, убывающего характера, за­нимает обычно всю диастолу.

Зависимость звучности шума от положения тела:

1) в вертикальном положении лучше выслушивается диастолические шумы, движение крови направлено сверху вниз.

2) систолические шумы лучше выслушиваются в горизонтальном поло­жении.

Дифференцировать поражения отдельных клапанов и отверстий необходимо по следующим признакам:

1) место выслушивания шума;

2) связь с тонами сердца;

3) проведение шума;

4) характер шума.

План самостоятельной работы:

Провести аускультацию сердца у демонстрируемых больных согласно последовательности, указанной в занятии 12. При выслушивании сердца обратить внимание на наличие дополнительных звуковых явлений между тонами (шумов). Определить в какой фазе деятельности сердца выслуши­вается шум (в систоле или диастоле). Обратить внимание на тембр шума (нежный, дующий, пилящий, скребущий) и его продолжительность. Найти эпицентр шума и возможные точки его проведения (V точка, левая аксиллярная область, сосуды шеи, межлопаточное пространство). Проверить, как изменяется характер шума при перемене положения тела больного и после физической нагрузки (если позволяет состояние больного).

Примеры записи полученных результатов: при аускультации сердца на верхушке I тонн ослаблен, выслушивается грубый систолический шум, занимающий всю систолу, проводится в левую аксиллярную область.

Контрольные задания:

1. Назвать причины возникновения сердечных шумов.

2. Перечислить признаки органических внутрисердечных шумов.

3. В какие внесердечные области и при каких пороках сердца проводятся систолические органические шумы?

4. Почему протодиастолический шум при митральном стенозе лучше выслушивается над ушком левого предсердия, во II межреберье слева от грудины, а пресистолический – на верхушке сердца?

5. Данные аускультации сердца: I тон на верхушке значительно тише II тона, а тон на легочной артерии громче II тона на аорте. Назовите и запишите по принятой форме указанные данные аускультации.

Оснащение, средства наглядности:

Муляжи, схемы, аудиокассеты, компьютерная анимация.

Литература.

Основная

Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, "Медицина", 1995

Основы семиотики заболеваний внутренних органов.

Атлас под ред. А. В. Струтынского и др. Москва, РГМУ, 1997

Лекция по данной теме.

Дополнительная

Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней Москва, Медицина, 1975

ЗАНЯТИЕ 16.

Тема: Аускультация сердца. Шумы. 2-е занятие.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: механизм возникновения функциональных, экстракардиальных шумов; уметы выслушивать функциональные и экстракардиальные шумы и отличать их от органических шумов; быть ознакомленным: со значимостью данных, полученных при аускультации сердца в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой систем.

Вопросы для теоретической подготовки:

Механизм образования функциональных шумов. Отличие функциональных шумов от органических. Внесердечные шумы, механизм образования, их особенности (пум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмональный шум).

Содержание:

Функциональные шумы – шумы, возникающие в сердце без патологии клапанного аппарата. Все функциональные шумы условно делятся на 3 группы:

1) динамические шумы, в основе которых лежит значительное увеличе­ние скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (например, динамические шумы при тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, стрессах);

2) анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторого ускорения кровотока у больных с хроническими анемиями различного происхождения;

3) шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий, обусловленные нарушениями функции клапанного аппарата. Причины:

а) расширение фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов при выраженной дилятации желудочков приводит к неполному смыканию анатомически неизмененных створок атриовентрикулярных клапанов и развитию относительной недостаточности этих клапанов в результате регургитации крови из желудочков в предсердия;

б) нарушение функции клапанного аппарата (хорд и сосочковых мышц), при инфаркте сосочковой мышцы, врожденном удлинении или приобретенном разрыве одной из хорд атриовентрикулярных клапанов, развивается пролапс (выпячивание, прогибание) одной из створок в полость предсердия во время систолы желудочков. Это ведет к неполному смыканию створок клапана и развитию относительной недо­статочности атриовентрикулярного клапана. При этом выслушивается короткий систолический шум, обычно при сохраненном I тоне;

Как правило все функциональные шумы систолические. Диастолические шумы встречаются редко и могут наблюдаться при: гипертоническом кризе, повышении давления в системе легочного ствола, недостаточности аортальных клапанов (шум Флинта).

1) Диастолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при гипертоническом кризе в результате спазма левого атриовентрикулярного отверстия.

2) Шум Грэхема-Стилла – функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии, возникающий при длительном повышении давления в легочной артерии (митральный стеноз, легочное сердце). Во Л межреберье слева от грудины и по левому краю грудины выслушивается при этом тихий, убывающий диастолический шум, начинающийся сразу со П тоном.

3) Шум Флинта – пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, возникающий (редко) у боль­ных с органической недостаточностью аортального клапана вследствие приподнимания передней створки митрального клапана сильной струёй крови, регургитирующей во время диастолы из аорты в левый желудо­чек. Это приводит к затруднению кровотока из левого предсердия в левый желудочек во время активной систолы предсердия. При этом на верхушке сердца, помимо проводного органического диастолического шума аортальной недостаточности выслушивается пресистолическое усиление шума.

Отличие Функциональнее шумов от органических.

1) В большинстве случаев они являются систолическими; редко зани­мают всю систолу, по характеру мягкие, дующие.

2) Шумы непостоянны, могут возникать и исчезать при различных поло­жениях тела: лучше выслушиваются в горизонтальном положении тела, после Физической нагрузки ослабевают, в разных фазах дыхания изме­няются.

3) Наиболее часто они выслушиваются у детей над легочным стволом вследствие преобладания правых отделов сердца.

4) Шумы обычно выслушиваются на ограниченном, участке и не прово­дятся.

5) Не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (гипер­трофии ''миокарда, дилятация полостей сердца, изменение, тонов).

Внесердечные (экстракардиальные) шумы.

1) Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Это наблюда­ется при:

а) сухом (фибринозном) перикардите;

б) асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;

в) уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.

Шум выслушивается во время систолы и диастолы ("шум локомотива") – 4-х членный ритм (два шума и два тона), напоминает хруст снега, шелест бумаги:

1) чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится;

2) усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку;

3) является очень непостоянным звуковым феноменом;

4) выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу;

5) не сопровождается другими признаками порока сердца.

Плевроперикардиальный шум.

Возникает при воспалении плевры, непосредственно прилега­ющей к сердцу, вследствие трения листков плевры синхронно с сердечными сокращениями. Он обычно выслушивается по левому краю относительной тупости сердца; усиливается на высоте глубокого вдоха; ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и за­держке дыхания.

Кардиопульмональный шум.

(систолическое усиление везикулярного дыхания).

Выслушивается по краю сердечной вырезки. Механизм образова­ния: возникает при совпадении систолы сердца и вдоха, так как в результате разницы давления в легких в области сердечной вырезки увеличивается поступление воздуха в альвеолы.

План самостоятельной работы:

Провести аускультацию сердца у курируемых больных. Оценить аускультативные данные согласно признакам, указанным в занятии 14 (см. план самостоятельной работы). Кроме того, сделать вывод о характере шума: органический шум или функциональный. Проанализировать при­чины и механизм возникновения шума. Провести аускультацию сердца над зоной абсолютной тупости и в области сердечной вырезки для выяв­ления экстракардиальных шумов.

Пример записи полученных результатов: при аускультации сердца тона звучные, ритмичные, тахикардия. На верхушке и на легочной арте­рии выслушивается нежный систолический шум, занимающий начальную часть систолы.

Контрольные задания:

1. Перечислить функциональные диастолические шумы.

2.У больной, страдающей анемией, на верхушке сердца выслушива­ется короткий систолический шум. Какой механизм возникновения этого шума? Будет ли в данном случае изменение границ сердца, свойств верхушечного толчка?

3. В Области абсолютной тупости выслушивается непостоянный шум, напоминающий шелест бумаги. Какое происхождение данного шума? Какие еще признаки свойственны данному шуму?

Оснащение, средства наглядности:

Аудиокассеты, компьютерная анимация.

Литература:

Основная

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1995г.

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас под ред. А.В. Струтынского и др. Москва, РГМУ, 1997г.

Лекция по теме занятия.

Дополнительная

А.А. Шелагуров. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1975г.

ЗАНЯТИЕ 17.

Тема: Аускультация сердца. 3-е занятие. Составление фрагмента истории болезни. Компьютерный контроль.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: знать: методику аускультации сердца; условия изменения тонов сердца, а также условия появления и механизм образования шумов сердца; уметь проводить аускультацию сердца и выявлять патологические изменения в нем; быть ознакомленным - со значимостью аускультации сердца в патологии сердечно-сосудистой системы.

План самостоятельной работы:

1) Провести аускультацию сердца у курируемых больных в установ­ленной последовательности. Оценить звучность тонов, их возможные из­менения, обратить внимание на наличие шумов, определить их характер.

2) Ответить на вопросы полученной программы методом компьютерного контроля.

Оснащение, средства наглядности.

Демонстрация слайдов, таблиц, муляжей и рентгенограмм при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Работа с обучающими и контро­лирующими компьютерными программами по данной теме.

Литература.

См. список литературы к занятиям № 11-16.

ЗАНЯТИЕ 18.

Тема: Исследование пульса и артериального давления.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: студент должен знать: методику исследования пульса, артериального давления,, принципы анализа сфигмограммы; уметь: исследовать пульс, измерить артериальное давление, провидит оценку сфигмограммы; быть ознакомленным: со значимостью исследования пульса, измерения артериального давления в диагностике заболеваний внутренних органов.

Основные вопросы, которые необходимо разобрать

Что такое пульс, методика исследования пульса, его свойства. Изменений свойств пульса при различных патологических состояниях. Сфигмограмма, ее опознавательные пункты, диагностическое значение. Виды артериального давления (пульсовое, среднее, основное), их нормальные величины и изменение в патологии. Методы определения артериального давления. Положительный венный пульс.

Содержание основных понятий и определений.

Пульс – ритмические колебания стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменение в ней, давления в течение, систолы и диастолы.

Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластичному растяжению и спадению. Скорость распростра­нения пульсовой волны колеблется от 4 до 13 м в 1с., т.е. значи­тельно превосходит линейную скорость кровотока.

Исследование пульса проводят методом пальпации. Исследуют пульс на лучевых артериях, сонных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных и артериях стопы. Пульс начинают исследовать на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно, непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между мечевидным отростком луче­вой, кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии прово­дят кончиками II, II и IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава.

Свойства артериального пульса:

1) частота;

2) ритмичность;

3) напряжение;

4) наполнение;

5) величина;

6) форма.

Вначале надо убедиться, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках. Неодинаковое наполнение и величина пульса справа и слева (pulsus differens) – симптом Попова-Савельева, наб­людается при односторонних облитерирущих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсер­дия, при митральном стенозе). Если выявлен различный пульс, даль­нейшее его исследование проводят на той руке, где пульсовые вол­ны лучше выражены.

Частота пульса – нормальная частота сердечных сокращений 60-80 уд. в 1 мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардии) увеличивается чис­ло пульсовых воин в минуту (pulsus frequens). При замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulsus rarus).

Ритм – у здорового человека пульс ритмичен (pulsus regularis). При расстройстве ритма – пульс неритмичен (pulsus irregularis). При этом можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить полную (мерцательную) аритмию, когда пульсовые волны идут через разные по продолжительности отрезки времени. Если пульс не ритмичен, следует определить также, соответствует ли число пульсовых волн числу сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в те­чение минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс – дефицит­ным (pulsus deficiens).

Напряжение пульcа определяется той силой, которую нужно при­ложить исследующему для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины артериального давления, состояния сосудистой стенки. Выделяют напряженный или твердый пульс (pulsus durus) при высоком АД. При низком АД – пульс мягкий (pulsus mollis).

Наполнение пульса обусловлено тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колеба­ние объема артерий. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. Выделяют: полный пульс (pulsus plenus) и пустой (pulsus vacuus).

Величина пульса – понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от спадения в момент диастолы. Выде­ляют - большой пульс (pulsus magnus), который наблюдается при увеличении ударного объема крови, а также при снижении тонуса артериальной стенки. Большой, высокий пульс наблюдается при не­достаточности клапанов аорты, при тиреотоксикозе и при лихорадке в связи со снижением тонуса артериальной стенки; малый пульс (pulsus parvus) наблюдается при малом или медленном поступлении крови в артериальную систему: при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При значительном снижении величины пульсовых волн определяется нитевидный пульс (pulsus filiformis).

Форма пульса зависит от скорости изменения давления в арте­риальной системе в течение систолы и диастолы. Если во время сис­толы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, будет наблюда­ться быстрое расширение и спадение стенок артерий. Такой пульс называется скорым (pulsus celer) или подскакивающим (pulsus saliens). Этот пульс появляется при недостаточности клапанов аор­ты, при этом пульс также будет высоким (pulsus celer et altus).

Противоположен скорому медленный пульс (pulsus tardus), связанный с медленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла. Этот пульс ха­рактерен для сужения устья аорты, при этом пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus).

При понижении тонуса периферических артерий (при лихорадке, инфекционных заболеваниях) дикротическая волна улавливается при пальпации – дикротический пульс (pulsus dicroticus).

При уменьшении пульсовых волн во время вдоха выделяют парадоксальный пульс (pulsus paradoxus). Он возникает при сраще­нии листков перикарда за счет сдавливания крупных вен и уменьше­ния кровенаполнения сердца во время вдоха.

Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются в виде кривой (сфигмограммы) аппаратом – сфигмографом.

Нормальная сфигмограмма у здорового человека характеризуется наличием крутого восходящего колена-анакроты, вершины кривой, и более пологого нисходящего колена-катакроты. На катакроте перифери­ческих сфигмограмм регистрируются мелкие добавочные зубцы, из которых один выражен больше других. Этот зубец называется дикротическим; его происхождение объясняют отбрасыванием крови от сомкнувшихся створок аортального клапана в начале диастолы.

Исследование артериального давления.

Обязательным методом исследования больных является измерение артериального давления.

Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется достигая наиболее высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы, Это объясняется тем, что выбрасываемая при систоле кровь встречает сопротивление стенок артерии и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повы­шается и возникает некоторое растяжение стенок. В период диастолы артериальное давление понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эластичного сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены. Следовательно, величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (т.е. ударному объему), и периферическому сопротивлению. Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое давление колеблется в пределах 120-130 мм рт. ст., диастолические давление 70-89 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пуль­совым давлением, в норме оно равно 40-50 мм рт. ст.

Для измерения артериального давления непрямым способом существуют три метода: аускультативный, пальпаторный, осциллографический. В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. и позволя­ющий измерять и систолическое и диастолическое давление.

Среднее артериальное давление – это то постоянное давление, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. В норме оно равно 80-100 мм рт. ст. О величине среднего давления можно судить только по осцил­лограмме; приблизительно его можно рассчитать по формуле: Р среднее = Р диастолическое + 1/3 Р пульсового.

Основное (базальное) артериальное давление – наиболее низкое артериальное давление, которое бывает утром, натощак, в покое, т.е. в тех условиях, в которых определяется основной обмен.

Методика измерения артериального давления.

Измеряют АД аппаратом Короткова. При использовании другими аппаратами (пруженным, электронным), необходима их регулярная калибровка. Методика аускультативного метода измерения АД: различают пять фаз аускультатиных явлений, которые выслушиваются во время измерения артериального давления над исследуемым сосудом. I фаза соответствует появлению тонов над артерией. Они возникают в тот момент, когда давление в артерии в систолу становится чуть выше давления в манжете и первые порции крови, проникая в сосуд ниже места сужения, возникают колебания расслабленной стенки пустого сосуда (хотя в действительности тоны появляются при уровне давления чуть ниже систолического). При дальнейшем понижении давления в манжете через сжатый участок ар­терии проникает все больше крови, колебания стенки артерии ниже места сужения усиливается, тоны становиться громче, к ним присое­диняются чумы, обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения (II фаза). Еще большее снижение давления я манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к исчезновению шумов; звучность тонов в это время нарастает в связи с тем, что в этот период давление в манжете все ещё выше диастолического, артерия ниже места сдавливания остается в расслабленном состоянии, а поскольку с каждой систолой в сосуд попадает все больше крови, колебания сосудистой стенки возрастают и звучность тонов увели­чивается. Момент появления громким тонов обозначается как III фаза. Когда давление в манжете равно диастолическому и исчезает всякое препятствие для кровотока, по сосуду, колебание стенки его резко уменьшается. Этот момент характеризуется выраженным ослаблением (IV фаза) и исчезновение тонов (V фаза). Таким образом диастолическое давление соответствует V фазе.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: