I. Изменение силы сердечных тонов

Усиление или ослабление тонов сердца может касаться либо обоих тонов, либо только одного из них.

1. Усиление обоих тонов сердца:

1.1 Внесердечные факторы:

1.1.1. Тонкая, эластичная грудная клетка у детей, подростков и у лиц с плоской грудной клеткой.

1.1.2. Обнажение сердца при сморщивании переднего края легких и прилегании большей поверхности сердца к передней грудной стенке.

1.1.3. Инфильтрация (и уплотнение) смежных с сердцем участ­ков легких.

1.1.4. Высокое стояние диафрагмы с приближением сердца к груд­ной стенке.

1.1.5. Резонанс тонов сердца при наполнении желудка газом или метеоризме. Тоны сердца приобретают металлический тембр (металлические тоны) в случаях, когда по соседству с сер­дцем располагается крупное, наполненное воздухом про­странство (легочная каверна, пневмоторакс).

1. 2. Сердечные факторы:

1.2.1. Усиленная сердечная деятельность при физической нагрузке.

1.2.2. Бурная сердечная деятельность при лихорадке, значитель­ной анемии, нервно-психическом возбуждении, при тирео­токсикозе, во время приступа тахикардии и т. п.

2. Ослабление обоих тонов сердца: ослабленные тоны с пониженной ясностью называются приглушенными, при выраженном ослаблении – глухими.

2.1. Острые и хронические поражения сердечной мышцы – миокарда. Например, инфаркт миокарда, декомпенсация сердца при пороках сердца.

2.2. Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок).

2.3. Внешние факторы:

2.3.1. Слишком толстая или отечная грудная стенка, большие молочные железы. Накопление жидкости в плевральной полости или в пери­карде.

2.3.2. Эмфизема легких.

С диагностической точки зрения большое значение имеют изменения интенсивности и ясности только одного из двух тонов, т. к. причина этих изменений часто находится в самом сердце. Значение имеет, глав­ным образом, усиление или ослабление 1 тона у верхушки сердца, уси­ление 2 тона над аортой и усиление 2 тона над легочной артерией.

3. Усиление 1 тона у верхушки сердца: возникает из-за уменьшения наполнения кровью левого желудочка при:

3.1. Сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).

3.2. Экстрасистолия.

4. Ослабление 1 тона у верхушки: наблюдается чаще, чем усиление 1 тона. Оно встречается:

4.1. При разрушении митрального или трехстворчатого клапана вследствие эндокардита (недостаточность митрального клапана). Причем ослабление 1 тона может дойти до его полного исчезновения.

4.2. При недостаточности аортального клапана (не всегда) – из-за сморщивания аортального клапана. У желудочка нет периода замкнутых клапанов, нет достаточной быстроты напряжения желудочков (ослабевает мышечный компонент 2-го тона), кроме того, полость левого желудочка перерастянута притоком крови с двух сторон (из левого предсердия и из аорты).

4.3. При остром миокардите, миокардиодистрофии в связи с ослаблением сердечной мышцы.

5. Усиление 2 тона на аорте. Сравниваем 2 тон на аорте и легочной артерии. Наблюдается при:

5.1. Повышении кровяного давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, нефрит) – этот сильный и короткий тон называется акцентуированным – «акцент 2 тона на аорте».

5.2. При атеросклеротическом уплотнении кольца и створок аортального клапана.

6. Ослабление 2 тона на аорте:

6.1. При недостаточности клапана аорты.

6.2. При снижении артериального давления.

7. Усиление 2 тона над легочной артерией. Чаще всего указывает на повышение кровяного давления в малом круге. Причины:

7.1. Пороки сердца (главным образом митральный стеноз), вызываю­щие застой и повышение давления крови в малом круге кровооб­ращения.

7.2. Поражение легких, уменьшающие общий просвет капиллярной сети малого круга (эмфизема, туберкулез, пневмония, гидроторакс).

7.3. Незаращение артериального протока.

7.4. Первичный склероз легочной артерии.

8. Ослабление 2 тона над легочной артерией. При недостаточности правого желудочка.

II. Тембр тонов

Тембр тонов зависит от примеси к основному тону обертонов. По тем­бру различают более мягкие и глухие тоны с одной стороны, и более резкие и звонкие – с другой. К первым относят, например, тоны при поражении миокарда (бархатный тон при эндомиокардите). Ко вторым – хлопающий 1 тон при митральном стенозе.

III. Частота тонов

Частота сердечных сокращений в норме 60-80 в минуту. ЧСС может быть учтена по числу тонов (считая только систолические тоны), либо по числу ударов артериального пульса. ЧСС считают путем подсчета то­нов сердца при нарушениях ритма, сопровождающихся дефицитом пуль­са. Кроме того, при выраженном учащении ритма (150 в минуту и более) легче сосчитать число выслушиваемых тонов, чем число ударов пульса.

IV. Ритм тонов

Определяется, с одной стороны, правильным чередованием тонов и пауз внутри каждого сердечного цикла, с другой стороны, правильным чередованием самих сердечных циклов. Правильным ритмом называют ритм, при котором сердечные циклы одинаковы и следуют друг за дру­гом через совершенно одинаковые промежутки времени.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: