Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Схема суб’єктивного та об’єктивного обстеження пацієнта».
№
| Етапи виконання
| Зміст і матеріальне забезпечення
| Примітки
| 1.
| Опитування пацієнта.
| А/ Паспортні дані.
Б/ Скарги пацієнта:
- головні;
- додаткові;
- опитування по органах і системах.
В/ Історія теперішнього захворюван-ня.
Г/ Історія життя пацієнта.
| До суб’ктивних методів обстеження відносяться всі підрозділи опитування.
| 2.
| Основні клі-нічні методи обстеження.
| А/ Загальний огляд пацієнта.
Б/ Обстеження органів дихання (ог-ляд грудної клітки, пальпація, перку-сія – порівняльна та топографічна, аускультація легенів).
В/ Обстеження серцево-судинної сис-теми (огляд ділянки серця та судин, пальпація, перкусія та аускультація серця).
Г/ Обстеження органів травлення.
Д/ Обстеження сечовидільної систе-ми.
Є/ Обстеження опорно-рухового апарату.
Ж/ Обстеження нервової системи.
З/ Обстеженняорганів чуття.
| Об’єктивні методи обстеженнявключають два підрозділи:
І. Основні клінічні методи обстеження.
ІІ. Додаткові методи дослідження.
| 3.
| Попередній діагноз.
| Обгрунтування діагнозу.
| На підставі яких отри-маних суб’єктивних та об’єктивних даних най-більш вірогідний даний діагноз.
| 4.
| План додат-кового об-стеження.
| А/ Лабораторні методи дослідження.
Б/ Рентгенологічні методи.
В/ Ультразвукові методи дослідження.
Г/ Ендоскопічні методи дослідження.
Д/ Функціональні методи.
| При отриманні резуль-татів – необхідно їх оцінити.
| 5.
| Заключний діагноз.
| Диференційна діагностика та виставлення заключного діагнозу.
| На підставі яких результатів обстеження виключаються інші, схожі захворювання, і виставляється заключ-ний діагноз.
| Алгоритм №2
«Опитування пацієнта».
№
| Етапи виконання
| Зміст і матеріальне забезпечення
| Примітки
| 1.
| Паспотртні дані.
| А/ Прізвище, ім’я та по-батькові пацієнта.
Б/ Вік.
В/ Місце проживання.
Г/ Місце роботи.
Д/ Посада.
Є/ Дата (звернення до медичного за-кладу або госпіталізації).
Ж/ Ким направлений (при госпіталі-зації в стаціонарне відділення).
| Збираються стандартно.
| 2.
| Скарги пацієнта.
| Органи дихання.
1. Дихання через ніс:
- вільне;
- утруднене;
2. Відчуття сухості в горлі чи за грудиною.
3. Біль в грудній клітці:
- локалізація;
- ірадіація;
- зв’язок з диханням, кашлем, зміною положення тіла.
4. Задишка, приступи ядухи:
- утруднений вдих чи видих;
- причини виникнення (фізичне на-вантаження, хвилювання, переохо-лодження, запахи);
- наявність чи відсутність передвісників приступу.
5. Кашель:
- час появи;
- характер кашлю:
а/ приступоподібний;
б/ постійний;
в/ періодичний;
г/ сухий;
д/ вологий (кільксть мокроти за один раз і за добу; в який час доби краще відходить; в якому положенні посилюється виділення харкотиння; легко чи важко виділяється; колір; запах; домішки крові).
6. Підвищення температури; лихо-манка; відчуття жару.
7. Підвищена пітливсть (протягом доби; вночі).
Серцево-судинна система.
1. Біль в ділянці серця:
- локалізація;
- ірадіація;
- інтенсивність;
- характер;
- тривалість;
- що зменшує чи заспокоює біль;
- частота появи;
- з чим пов’язана поява болю.
2. Серцебиття:
- частота;
- тривалість;
- час і обставини появи (а/ при фі-зичному навантаженні; б/ при хви-люванні; в/ в спокої; г/ при зміні положення тіла; д/ без будь-якої видимої причини).
3. Задишка або напади ядухи:
- умови появи (а/ при фізичному навантаженні; б/ в стані спокою);
- тривалість;
- характер (а/ приступоподібний;
б/ постійний; в/ утруднений вдих або видих).
4. Набряки:
- локалізація і час появи;
- з чим пов’язані;
- як довго тримаються;
- після чого зменшуються або зникають.
5. Відчуччя пульсації (а/ в голові;
б/ шиї; в/ в ділянці серця).
6. Наявність варикозної хвороби, тромбофлебіту.
7. Показники АТ.
Органи травлення.
1. Апетит:
- нормальний;
- знижений;
- відсутній;
- підвищений.
2. Сухість, спрага, смак у роті.
3. Біль або відчуття печії в язиці.
4. Ковтання:
- вільне;
- болюче;
- утруднене;
- неможливе.
5. Біль у животі:
- локалізація;
- ірадіація;
- інтенсивність;
- зв’язок з прийомом їжі, її якістю і кількістю;
- час появи;
- тривалість;
- періодичність;
- чим зменшується або знімається.
6. Печія.
7. Відрижка:
- їжею;
- кислим;
- «тухлим яйцем»;
- повітрям.
8. Нудота.
9. Блювання:
- одноразове;
- багаторазове;
- приносить чи не приносить полег-шення;
- характер блювотних мас (а/ колір; б/ запах; в/ домішки жовчі, крові; г/ залишки з’їденої напередодні
їжі).
10. Бурчання в животі.
11. Здуття живота.
12. Тенезми.
13. Випорожнення:
- частота;
- кількість;
- консистенція (а/ оформлені; б/ ка-шоподібні; в/ рідкі);
- колір;
- запах;
- домішки (а/ слизу; б/ крові; в/ не-перетравленої їжі).
Органи сечовиділення.
1. Біль у поперековій чи надлобковій ділянці:
- характер;
- інтенсивність;
- ірадіація;
- причини появи;
- чим купірується (зменшується чи знімається).
2. Сечовипускання:
- вільне або утруднене;
- частота;
- болючісь.
3. Добовий діурез, співвідношення денного і нічного діурезу.
4. Колір, запах, осад сечі.
Опорно-руховий апарат.
1. Біль у суглобах:
- локалізація;
- симетричність ураження;
- умови виникнення;
- чим купірується.
2. Припухлість, почервоніння, деформація суглобів, їх рухливість (а/ необмежена; б/ обмежена; в/ повна нерухомість).
3. Біль у м’язах та кістках:
- локалізація;
- причини появи;
- чим зменшується.
4. М’язова слабкість.
Нервова система.
1. Головний біль:
- локалізація;
- тривалість;
- інтенсивність;
- умови появи;
- чим купірується.
2. Запаморочення.
3. Сон:
- рівний;
- глибокий;
- переривистий;
- безсоння.
4. Настрій:
- звичний;
- бадьорий;
- пригнічений.
5. Працездатність:
- збережена;
- знижена.
6. Подразливість. Плаксивість.
7. Втрата свідомості.
8. Судоми.
9. Парестезії.
10. Свербіж шкіри.
11. Шум у вухах.
Органи чуття.
1. Зір.
2. Слух.
3. Обоняння.
4. Відчуття різних смаків.
| Перерахуйте головні скарги, деталізуючи кожну з них, додаткові скарги, а потім прове-діть опитування по ін-ших органах і системах.
| 3.
| Історія тепе-рішнього захворювання (Anamnesis morbi).
| З’ясуйте перебіг захворювання:
- коли почалось;
- як воно почалось і перебігало:
а/ гострий чи поступовий початок;
б/ перші ознаки;
в/ подальший розвиток хвороби;
- з чим пов’язує свою хворобу;
- при хронічному перебігу:
а/ ознаки періодів погіршання і по-кращення;
б/ час, причина і симптоми остан-нього загострення;
- чи звертався за медичною допомо-гою;
- результати проведених досліджень;
- ефективність лікування;
- наявність листка непрацездатності і з якого часу.
| В хронологічній послі-довності з’ясуйте пере-біг хвороби від перших проявів до теперішньо-го часу. Скільки часу вважає себе хворим.
| 4.
| Історія жит-тя пацієнта
(Anamnesis vitae).
| 1. З’ясуйте короткі біографічні дані з життя пацієнта:
- коли і де народився;
- фізичний і психічний розвиток та стан здоров’я в дитинстві;
- період навчання (школа, ВУЗ);
- початок самостійної трудової діяльності і подальший трудовий анамнез:
а/ режим праці;
б/ умови праці;
в/ професійні шкідливості;
- побутові умови:
а/ житло;
б/ режим відпочинку;
в/ характер та режим харчування;
- шкідливі звички:
а/ алкоголь;
б/ паління;
в/ наркоманія;
г/ токсикоманія.
2. Перенесені захворювання:
- всі перенесені протягом життя хвороби, включаючи травми, операції, контузії, поранення;
- окрему увагу зверніть на можливо перенесені або наявні соціально небезпечні хвороби:
а/ венеричні захворювання;
б/ хвороба Боткіна;
в/ сироватковий гепатит;
г/ черевний тиф;
д/ глистяні інвазії;
є/ малярію;
ж/ туберкульоз;
з/ СНІД або інфікування ВІЛ;
і/ педикульоз.
3. Статевий та сімейний анамнез (у жінок):
- час появи і характер менструації:
а/ регулярність;
б/ тривалість;
в/ болючість;
- початок статевого життя;
- кількість і перебіг вагітностей:
а/ кількість і причина переривання вагітностей;
б/ кількість пологів;
в/ ускладнення при них;
г/ здоров’я дітей.
4. Спадковий анамнез:
- стан здоров’я або причини смерті близьких родичів:
а/ хвороби серцево-судинної системи;
б/ обміну речовин;
в/ крові;
г/ злоякісні новоутворення;
д/ ендокринні;
є/ алергічні;
ж/ нервово-психічні захворювання.
5. Алергологічний анамнез:
- непереносимість продуктів харчу-вання;
- алергія на медикаменти.
6. Фактори ризику СНІД:
- закордонні поїздки;
- позашлюбні контакти;
- статеві відхилення;
- внутрішньовенні ін’єкції та вливання;
- переливання крові.
|
| | | | | |
Алгоритм №3
«Загальний огляд пацієнта».
№
| Етапи виконання
| Зміст і матеріальне забезпечення
| Примітки
| 1.
| Підготовка до проведен-ня навички.
| Огляд проводять при денному осві-тленні, послідовно оголюючи паці-єнта, оглядають всі частини тіла.
|
| 2.
| Загальний стан пацієнта.
| 1. Задовільний.
2. Середньої тяжкості.
3. Тяжкий.
4. Надтяжкий.
| Оцінка загального стану пацієнта грунтується на комплексній оцінці:
а/ свідомості; б/ психіч-ного стану; в/ положення в ліжку і рухової актив-ності; г/ загрози для життя виявленого захво-рювання.
| 3.
| Стан свідо-мості.
| 1. Свідомість ясна (збережена).
2. Свідомість неясна (затьмарена).
3. Ступорозний стан свідомості
(стан оглушення).
4. Сопорозний стан свідомості
(стан отупіння).
5. Кома (глибока сплячка).
6. Марення (маячення).
7. Сутінкові розлади свідомості.
|
| 4.
| Положення в ліжку.
| 1. Активне.
2. Пасивне.
3. Вимушене.
|
| 5.
| Будова тіла.
| 1. Нормостенічна.
2. Гіперстенічна.
3. Астенічна.
| Визначіть також: а/ ріст; б/ вагу; в/ оцініть їх результати.
| 6.
| Температура тіла.
| 1. Нормальна.
2. Підвищена.
3. Знижена.
| Визначте показники.
| 7.
| Шкіра і сли-зові оболон-ки.
| А/ Колір.
Б/ Вологість.
В/ Еластичність.
Г/ Висипки.
Д/ Рубці.
Є/ Крововиливи.
Ж/ Розчухи.
З/ Лущення.
І/ Пролежні.
Й/ Варикозне розширення вен.
К/ Ерозії.
Л/ Виразки.
|
| 8.
| Волосся.
| 1. Оволосіння за жіночим типом.
2. Оволосіння за чоловічим типом.
3. Надмірне оволосіння (гіпертри-хоз, гірсутизм).
4. Гіпотрихоз.
5. Випадіння волосся (алопеція).
|
| 9.
| Нігті.
| 1. Звичної форми.
2. У вигляді «годинникового скла».
|
| 10.
| Підшкірна основа.
| 1.Ступінь розвитку підшкірної основи:
А/ Помірно виражена.
Б/ Слабко виражена.
В/ Надмірно виражена:
- рівномірно розподілена;
- нерівномірно розподілена
(а/ вище пояса; б/ нижче пояса).
2. Набряки:
А/ Немає.
Б/ Набряки локалізовані на:
- обличчі;
- нижніх кінцівках.
В/ Загальний набряк (анасарка).
|
| 11.
| Лімфатичні вузли.
| Якщо лімфовузли збільшені, необ-хідно визначити:
а/ локалізацію;
б/ зміни шкіри над ними;
в/ консистенцію;
г/ болючість;
д/ рухливість;
є/ спайки з оточуючими тканинами і шкірою.
| В нормі не збільшені і не пальпуються.
| 12.
| М’язи.
| 1. Ступінь розвитку.
2. Місцеві гіпотрофії та атрофії.
3. Болючість.
|
| 13.
| Кістки.
| 1. Болючість
2. Деформації.
|
| 14.
| Суглоби.
| 1. Болючість.
2. Зміна конфігурації.
3. Зміни шкіри над суглобами.
4. Хрускіт.
5. Флюктуація.
6. Рухливість:
- активна;
- пасивна;
- об’єм рухів.
|
| 15.
| Обличчя.
| 1. Симетричне або асиметричне.
2. Вираз:
- звичний;
- маскоподібний;
- гніву;
- страху;
- страждання.
3. Форма:
- одутле;
- набрякле;
- акромегалічне;
- мікседематозне;
- «обличчя Гіпократа».
4. Колір шкіри:
- тілесний;
- блідий;
- землистий;
- «кави з молоком»;
- жовтий;
- ціанотичний;
- броззовий;
- рум’янець на щоках: а/ з обох боків; б/ з однієї сторони.
|
| 16.
| Очі.
| 1. Очна щілина:
- без особливостей;
- звужена або розширена;
- ендофтальм або екзофтальм.
2. Повіки:
- без особливостей;
- птоз;
- набряки;
- ксантоми;
- висипки.
3. Склери:
- звичні;
- жовтушні;
- гіперемійовані.
4. Реакція на світло:
- жвава;
- в’яла;
- відсутня.
5. Кон’юнктива:
- звична;
- тьмяна;
- рубці.
6. Очні симптоми:
- Штельвага;
- Мебіуса;
- Грефе;
- ністагм;
- косоокість.
|
| 17.
| Ніс.
| 1. Величина:
- звична;
- збільшений та потовщений.
2. Форма:
- звична;
- сідловидна.
3. Дихання носом:
- вільне;
- утруднене;
- участь крил носа в акті дихання.
4. Висипки.
|
| 18.
| Щитовидна залоза.
| Якщо щитовидна залоза збільшена, необхідно визначити її:
- величину (ступені збільшення);
- поверхню (гладенька чи горбкувата);
- консистенцію (м’яко-еластична чи щільна).
| В нормі щитовидну залозу не видно і вона не пальпується.
|
Алгоритм №4
«Визначення тургору шкіри»
№
| Етапи виконання
| Зміст і матеріальне забезпечення
| Примітки
| 1.
| Положення пацієнта
| Положення пацієнта будь-яке.
| Положення пацієнта повинно бути зручним.
| 2.
| Підготовка до прове-дення на-вички.
| Руки пальпуючого повинні бути теплими, нігті коротко обрізаними.
Визначення тургору шкіри проводять на розгинальній поверхні передпліччя.
|
| 3.
| Проведення визначення та її оцінка.
| 1. Візьміть шкіру першим і другим пальцями правої руки в складку.
2. Трохи підніміть шкіру і відпустіть.
3. Оцініть отриманні результати.
|
- У разі збереженої еластичності шкіри – складка розправляється відразу після відняття пальців.
- У разі зниженої елас-тичності – складка розправляється повільно, в’яло.
|
Алгоритм №5
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|