ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Пальпація печінки за методом Образцова-Стражеско».
| № | Етапи виконання | Зміст і матеріальне забезпечення | Примітки |
| 1. | Положення пацієнта | Пацієнт лежить на твердому ліжку чи кушетці із злегка зігнутими в колінах ногами, з оголеним животом. Руки знаходяться на грудній клітці або вздовж тіла, під головою невелика подушка. Під час обстеження пацієнт повинен спокійно і рівно дихати. | Положення пацієнта повинно бути зручним. |
| 2. | Підготовка до пальпації. | а/ Сядьте справа, обличчям до хворого, на рівні його ліжка. б/ Руки обстежуючого мають бути теплими, сухими, з короткими нігтями. в/ Визначте перкуторно орієнтовну нижню межу печінки по правій середньоключичній лінії (перкусію почніть знизу живота вверх, до зміни перкуторного звуку з тимпанічного на тупий; позначку поставте з нижнього краю пальця, тобто з боку ясного звуку). г/ Під час пальпації розмовляйте з пацієнтом, щоб відвернути його увагу і забезпечити максимальне розслаблення м’язів передньої черевної стінки. | |
| 3. | Проведення пальпації та оцінка її ре-зультатів. | 1. Покладіть чотири пальці лівої руки на поперекову ділянку спра-ва, а великий палець цієї руки – спереду, на праву реберну дугу. 2. Долоню правої руки положіть плазом на черевну стінку, серед-нім пальцем – по правій середньо-ключичній лінії на рівні зробленої попередньо мітки (орієнтовна нижня межа печінки). 3. Декілька разів (2-3 рази) під час видиху натискайте кінчиками злегка зігнутих пальців правої руки на черевну стінку, утворю-ючи «кишеню». 4. Після установки рук, запропонуйте пацієнту зробити глибокий вдих, а Ви, одночасно з цим, стисніть лівою рукою грудну клітку пацієнта (що перешкоджає розширенню грудної клітки і пе-чінка зміщується донизу під тис-ком діафрагми, що опускається). 5. Пальпуюча рука залишається нерухомою. 6. Нижній край печінки пацієнта спочатку підходить до пальців пальпуючої руки, потім їх обох-дить і, нарешті, висковзує з-під пальців, тобто промацується. 7. Визначте властивості нижнього краю печінки, що пальпується: - величину (відстань від реберної дуги); - форму (край гострий, закругле-ний); - консистенцію (м’яко-еластична, щільна); - характер поверхні (гладенький, горбкуватий); - чутливість при пальпації (нечут-ливий, чутливий). | В нормі нижній край печінки може не про-пальпуватися, а якщо ж він промацується, то на 1-1,5 см нижче реберної дуги по правій серед-ньо-ключичній лінії, м’який, дещо загостре-ний, рівний (гладень-кий), нечутливий. В патологіїнижній край печінки може пальпуватися нижче (при значному збіль-шенні печінки його вдається промацати по всіх лініях), бути: - щільним; - нерівним (горбкува-тим); - закругленим; - чутливим. |
Алгоритм №25
Перкусія печінки».
| № | Етапи виконання | Зміст і матеріальне забезпечення | Примітки |
| 1. | Положення пацієнта. | Пацієнт, в залежності від загаль-ного стану, лежить на спині або стоїть з оголеним торсом, руки вздовж тіла. | Положення пацієнта повинно бути зручним. |
| 2. | Визначення верхньої межі абсолютної печінкової тупості. | 1. Перкусію проводьте зверху вниз по трьох лініях – пригрудин-ній, середньоключичній, передній пахвовій. 2. Покладіть палець-плесиметр паралельно до ребер в ІІ-міжре-бер’я по пригрудинній лінії і тихо перкутуйте по ньому, переміщу-ючись вниз з одного міжребер’я в інше, доки ясний легеневий звук не зміниться на тупий (нижня межа правої легені є верхньою межею печінки). 3. Відмітьте місце зміни перкуторного звуку по верхньому краю пальця-плесиметра (з боку ясного звуку). 4. Підрахуйте ребра, переміщуючи другий та перший пальці правої руки, які встановіть на ширину ключиці, що рахується, як перше міжребер’я, вниз по міжребер’ях даної лінії до зробленої поперед-ньо мітки. 4. Вкажіть на рівні якого ребра чи міжребер’я відмічено зміну перку-торного звуку. 5. Проведіть аналогічну перкусію по середньо ключичній лінії – починаючи з другого міжребер’я, і передній пахвовій лінії – почина-ючи з підпахвовї ділянки, дотри-муючись пунктів 2.2-2.4. | В норміверхня межа печінкової тупості знаходиться: - по правій пригрудин-ній лінії –на рівні V міжребер’я; - по правій середньо-ключичній лінії –на рівні VІ міжребер’я; - по правій передній пахвовій лінії –на рівні VІІ міжребер’я. В патології,в залежності від розташування діафрагми або при зміні розмірів печінки – її верхні межі можуть бути: - вище (при підйомі діафрагми або при збільшенні розмірів печінки); - нижче(при опущенні діафрагми). |
| 3. | Визначення нижньої межі абсолютної печінкової тупості. | А/ Визначте нижні межі правої частки печінки по: 1/правій пе-редній пахвовій лінії; 2/ правій середньоключичній лінії; 3/ правій пригрудинній лінії; 4/ передній серединній лінії: 1. Поставте палець-плесиметр нижче пупка, перпендикулярно до серединної лініі, по правій перед-ній пахвовій лінії. 2. Тихою перкусією перкутуйте вгору до зміни перкуторного зву-ку з тимпаніту на тупий. 3. Зробіть позначку по нижньому краю пальця-плесиметра (з боку ясного звуку). 4. Проведіть аналогічну перкусію по середньоключичній, пригрудинній і передній серединній лінії, дотримуючись пунктів А/ 1.- А/3. Б/ Визначте межу лівої частки печінки: 1. Палець-плесиметр установіть на місце пересічення лівої реберної дуги із лівою передньою пахво-вою лінією, перпендикулярно краю реберної дуги. 2. Тихою перкусією перкутуйте по реберній дуді досередини, до змі-ни перкуторного звуку з тимпаніч-ного на тупий. 3. Зробіть позначку по зовніш-ньому краю пальця-плесиметра (з боку ясного звуку). 4. Дайте оцінку отриманим результатам. | А/ В нормі нижні межі правої частки печінки знаходять: - по правій передній пахвовій лінії –на рівні Х міжребер’я; - по правій середньо-ключичній лінії –на рівні нижнього краю реберної дуги; - по правій пригрудинній лінії– на 2см нижче нижнього краю ребер-ної дуги; - по передній середин-ній лінії –на на 3-6см нижче краю мечоподіб-ного відростка. Б/ В нормі межу лівої частки знаходятьпо лівій реберній дузі на рівні лівої пригрудин-ної лінії. В патології: А/ нижні межі правої частки печінки можуть зміщуватися: -вниз(при опущенні діафрагми або при збільшенні розмірів печінки); - вверх (при підйомі діафрагми або при зменшенні розмірів печінки); Б/ межа лівої частки печінки може зміщува-тися: - вліво (при збільшенні розмірів печінки); - вправо (при збільшенні розмірів печінки). |
Алгоритм №26
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: