ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Осложнения описторхоза– гнойный холецистит; – холангиогепатит; – холангиоцеллюлярный рак печени (холангиокарцинома); – карциноматоз желудка; – карциноматоз поджелудочной железы. Диагностика Диагноз описторхоза ставят на основании эпидемиологического анамнеза, характерных клинических симптомов острой или хронической стадии болезни, обнаружении в желчи (при дуоденальном зондировании) или в фекалиях яиц описторхисов. Необходимо помнить, что в течение первых 6-ти недель после заражения (до созревания паразитов и выделения ими яиц) паразитологический диагноз описторхоза подтвердить невозможно. Кроме того, проводят серологические исследования с описторхозным диагностикумом в РНГА и ИФА. Лечение Лечение больных описторхозом новым антигельминтиком бильтрицидом (празиквантель, азинокс) следует проводить только в условиях стационара. Ввиду ограниченности поступления препарата из всех выявленных больных описторхозом лечению бильтрицидом подлежат: приезжие в очаг из неэндемичных по описторхозу районов страны с острой и хронической стадиями болезни; дети и подростки из числа местного населения с клинически выраженной симптоматикой; коренные жители очагов с острой и подострой стадиями болезни; больные описторхозом, отягощенным сопутствующими заболеваниями инфекционной и неинфекционной этиологии. Перед началом лечения больным проводят общее клиническое обследование (клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, при необходимости – инструментальное исследование печени, легких и желудочно-кишечного тракта) и определяют интенсивность выделения яиц описторхиса в фекалиях по методу Като-Кац. Больным хроническим описторхозом с явно выраженными явлениями хронического гастродуоденита, холецистохолангита, холангиогепатита, панкреатита, общей астении в течение 1-2 недель проводят подготовительную патогенетическую терапию. Бильтрицид назначается в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в три приема после еды с промежутками между приемами не менее 6 часов. Специальной диеты не требуется и слабительное не назначается. Бильтрицид противопоказан при беременности. Грудные дети в день лечения матери и последующие трое суток переводятся на искусственное питание. В день лечения, ввиду возможного появления головной боли, головокружения, общей слабости больным назначается постельный режим. Все указанные выше явления проходят без дополнительной терапии. При терапии бильтрицидом больных в острой стадии описторхоза возможно усиление аллергических проявлений, лихорадка, кожные высыпания, катаральные явления в органах дыхания, учащенный стул и др., проявляющихся в течение 1-2 недель после лечения. Для снятия побочных реакций назначают десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты – димедрол, тавегил, пипольфен, кальция хлорид, аскорбиновую кислоту 0,5-1,0 г, внутрь или парентерально). При необходимости вводят парентерально физиологические растворы хлорида натрия, глюкозы или гемодез до 500 мл. У отдельных больных возможны нарушения ритма сердца, отрицательная динамика ЭКГ (снижение зубца Т в грудных отведениях без клинической симптоматики), которая нормализуется в течение 7-10 дней без дополнительной терапии. Через 2-3 дня после лечения больным проводят повторные клинические и биохимические исследования крови, клинический анализ мочи. Контроль эффективности лечения больных описторхозом бильтрицидом проводят через 3 и 6 месяцев после дегельминтизации, трехкратно методом Като-Кац или эфир-формалиновым методом. При отсутствии яиц в фекалиях проводят исследование дуоденального содержимого на яйца описторхоза в те же сроки, при возможности – серологические исследования с описторхозным диагностикумом в РНГА и ИФА. При отсутствии паразитологического эффекта повторный курс лечения бильтрицидом проводится через 6 месяцев. Эффективность лечения бильтрицидом больных с описторхозной инвазией составляет, по данным НИИ краевой патологии г. Тюмени около 95-97%. Профилактика Успех борьбы с описторхозом зависит от совместных усилий медицинских работников и населения. Степень защищенности людей определяется уровнем их знаний о мерах профилактики инвазии, их санитарной культурой, что достигается санитарно-просветительной работой. Особое внимание должно уделяться обучению населения правилам обработки рыбы в домашних условиях. Обеззараживание рыбы гарантируют следующие способы ее обработки: 1. Варка рыбы в течение 15-20 мин. с момента закипания. 2. Жаренье рыбы небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 мин. 3. Приготовление котлет, тефтелей и др. из рыбы 15-20 минут. 4. Выпекание пирога с рыбой – не менее 60 мин. 5. Посол рыбы – не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы. 6. Вяление. Первый способ – посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы, вымачивание и вяление по вкусу, второй способ – посол из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы, но в течение 3 дней, а затем, не вымачивая, вяление в течение 3 недель. 7. Замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре минус 280С в течение 41 часа, при температуре минус 350С – 10 часов. В бытовом холодильнике метацеркарии жизнеспособны более месяца. 8. Перед холодным копчением рыбу предварительно обеззараживают путем посола (в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы) или замораживания (при температуре минус 280С в течение 41 часа, при температуре минус 350С – 10 часов). 9. Горячее копчение при температуре плюс 70-800С – 2-2,5 час. острый гломерулонефрит ОГН – острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани. Эпидемиология Болеют преимущественно лица молодого возраста, особенно дети старше 2 лет и подростки, чаще мужского пола. Этиология ОГН развивается через 6-20 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермит и др.). Наиболее нефритогенным является β-гемолитический стрептококк группы А (особенно 12-й и 49-й штаммы). Заболевание может развиться и после других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных, а также антигенных воздействий (сыворотки, вакцины и др.). Патогенез В патогенезе ОГН основную роль играют иммунные сдвиги – образование ЦИК с их отложением на базальной мембране клубочков с последующей индукцией иммунного воспаления клубочков. Классификация 1. ОГН циклический (бурный) (заканчивается, как правило, выздоровлением). 2. ОГН затянувшегося течения с нефротическим синдромом (переходит в хроническую почечную недостаточность). 3. ОГН латентный. Клиника ОГН характеризуется гематурией, протеинурией, наличием в моче эритроцитарных цилиндров и клинически проявляется артериальной ги-пертензией, отеками и нарушением функции почек. Отеки – основной и наиболее частый признак ОГН. Локализуются прежде всего на лице, быстро нарастают с накоплением жидкости и обуславливают заметную прибавку в весе за короткое время. В отличие от отеков при нефротическом синдроме, при остро-нефритических отеках задержка воды и NaCl сочетается с гиперволемией и брадикардией. Остро-нефритические отеки вместе с бледностью кожных покровов создают характерный внешний вид больного. Артериальная гипертензия при ОГН развивается вследствие задержки NaCl и воды с последующей гиперволемией (повышение ОЦК),гипергидратацией и повышением сердечного выброса. Гиперволемия и АГ ведут к увеличению размеров сердца за счет расширения его полостей и (или) гидроперикардита. Характерна брадикардия, возможен ритм галопа. Могут наблюдаться типичные приступы удушья, сердечной астмы, отека легких, причина которого лежит в острой гиперволемии (гиперволемическая недостаточность кровообращения). Макрогематурия – наблюдается у половины больных ОГН, у остальных наблюдается микрогематурия (эритроциты обнаруживаются при микроскопическом исследовании мочи). Протеинурия чаще умеренная, у 10-15% больных протеинурия превышает 3 г/сут. и приводит к развитию нефротического синдрома. Лейкоцитурия и цилиндрурия наблюдается редко. У большинства больных на высоте заболевания наблюдается умеренная азотемия, у всех больных снижена клубочковая фильтрация, при тяжелом течении может развиться острая почечная недостаточность и анурия с высокой азотемией и гиперкалиемией. Повышение титров антистрептококковых антител наблюдается в первые дни болезни. Увеличение СОЭ, диспротеинемия (гиперα2-и γ-глобулинемия), снижение уровня комплемента и его С3-фракции. Осложнения 1. ОПН. 2. Остронефритическая эклампсия (резкое повышение АД, головная боль, затем потеря сознания, тонические и клонические судороги). 3. Острая сердечная недостаточность (острая гиперволемическая недостаточность кровообращения с развитием отека легких). Лечение Режим – больной должен быть госпитализирован сразу после установления диагноза ОГН или при подозрении на ОГН. Назначают строгий постельный режим в среднем на 2-4 недели до ликвидации отеков и снижения артериального давления. Диета – ограничение жидкости и поваренной соли, умеренное ограничение белка (до 50-60 г). Лекарственная терапия. Антибактериальная терапия назначается при доказанной связи ОГН со стрептококковой инфекцией и/или при наличии явных очагов хронической инфекции (тонзиллит и др.). Лечение чаще проводят пенициллином в течение 8-10 дней, хотя точной убежденности в действительности этой терапии нет. Мочегонные показаны при нарастании отеков и артериальной гипертензии и их длительности более 1 недели. Показаны фуросемид 80-120 мг/сут. Эффективен гипотиазид в дозе 50-100 мг/сут. при нормальной или слегка сниженной клубочковой фильтрации. Поскольку в этот период наблюдается олигоурия и гиперкалиемия, необходимости в дополнительном назначении препаратов калия нет (при лечении мочегонными в сроки до 3 недель). Если период олигоурии длится более 5 дней, дозу фуросемида повышают до 240-480 мг/сут. Гипотензивные препараты добавляют при неэффективности постельного режима, ограничения воды и NaCl, диуретиков. Предпочтительны клофелин, допегит, гидралазин. Преднизолон назначают при значительной протеинурии длительностью более 1 месяца. Доза: 1 мг/кг/сут. При развитии нефротического синдрома к преднизолону добавляют гепарин в дозе 15-30 тысяч ЕД/сут. Гемодиализ показан при развитии ОПН и неэффективности высоких доз диуретиков. Хронический гломерулонефрит ХГН – хроническое иммуновоспалительное поражение почек. Эпидемиология Развивается у 10-20% больных как исход ОГН. У 80-90% больных наблюдается медленное, часто незаметное начало. Заболевают чаще мужчины в возрасте до 40 лет. Этиология I группа факторов – инфекции: β-гемолитический стрептококк (его роль в развитии ХГН менее очевидна, чем при ОГН), вирус гепатита В, паразитарные инвазии. II группа факторов – эндогенные: опухоли (паранеопластический синдром), диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты. III группа факторов – экзогенные: алкоголь, лекарства, производственные факторы. Патогенез Патогенез ХГН связан с иммуновоспалительными реакциями. Различают два возможных механизма поражения почек: иммунокомлексный и антительный. Иммунокомплексный механизм ХГН аналогичен ОГН. Гораздо чаще встречается антительный механизм: образование аутоан-тител против базальной мембраны клубочков. Классификация 1. Клиническая классификация: 1.1. Латентный. 1.2. Гематурический. 1.3. Нефротический. 1.4. Гипертонический. 1.5. Смешанный (нефротический + гипертонический). 2. Морфологическая классификация: 2.1. Мезангиопролиферативный. 2.2. Мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный). 2.3. Мембранознный. 2.4. С минимальными изменениями. 2.5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз. 2.6. Фибриллярно-иммунотактоидный. 2.7. Фибропластический. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|