Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Учебное пособие для студентов и 6 страница




План самостоятельной работы:

1. Отработать методику исследования пульса методом пальпации на

различных артериях (височной, лучевой, бедренной, задне-большеберцовой, на тыле стопы). Оценить состояние стенки артерий (мягкая, плотная, извитая, с четкообразными утолщениями). 2. Исследуя пульс друг у друга на лучевых артериях, изучить свойства пульса в норме. 3. Исследовать пульс на лучевых артериях у больных с различными заболевания сер­дечно-сосудистой системы и оценить свойства пульса: симметричность, частоту, ритм, наполнение, напряжение, величину, форму. При наличии аритмичного пульса уточнить характер аритмии (экстрасистолия, мерца­тельная аритмия). При мерцательной аритмии подсчитать число сердеч­ных сокращений для выявления дефицита пульса. Примеры записи по­лученных результатов: пульс симметричный, 80 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, средней величины, обыч­ной формы; пульс симметричный, 60 УД. в мин., ритмичный, слабого на­полнения и напряжения, малый, медленный.

 

Контрольные задания:

1. Больной страдает ревматизмом, пороком сердца. При осмотре об­наружена усиленная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок ку­полообразный. Предполагаемые свойства пульса? О каком пороке идет речь?

2. При каком пороке сердца может наблюдаться редкий, малый, медленный пульс при наличии разлитого, усиленного верхушечного толч­ка?

3. При пальпации сердца на верхушке обнаружен симптом «кошачьего мурлыканья». Число сердечных сокращений – 90 в 1 мин., пульс – 70 уд. в. 1 мин. Какими еще свойствами будет характеризоваться пульс в дан­ном случае? Как называется такой пульс? О каком поражении сердца следует думать?

4. У больного зарегистрировано диастолическое артери­альное давление 30 мм рт. ст. вследствие наличия порока сердца. Какое систолическое давление можно предположить в данном случае? Какие свойства пульса? О каком пороке идет речь?

 

Оснащение, средства наглядности:

Аппарат Короткова, сфигмограммы.

 

 

Литература:

Основная

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1995г.

Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас под ред. А.В. Струтынского и др. Москва, РГМУ, 1997г.

 

ЗАНЯТИЕ 19.

Тема: ЭКГ в норме.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: Студент должен знать: физиологические основы электрокардио­графии; характеристику нормальной ЭКГ; признаки гипертрофии желудочков: уметь: самостоятельно провести анализ нормальной ЭКГ; быть ознакомленным: с устройством электрокардиографа, правилами и методикой регистрации ЭКГ.

 

Основные вопросы, подлежащие рассмотрению

Физиологические основы электрокардиографии. Принцип устройства электрокардиографа, условия регистрации ЭКГ (отведения, точки и правила наложения электродов). Какие отделы сердца регистрируются в каждом отведении? Правило треугольника Эйнтховена. Характеристика нормальной ЭКГ( зубцов, интервалов,), определение числа сердечных сокращений по ЭКГ . Изменение зубцов и интервалов в патологии. Электрическая ось сердца, определение ее по ЭКГ. Определение позиции сердца. Определение систолического показателя, диагностическая ценность. Признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

 

Содержание основных понятий и определений по данной теме:

Электрокардиография – это метод графической регистрации с поверхности тела изменений электрического потенциала, возникающего в работающем сердце.

Возникновение электрических потенциалов в миокарде связанно с движением ионов через клеточную мембрану. В состоянии покоя наружная поверхность клеточной мембраны заряжена положительно (преобладают ионы Na), а внутренняя – отрицательно (преобладают ионы К). В этих условиях клетка поляризована. На ЭКГ в этот момент регистрируются т.н. изоэлектрическая линия. Под воздействием внешнего электрического импульса клеточная мембрана становится проницаемой для катионов Na, которые из-за разности концентраций (снаружи исков Nа в 20 раз больше, чем внутри клетки) устремляются внутрь клетки и переносят туда свой поло­жительный заряд. Наружная оболочка данного участка клеточной мембраны заряжена отрицательно вследствие преобладания там анионов. При этом возникает разность потенциалов между располо­женными рядом положительным и отрицательным участками поверх­ности клетки (регистрирующий прибор зафиксирует отклонение от изолинии). Этот процесс называется деполяризацией. Вскоре вся наружная поверхность клетки приобретет отрицательный заряд, а внутренняя – положительный (регистрирующая кривая возвращается к изолинии). В конце периода возбуждения клеточная мембрана становится более проницаемой для катионов К и они устремляются из клетки вследствие разности концентраций (внутри клетки К в 30 раз больше, чем снаружи, а наружная поверхность мембраны опять приобретает положительный, а внутренняя – отрицательный заряд. Процесс восстановления первоначального заряда носит название реполяризации. Описанные процессы происходят во время систо­лы. Когда вся наружная поверхность зарядится положительно будет вновь зафиксирована изолиния, что соответствует диастоле. Во время диастолы происходит медленное обратное движение ионов К и Nа, которое практически не влияет на заряд клетки и на ЭКГ фиксируется изолиния.

В норме возбуждение сердца начинается в синусовом узле (с частотой 60-80 имп/мин), затем оно распространяется на предсер­дия и через атриовентрикулярное соединение по пучку Гисса на желудочки.

Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографа, устроен­ного по принципу гальванометра. Регистрация осуществляется с помощью электродов накладываемых на различные участки те­ла (один из электродов присоединен к положительному полюсу, а другой к отрицательному). Электроды накладываются следующим образом: на правую руку – красный, на левую руку – желтый, на ле­вую ногу – зеленый и на правую ногу – черный (индифферентный). Грудной электрод накладывается непосредственно на грудную клетку.

Система расположения электродов называется электрокардиогра­фическим отведением. Наиболее часто используют 12 отведений: 3 стандартных двухполюсных (I, II, III), 3 усиленных однополюсных (AVR, AVL, AVF) и 6 грудных (V1-V6). Стандартные отведения регистрируют разность потенциалов между конечностями:

I отведение: левая рука (+) и правая рука (-);

II отведение: левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение: левая нога (+) и левая рука (-);

Усиленные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов от конечностей:

AVR - от правой руки (соответствует II стандартному отведению и является его зеркальным отражением);

AVL - от левой руки (соответствует I стандартному отведению);

AVF - от левой ноги (соответствует III стандартному отведению).

Для регистрации грудных отведений электрод устанавливается в следующих точках:

V1 - в IV межреберье у правого края грудины;

V2 - в IV межреберье у левого края грудины;

V3 - посредине между V2 и V4;

V4 - в V межреберье по левой среднеключичной линии;

V5 - в V межреберье по передней подмышечной линии;

V6 - в V межреберье по средней подмышечной линии.

 

Все перечисленные отведения регистрируют разность потенциалов в определенных отделах сердца:

I стандартное отведение и AVL ­- передняя стенка;

II стандартное отведение и АVR-передняя и задняя стенки;

III стандартное отведение и AVF-задняя стенка;

V1, V2 - правый желудочек:

V3 - межжелудочковая перегородка;

V4 - верхушка сердца:

V5, V6 - боковая стенка левого желудочка.

 

Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Оси трех стандартных отведений во фронтальной плоскости образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, услов­но проведенный через обе руки и левую ногу, который использу­ется для определения направления ЭОС и угла a. В центре треуголь­ника начинается вектор сердца – схематическая стрелка, указываю­щая направление ЭДС сердца (длина стрелки характеризует вели­чину этой силы). Чтобы найти направление электрической оси сердца, нужно найти алгебраическую сумму зубцов R и S комплекса QRS в I и III стандартных отведениях и эту величину отложить на оси соответствующего отведения, затем из каждой полученной точки опускается перпендикуляр и в точку их пересечения прово­дят из центра треугольника вектор сердца. Это и будет направле­ние электрической оси сердца.

На ЭКГ регистрируется ряд зубцов (P,Q,R,S,T) и сегментов между ними (PQ,ST,QT,TP). Амплитуду зубцов измеряют в мВ. При этом 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектокческой линии на 1 см. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах (при скорости движения ленты 50 мм/с 1 мм соот­ветствует 0.02 с (5мм-0,1с).

 

ПАРАМЕТРЫ НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ

 

Элементы Условия возникновения, продолжительность Амплитуда (мм) Особенности
Зубцы  
P Возбуждение предсердий 0.08-0.11 0.5-2.5 положительный PII>PI>PIII
Q Возбуждение левой половины м/ж перегородки 0.03-0.04 < 1/4 R отрицательный зубец перед R отсутствует в V1-V3 должен быть в V4-V6
R Возбуждение верхушки, передней, задней и боковой стенок сердца 0.03-0.04 5-25 любой положительный зубец QRS RII=RI+RIII V1<V2<V3=V4>V5>V6
S Возбуждение основания желудочков (особенно левого) <0.03 < 8 в I, II < 25 в V1 любой отрицательный зубец после R V1>V2>V3>V4>V5>V6=0 в V3(V4) R=S (переходная зона)
T Быстрая реполяризация желудочков 0.1-0.25 < ½-1/3 R положительный зубец (может быть отрицательным в тех отведениях, где доминирует зубец S)
Интервал Распространение возбуждения по предсердиям (Р) и проведение импульса через АВ-соединение (сегмент PQ) 0.11-0.18 изолиния измеряется от начала зубца P до начала зубца Q(R)
PQ
Сегмент ST Угасание возбуждения, изолиния желудочков и начало реполяризации 0.002-0.12 изолиния -
Комплекс QRS Возбуждение желудочков 0.06-0.1  

 

Примечание: в AVR все зубцы имеют противоположную полярность.

 

Число сердечных сокращений определяется по формуле:

 

RR подсчитывается во II отведении. При неправильном ритме находят среднеарифметическое( 5 расстояний RR)
60 (сек)

ЧСС=

RR (сек)

 

 

ИЗМЕНЕНИЕ ЗУБЦОВ И ИНТЕРВАЛОВ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

 

1. Зубец P может быть:

- изоэлектрическим (=0)

- двухфазным

- отрицательным

- уширенным

- раздвоенным (P mitrale)

- в виде волны f и волны F

2. Зубец Q может быть:

- патологически глубоким

- отсутствовать

3. Зубец R может быть:

- высокоамплитудным

- низкоамплитудным

- уширенным

- зазубренным

- раздвоенным

4. Зубец S может быть:

- высокоамплитудным

- уширенным

- зазубренным

5. Зубец T может быть:

- высокоамплитудным

- остроконечным (коронарный Т)

- изоэлектрическим

- двухфазным

- отрицательным

6. Интервал PQ может быть:

- удлинен

- укорочен

7. Интервал QRS может быть:

- удлинен.

 

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это среднее направление ЭДС сердца в течении всего периода деполяризации (проекция ЭДС сердца на грудную клетку, совпадает с анатомической осью сердца).

Направление ЭОС определяется по величине зубцов R и S в стандартных отведениях:

- ЭОС не отклонена

RII=RI+RIII

- ЭОС отклонена влево (левограмма)

RI SIII

- ЭОС отклонена вправо (правограмма)

SI RIII

Угол между ЭОС и горизонтальным I стандартным отведением на­зывается углом a

- ЭОС не отклонена: 0° < a < +90°

- ЭОС отклонена влево: – 30° < a < 0°

- ЭОС отклонена вправо: + 90° < a < +120°

Электрическая позиция сердца – это положение сердца в грудной клетке с учетом направления ЭОС и поворота сердца вокруг своей анатомической оси. Позицию определяют по подобию комплексов QRS в усиленных однополюсных и грудных отведениях.

1) Основная (промежуточная) позиция:

Передняя и задняя стенки образованы левым желудочком

AVL»AVF»V5,V6

2) Горизонтальная позиция:

0 < a < +30°

Передняя стенка образована левым, а задняя – правым желудочками

3) Полугоризонтальная позиции: Ða=+30°

Передняя стенка образована левым желудочком, а задняя –межжелудочковой перегородкой (переходная зона)

AVL»V5,V6: AVF®R=S (или низкий вольтаж)

4) Полувертикальная позиция:

+70° < a < +90°

Передняя стенка образована межжелудочковой перегородкой а задняя – левым желудочком

AVL®R=S (или низкий вольтаж) AVF»V5,V6

5) Неопределенная позиция – вертикальная позиция, но с боль­шим разворотом, передняя и задняя стенки образованы правым желудочком.

V1,V2»V5,V6

 

Для оценки сократительной функции миокарда используют систолический показатель который определяется по формуле:

QT

СП= х100%

QT – электрическая систола RR – длительность сердечного цикла
RR

 

Результаты сопоставляют с таблицей, где указаны нормативы с учетом пола и ЧСС. Если полученный СП превышает должный более чем на 5%, это свидетельствует о снижении сократительной способности миокарда.

Признаки гипертрофии левого желудочка:

1) ЭОС отклонена влево, RI SIII

2) позиция горизонтальная или полугоризонтальная

3) в I, II, AVL, V5, V6 - высокий зубец R, сегмент SТ ниже изолинии, зубец Т отрицательный;

4) в III, AVF, V1, V2 - глубокий зубец S.

 

Признаки гипертрофии правого желудочка:

1) ЭОС отклонена вправо, SI RIII

2) позиция вертикальная или полувертикальная;

3) во II, III, AVF, V1, V2 - высокий зубец R, сегмент SТ ниже изоли­нии, зубец Т отрицательный;

4) в I, AVL, V5, V6 - глубокий зубец S.

 

АНАЛИЗ ЭКГ ПРОВОДЯТ ПО СЛЕДУЮЩЕМУ ПЛАНУ:

1. Вольтаж

2. Водитель ритма

3. Ритм, ЧСС

4. Электрическая ось

5. Позиция

6. Систолический показатель

7. Характеристика зубцов и временных интервалов.

 

Заключение по ЭКГ – водитель ритма, ритм, ЧСС, эл. ось, позиция, характеристика зубцов и временных интервалов.

 

Наглядность:

- регистрация ЭКГ

- набор ЭКГ в норме и патологии

- компьютерная анимация

 

 

План самостоятельной работы:

Под руководством преподавателя освоить технику регистрации ЭКГ друг на друге в 12 отведениях. Самостоятельно провести анализ полу­ченных электрокардиограмм 8 следующем порядке:

1. определить правильность сердечного ритма. Ритм синусовый или нет.

Так как в норме водителем ритма является синусовый узел и возбуждению желудочков, то зубец Р должен располагаться перед желудочко­вым комплектом. Продолжительность интервалов R–R должна быть
одинаковой;

2. подсчитать во II отведении основные зубцы и интервалы: R–R – расстояние между двумя вершинами R–R при правильном ритме или среднее арифметическое 5 расстояний R–R при неправильном ритме. Подсчитать число сердечных сокращений по формуле: ч. с.с.=(R–R в сек.)/60 сек.

Интервал Р-Q (Р-R) - расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q (R), в норме - 0,12-0,18 сек.

Комплекс QRS - расстояние от начала зубца Q(R) до конца зубца S(R), в норме - 0,06-0,10 сек.

Интервал Q-Т (электрическая систола) - расстояние от начала зубца Р до конца зубца Т. Электрическая систола сопоставляется с должной, которую находим по таблице или вычисляем по формуле; О-Т=К*Р-Р (в сек.), где К- константа, равная для мужчин – 0,37, для женщин – 0,39.

Систолический показатель (СП) в % =Q–T/(R–R*100)

Полученную величину СП сопоставлять с должной, найденной по таблице;

3) определить положение электрической оси сердца, сравнив в стан­дартных отведениях зубцы R1 и R3, S1 и S3

Нормограмма: R2=R1+R3

Левограмма: R1>R2>R3; S3>R3 (или R1 S3)

Правограмма: R3>R2>R1; S1>R1 (или S1 R3).

4) Выявить патологию зубцов и интервалов ЭКГ, обратить внимание на наличие глубокого, уширенного зубца Q, смещение сегмента SТ от изолинии, наличие отрицательного или двухфазного зубца Т.

5) Выявить признаки гипертрофии желудочков сердца: наличие высо­кого зубца R в левых (V5–V6) или в правых (V1–V2) грудных отведениях, смещение сегмента SТ ниже изолинии, наличие отрицательного зубца Т в соответствующих отведениях.

Результаты анализа полученных ЭКГ представить преподавателю в виде протокола ЭКГ.

 

Контрольные задания:

1. Каким будет направление и величина зубцов R и S в стандартных отведениях при гипертрофии левого желудочка? При гипертрофии пра­вого желудочка?

2. Какой будет позиция сердца при гипертрофии левого желудочка?

3. Какой будет величина угла a при гипертрофии правого желудочка?

4. Как изменяется положение сегмента SТ и зубец Т при гипертрофии правого желудочка?

 

Литература:

 

Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. Москва, Медицина, 1995 г.

Электрокардиография. Мурашко В.В., Струтынский А.В., М., Медицина, 1999 г.

Лекции по пропедевтике внутренних болезней.

 

ЗАНЯТИЕ 20.

Тема: ЭКГ в патологии. Нарушение функции автоматизма и возбудимости.

Учебное время: 2 часа.

Цель занятия: студент должен знать: причины и ЭКГ-признаки нарушения функции ав­томатизма и возбудимости: быть ознакомленным: с клиническими проявлениями нарушения функции автоматизма и возбудимости уметь: самостоятельно выявлять признаки нарушения автоматизма и возбудимости на ЭКГ;

Основные вопросы подлежащие рассмотрению:

1. Функции сердечной мышцы.

2. Понятие о номотопном и гетеротопном ритме.

3. Нарушение функции автоматизма: синусовая тахикардия, си­нусовая брадикардия, синусовая (дыхательная) аритмия.

4. Нарушение функции возбудимости: экстрасистолическая аритмия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.

5. Характеристика экстрасистолических аритмий: синусовая, предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая.

6. Понятие о аллоритмии, политопных, интерполированных и групповых экстрасистолах.

7. Формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и же­лудочковая.

8. Мерцательная аритмия: пароксизмальная и постоянная ее формы. Отличие мерцания от трепетания предсердий.

9. Фибрилляция желудочков. Понятие о дефибрилляции сердца.

 

Содержание основных понятий и определений по данной теме.

Сердце обладает следующими функциями:

1. Автоматизмом

2. Воз­будимостью

3. Проводимостью

4. Сократимостью

5. Рефрактерностью

6. Тоничностью

 

Автоматизм – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражений. Функцией автоматизма обладают клетки синусового узла (центр автоматизма I порядка, 60-80 имп/мин), некоторые участки проводящей системы предсердий, зона перехода АВ-узла в пучок Гисса (центр автоматизма II порядка. 40-60 имп/мин), ветви пучка Гисса и волокна Пуркинье (центр автоматизма III порядка, 25-45 имп/мин).

В норме основным источником электрических импульсов является синусовый узел. Номотопный ритм - это ритм из синусового узла. Вариантами номотопного ритма являются синусовая тахикар­дия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Гетеротопный ритм это ритм, обусловленный импульсами из эктопических оча­гов, расположенных в различных отделах проводящей системы вне синусового узла.

Синусовая тахикардия – это увеличение ЧСС от 90 до уд/мин, обусловленное повышением автоматизма синусового узла, (встречается как в норме при волнении физ. нагрузке, так и в патологии (при лихорадке, сердечной недостаточности)

На ЭКГ правильный синусовый ритм с ЧСС 90-140 в мин., форма QRST не изменена.

 

Синусовая брадикардия – это уменьшение ЧСС до 59-40 уд. /мин. обусловленная, понижением автоматизма синусового уз­ла. Встречается как в норме (у спортсменов, ваготоников), так и в патологии (грипп, брюшной тиф, ОИМ в обл. синусового узла. при по­вышении внутричерепного давления, микседеме и др. )

На ЭКГ правильный синусовый ритм с ЧСС 40-59 в мин., форма QRST не изменена.

Синусовая (дыхательная) аритмия – это увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе, обусловленное колебаниями тонуса блуждаю­щего нерва и изменением кровенаполнения сердца во время дыха­ния (встречается у молодых при НЦД в период реконвалисценции при некоторых инфекционных заболеваниях).

На ЭКГ: колебания RR, превышающие 0.15 с и связанные с фазами дыхания при сохранение всех признаков синусового ритма. При за­держке дыхания аритмия проходит.

Возбудимость – это способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. К нарушению функции возбудимости относят экстрасистолию, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальную тахикардию, фибрилляцию желудочков.

Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное сокращение сердца под воздействием патологических импульсов, возникающих в различных отделах проводящей системы сердца на фоне нормально­го или патологического основного ритма.

Возникновение экстрасистол обусловлено повторным входом волны возбуждения (re-entry), вызванным электрической негомогенностью миокарда. Вследствие воспалительных и дегенеративных изменений в миокарде появляются участки, которые возбуждаются с большой временной задержкой, когда остальные участки миокарда успели не только возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности. Воз­буждение этого участка может повторно распространиться на близлежащие отделы и вызвать внеочередное сокращение сердца.

Экстрасистола характеризуется различной степени деформацией желудочкового комплекса и наличием компенсаторной паузы (расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла Р-QRST основного ритма). Различают полную и неполную компенса­торную паузу. Если расстояние между предшествующим экстрасисто­ле и последующим комплексом QRST основного ритма равно двум расстояниям RR, то говорят о полной компенсаторной паузе, если это расстояние меньше – пауза неполная. Чем дальше от синусо­вого узла расположен эктопический очаг, тем больше продолжи­тельность компенсаторной паузы и тем выраженнее деформация экстрасистолического комплекса QRST.

Различают наджелудочковые (синусовые, предсердные, из АВ-узла) и желудочковые экстрасистолы. Для всех наджелудочковых экстрасистол общим является наличие зубца Р, незначительная деформа­ция экстрасистолического комплекса QRST (по форме напоминает нормальный синусовый комплекс) и неполная компенсаторная пау­за.

Синусовые экстрасистолы возникают в следствии преждевременного возбуждения синусового узла, характеризуется преждевременным появлением нормального синусового комплекса без компенсаторной паузы.

Предсердные экстрасистолы возникают при локализации эктопи­ческого очага в различных отделах проводящей системы предсер­дий и характеризуются: незначительной деформацией экстрасисто­лического комплекса QRS, минимальной компенсаторной паузой и изменением полярности зубца Р (в зависимости от локализации эк­топического очага). Если эктопический очаг расположен в верхней части предсердий – зубец Р положительный, если в средней части – Р двухфазный, если в нижней – Р отрицательный, но всегда расположен перед комплексом QRS.

Экстрасистолы из атриовентрикулярного узла характеризуются незначительной деформацией комплекса QRS, неполной компенсатор­ной паузой и наличием отрицательного зубца Р (различно расположенного в зависимости по отношению к комплексу QRS от локализации эктопического очага). Если эктопический очаг расположен в верхней части АВ-узла – зубец Р расположен перед комплексом QRS, если в средней – зубец Р сливается с QRS, если в нижней – зубец Р расположен после комп­лекса QRS на сегменте SТ.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием зубца Р наличием полной компенсаторной паузы и абберантностью комплекса QRS (QRS уширен, деформирован, дискордантен).

Чтобы определить, из какого желудочка исходит экстрасисто­ла нужно найти направление электрической оси экстрасистолы в стандартных (или грудных) отведениях. Если в I стандартном отведении (или в V5, V6) начальная часть экстрасистолического комплекса положительна (похожа на зубец R), а в III стандартном (или в V1, V2) отрицательна (похожа на зубец S), то электри­ческая ось экстрасистолы отклонена влево (RI, SIII) то это экстрасистола из правого желудочка. Если электрическая ось отклонена вправо (SI RIII) - экстрасистола из левого желудочка.

Аллоритмия – это правильное чередование экстрасистол с нор­мальными синусовыми комплексами. Различают бигеминию (каждый второй комплекс – экстрасистола), тригеминию (каждый третий комп­лекс – экстрасистола ) и т.д.

Политопные экстрасистолы - это экстрасистолы из разных отделов сердца.

Интерполированные (вставочные) экстрасистолы - это экстрасис­толы без компенсаторной паузы (встречаются при брадикардии).

Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и вне­запно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения с часто­той выше 160 уд./мин. при сохранении правильного ритма. Встре­чается при ИБС, миокардитах, врожденных аномалиях проводящей системы сердца – синдромWPW, CLC и др. Механизмы возникновения пароксизмальной тахикардии сходны с таковыми при экстрасистолии (механизм повторного входа волны возбуждения re-entry, повыше­ние автоматизма эктопических центров II и III порядков), поэто­му приступ пароксизмальной тахикардии можно рассматривать как длинный ряд следующих одна за одной с большой частотой экстрасистол. В зависимости от локализации эктопического очага разли­чают наджелудочковую (предсердную, атриовентрикулярную и же­лудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Для наджелудочковых форм характерно наличие зубца Р (но при высокой частоте зу­бец Р может накладываться на зубец Т и не дифференцироваться), наличие неизмененных комплексов QRS, конечная часть желудочко­вого комплекса положительна. Для желудочковой пароксизмальной тахикардии характерна абберантность комплекса QRST (уширен, де­формирован, дискордантен) и полная разобщенность частого ритма желудочков (комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зу­бец Р), но из-за высокой частоты зубцы Р не всегда удается выя­вить. Поэтому основным признаком желудочковой пароксизмальной тахикардии остается абберантность желудочковых комплексов.

Мерцательная аритмия относится к сложным нарушениям ритма, где наряду с нарушениями автоматизма присутствует и нарушение про­водимости. При мерцательной аритмии наблюдается частое (от 350 до 700 в мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сок­ращение предсердия как единого целого отсутствует. Не все им­пульсы от предсердий могут пройти через AВ-узел, т.к. многие из них застают его в состоянии рефрактерности, поэтому желудочки сокращаются также беспорядочно, но с гораздо меньшей частотой (не более 200 в мин.) Мерцательная аритмия встречается только при органических заболеваниях сердца: митральном стенозе, кардиосклерозе, тиреотоксикозе и др.) Мерцатель­ная аритмия бывает пароксизмальной (в виде периодически возни­кающих приступов мерцания от нескольких мин. до нескольких часов) и постоянной. В зависимости от ЧСС различают тахисистолическую, нормосистолическцю и брадисистолическую формы мерца­тельной аритмии.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных