ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач): Асанова Г.К.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА: Жалобы при поступлении: на жгучие боли за грудиной при ходьбе до 200 метров, умеренная одышка и чувство нехватки воздуха, общая слабость. Anamnesis morbi: Коронарный анамнез в течении 3-х лет, лечение амбулаторное. В анамнезе АГ около 25 лет, с макс подъемом до 200/100 мм.рт.ст. Пациентка госпитализирована в плановом порядке на дневной стационар, для проведения коррекции в лечении. В стационаре подобрана антиангинальная терапия, выписана в удовлетворительном состоянии, даны рекомендации. (КАГ в плановом порядке через портал БГ) Anamnesis vitae: Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность не отягощена. Вирусный гепатит, туберкулез, кож-вен заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Факторы риска: Гиперхолестеринемия, возраст, АГ. Status praesens: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, кожа теплая. Нормостенического телосложения, ИМТ – 30. Периферических отеков нет. Система органов дыхания: Грудная клетка нормостеническая. Тип дыхания брюшной, ЧСС 17 в мин. Аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: Область сердца без видимых изменений. Верхушечный толчок в пятом межреберье по левой среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя- III межреберье слева от грудины, левая - в V межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 77 уд. в мин. PS 85, АД 160/100 мм.рт.ст. Аускультация крупных сосудов: без шумовой симптоматики. Пульсация лучевых артерий удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация сосудов стоп ослаблена с обеих сторон. Органы пищеварения: Язык чистый, влажный, зев спокоен. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень 10 х 9 х 8 см. Стул регулярный. Система мочевыделения: Область почек: без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Лабораторные данные: ОАК 25.12.2015г: HB–138 г/л. ЦП-1,0. Эр 4,3 х 1012/л. Тромбоциты- 201,0 х 10 9/л. Лейкоциты 6,1 x 109/л. СОЭ 17 мм/ч. Коагулограмма 25.12.2015: Фибриноген 4,14 г/л. ПТВ 15,2 сек– 98,6 % Б/х анализ крови 25.12.2015: Билирубин 14,47 мкмоль/л. АЛТ 15,7 е/л. Холестерин 5,0 ммоль/л. Триглицериды 0,8 ммоль/л. ХСЛПНП – 1,5 ХСЛПВП – 2,65 Гликемия при поступлении 5,5 ммоль/л, Креатинин 94,0 ммоль/л. Мочевина 5,6 Электролиты: К + 3,66 ммоль/л. Са 1,15 ммоль/л. Nа 142,7 ммоль/л. RW 25.12.2015 отриц. О АМ 25.12.2015г: цвет-с/ж, проз–част. Уд вес-1008. Белок -0,066 г/л. Лейкоциты 3-4-2 в п/з. ЭКГ от 24.12.15г.: Синусовый ритм с ЧСС 85 в мин. Гориз. ЭОС. ЭхоКГ от 28.12.15 г: АО 2,6 см. ЛП 3,3х4,8 см. КДР ЛЖ 45 см. КСР ЛЖ 29 см. ТМЖП 1,2 см. ТЗСЛЖ 1,1 см. ПЖ 2,7 см. ФВ 65 %. Уплотнение стенок восходящей аорты, фиброз кольца АК, МК1 ст, ТК 2 ст. Полости сердца не расширены. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Перикард без особенностей. Рентген легких 15.08.2015г: без особенностей. Стресс-тест от 25.12.2015г: Толерантность к нагрузкам низкая. Гипертензивная реакция на нагрузку Клинический диагноз: Осн.: ИБС. Стенокардия напряжения ФК III (CCS). Соп.: Артериальная гипертония III степени, риск 4. СНФК II (NYHA).
Емдеуші дәрігер (Лечащий врач): Сейтжанова Г.М.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|