Техника слоеной реставрации

Техника слоеной реставрации предусматривает комбинированное применение адгезивных систем 4 и 5 поколения; «традиционных», жидких и пакуемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свойства и минимизировать отрицательные.

Техника слоеной реставрации показана при пломбировании обширных кариозных полостей Ι класса и особенно ΙΙ класса по Блеку.

Пломбирование этой техникой проводится в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала.

Этапы пломбирования с использованием техники слоеной реставрации:

1. Профессиональная гигиена полости рта

2. Выбор оттенка пломбировочного материала

3. Препарирование кариозной полости

4. Изоляция зуба от ротовой полости

5. Промывание и высушивание кариозной полости

6. Наложение прокладки

При среднем кариесе изолирующая прокладка не накладывается. При глубоком кариесе на участок, ближайший к пульпе, накладывается минимальное количество материала на основе гидроксида кальция (например, «Dycal» «Dentsply», «Life» «Kerr»). Затем покрывается изолирующим материалом, лучше гибридным СИЦ (например, «Vitrebond» («3M»)). Изолирующая прокладка накладывается только на дно, без перехода на стенки полости.

7). Применение адгезивной системы

При данной технике чаще применяются адгезивные системы 5 поколения, но вполне допустимо использование адгезивной системы 4 поколения. Методика применения адгезивной системы – в соответствии с инструкцией фирмы-производителя.

8). Создание начального суперадаптивного слоя

На этом этапе стенки кариозной полости покрывают тонким слоем жидкого композита, особое внимание при этом уделяется «проблемным» зонам: придесневой стенке, углам, неровностям рельефа и т.д. Затем производят фотополимеризацию композита.

Жидкий композит надежно заполняет все микрошероховатости, углы и неровности, обеспечивая идеальное краевое прилегание пломбы.

Кроме того, жидкий композит создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжения, возникающие при действии окклюзионных нагрузок.

9). Пломбирование полости конденсируемым композитом

Проводится послойное заполнение полости конденсируемым композитом горизонтальными слоями толщиной 2 мм. Каждый слой полимеризуется отдельно. Благодаря низкой полимеризационной усадке материала, направленную полимеризацию при пломбировании применять необязательно, поэтому можно использовать металлические матрицы и деревянные клинья.

На этом этапе восстанавливаются контактные пункты. Полость недопломбировывается на 1-1,5мм до окклюзионного контакта с зубами-антогонистами.

Конденсируемый композит обеспечивает прочность и пространственную стабильность пломбы.

10). Облицовка поверхности реставрации «традиционным» микрогибридным композитом

Оставшиеся 1-1,5 мм заполняются «традиционным» универсальным микрогибридным композитом (можно использовать микрофильный композит). Поверхность реставрации моделируется в соответствии с рельефом окклюзионной поверхности, затем фотополимеризуется. Направленной полимеризации не требуется, т.к. слой композита тонкий.

После снятия матрицы и клиньев производится «досвечивание» пломбы с вестибулярной и оральной сторон.

Этот слой придает пломбе гладкость и эстетичность.

11). Окончательная обработка пломбы

12). «Ребондинг» («постбондинг»)

13). Покрытие реставрируемого зуба фторидсодержащими препара- тами

14). Рекомендации пациенту

Развитие адгезивных технологий и появление новых композитов открывают новые возможности в реставрации зубов терапевтическими методами.

Компомеры

Компомеры появились в стоматологической практике с 1993 года. Это класс полимерных пломбировочных материалов, которые сочетают в себе свойства композитов (удобство применения, эстетичность, цветостойкость) и стеклоиономеров (химическая адгезия к твердым тканям зуба, выделение ионов фтора, биологическая совместимость), т. е. это композиционно-иономерные пломбировочные материалы.

Компомеры целесообразно применять в случаях, когда требуется хорошая адгезия, эстетичность и противокариозное действие, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок.

Показания к применению компомеров:

1. Пломбирование кариозных полостей 3 и 5 классов в постоянных зубах.

2. Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах.

3. Пломбирование некариозных поражений (клиновидные дефекты,

эрозии эмали постоянных зубов).

4. Пломбирование по поводу кариеса корня.

5. Герметизация фиссур.

6. Наложениебазовой прокладки под композит при пломбировании

методом сэндвич-техники («открытый» или «закрытый» сэндвич). «Сэндвич-техника» для компомеров получила название СВС-техника (компомер-бонд-композит).

Химическая адгезия к тканям зуба у компомеров хуже, чем у стеклоиономерных цементов, поскольку компомеры относятся к полимерным материалам, поэтому компомеры применяются с адгезивными системами. При этом могут использоваться как собственные адгезивы, основанные на самокондиционирующихся компонентах (например, «F 2000 Clicker Primer/Adhesive System; 3M), так и однокомпонентные адгезивные системы композитов в сочетании с техникой тотального протравливания (например, «Prime $ Bond NT, De Trey/Dentsply).

По консистенции компомеры делятся на материалы:

– обычной консистенции (со средней плотностью), например, «Dyract»

(Dentspy/De Trey), «Glasiosite» (Voco);

– повышенной текучести (с низкой плотностью), например, «Dyract Flow»

(Dentsply/De Trey);

– пакуемые (с высокой плотностью), например, «Dyract AP» (Dentsply/De

Trey).

Первый компомер – «Dyract» был создан компанией «Dentsply» в 1993 году.

Компоиономер «Dyract» состоит из двух компонентов:

1. «Dyract» – однокомпонентный, рентгенконтрастный композитно-иономерный пломбировочный материал, расфасованный в капсулы. Каждая капсула содержит 1 из 8 оттенков по шкале «Vita» – А2, А3, А4, В1, В2, В3, С2, С3, С4.

2. «Dyract-PSA» (праймер-герметик-адгезив) – однокомпонентный, содержит мономеры, способствующие адгезии, растворенные в ацетоне.

Однако в процессе клинического применения выявились недостатки «Dyract»: высокая стираемость, низкая прочность, недостаточная цветостабильность. Кроме того, адгезивная система «Dyract-PSA» не обеспечивает надежной связи материала с тканями зуба, что приводит к быстрому появлению краевой щели и частому выпадению пломб. Поэтому компания «Dentsply», совершенствуя технологии, создала целое семейство материалов «Dyract», обладающих улучшенными свойствами и предназначенными для использования в различных клинических ситуациях.

«Dyract AP» – светоотверждаемый упроченный компомер, пригодный для пломбирования кариозных полостей всех классов. По физико-химическим характеристикам он аналогичен универсальным микрогибридным композитам.

«Dyract Flow» – светоотверждаемый жидкий компомер. По свойствам и показаниям к применению аналогичен жидким композитам.

«Dyract Seal» – светоотверждаемый фиссурный герметик.

«Dyract Cem Plus» – компомерный цемент химического отверждения для фиксации ортопедических конструкций.

Компомеры семейства «Dyract» обязательно применяют с адгезивной системой «Prime & Bond NT». При этом можно использовать не требующий смывания самопраймирующий кондиционер «NRC» (Non-Rinse-Conditioner).

В настоящее время многие фирмы-производители пломбировочных материалов выпускают компомеры. По своим свойствам они превосходят «первоначальный» «Dyract», хотя по прочности уступают композитам.

Примеры таких компомеров:

– «F 2000» (3М);

– «Compoglas», «Cjmpoglas Flow» (Vivadent)

– «Hytac» (ESPE);

– «Elan»(Kerr) и др.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: