Последовательность аускультации сердца

(точки выслушивания)

Рис. 22. Точки аускультации сердечных клапанов: митрального (1), аорталь­ного (2), легочной артерии (3), трех­створчатого (4); анатомическая про­екция митрального (5) и аортального (6) клапанов.

Для аускультации сердца необходимо знать точки выслушивания и знать от какой точки мы получаем тот или иной звуковой феномен. Следует иметь в виду, что указанные точки не совпадают с проекцией соответствующих сердечных клапанов, а выбраны с учетом распространения звуковых явлений по току крови в сердце.

Ø I точка – 5-ое м/р, кнутри от средне-ключичной линии, область верхушечного толчка. Точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия.

Ø II точка – 2-ое м/р справа у края грудины. Точка выслушивания аортального клапана и устья аорты.

Ø III точка - 2-ое м/р слева у края грудины. Точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья.

Ø IV точка – справа у края грудины, место прикрепления хряща 5-ого ребра к грудине (основание мочевидного отростка). Точка выслушивания трехстворчатого и правого атриовентрикулярного отверстия.

Ø V точка – 4-ое м/р слева у края грудины (дополнительная точка выслушивания митрального клапана, соответствующая его анатомической проекции). Точка Боткина – Эрба III м/р у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, соответствующая его анатомической проекции).

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Правила пальпации:

1. для ощупывания живота исследующий садится справа от больного.

2. Больной должен лежать горизонтально, руки вдоль туловища.

3. Мышцы живота максимально расслаблены. Это достигается, если голова больного лежит на невысокой подушке или просто без подушки, а ноги слегка согнуты в коленных суставах

4. Живот исследуемого нужно широко обнажить - от мечевидного отростка до лобка.

5. Руки исследующего должны быть теплыми, ногти – коротко остриженными.

6. Больной должен дышать ровно и спокойно, неглубоко, лучше через рот, что значительно уменьшает напряжение мышц брюшного пресса.

Стандарт № 14

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА ПОЗВОЛЯЕТ:

1. Определить степень напряжения мышц передней брюшной стенки.

2. Определить наличие болезненности всей брюшной стенки или отдельных участков.

3. Отличить отечность брюшной стенки от накопления в ней жира или асцита или метеоризма.

4. Отличить опухоли в брюшной стенке от опухолей в брюшной полости.

5. Прощупать в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжевые выпячивания, метастазы злокачественных опухолей и пр.

Порядок исследования:

1. Исследующий кладет плашмя ладонь правой руки на живот больного и II-V пальцами нежно, без надавливания, неглубоко (не более 2-3 см.) ощупывает мякотью концевых фаланг пальцев стенку живота, постепенно передвигая ладонь с одного места на другое.

2. Следует отвлечь внимание больного разговором, во избежание рефлекторного сокращения мышц живота.

3. Если заранее известно, какие места болезненны, следует начинать пальпацию с безболезненных мест, постепенно, осторожно приближаясь к месту боли.

4. Последовательно ощупывают вначале парные области живота – подвздошные, боковые и подрёберные, а затем непарные – эпигастральную, пупочную и надлобковую.

5. В норме наши пальцы не встречают сопротивления со стороны брюшной стенки, которая представляется мягкой и податливой.

6. Итак, в норме передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации – мягкая, податливая, безболезненная, брюшной пресс хорошо развит. Грыжевые образования, дефекты мышц, отечность – отсутствуют.

ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Цели:

- Топографическое разграничение органов брюшной полости друг от друга.

- Определение величины, формы, консистенции, положения, характера поверхности, болезненности и подвижности этих органов.

- Нахождение опухолей внутри брюшной полости, определение их свойства и связи с тем или другим органом.

Глубокая пальпация живота проводится по методу В.П.Образцова – Стражеско и получившего название методической, глубокой, скользящей топографической пальпации брюшной полости.

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Максимальное расслабление живота пациентом.

2. Пальпацию проводить в лежачем положении больного.

3. Положение больного строго горизонтально с низко лежащей головой.

4. Дыхание ровное и спокойное через рот.

5. Пальпация проводится на выдохе, постепенно продвигая пальцы вглубь. На вдохе пальцы пальпирующего отдыхают.

6. Продвигаясь вглубь, пальцы пальпирующего находят орган и скользят по нему. Отсюда второе название «скользящая».

7. Руку для пальпации живота исследуемого лучше класть плашмя.

8. Пальпация проводится в определенном порядке: сначала ощупывается сигмовидная кишка, затем слепая, восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишка, затем желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка

9. При ощупывании сигмовидной и слепой кишки удобна так называемая «косая пальпация», при которой пальцы располагаются не перпендикулярно брюшной стенки, а под острым углом.

10. При пальпации органов брюшной полости пальцы исследователя должны располагаться так, чтобы они были в направлении поперечном продольной оси исследуемого органа.

Стандарт №15

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: