Змістовий модуль №16. Змішане вигодовування немовлят.

Тема заняття №4. Змішане вигодовування немовлят.

1. Актуальність теми:

Проблема гіпогалактії на жаль існує, при нестачі молока лікар повинен вміти урахуванням віку дитини призначити метод догодовування.

2. Конкретні цілі:

Навчити розраховувати добовий об’єм їжі, складати меню на день дітям, які знаходяться на змішаному вигодовуванні.

3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Визначення змішаного вигодовування.

2. Методи проведення змішаного вигодовування.

3. Особливості введення корективних добавок.

4. Особливості введення прикормів.

5. Методи розрахунку добового об’єму їжі, особливості калорійного методу.

6. Частота годувань дитини у віковому аспекті, часові проміжки між годуваннями, години прийому їжі.

7. Потреби в білках при змішаному вигодовуванні.

8. Потреби в енергії при змішаному вигодовуванні.

4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

Проводити контрольне вигодовування.

Складання меню дитини першого року життя, яка знаходиться на змішаному вигодовуванні.

4.4.Зміст теми:

Алгоритм складання меню (раціону харчування)

3. Розрахунок належної маси тіла дитини

4. Розрахунок добового об’єму їжі

А) об’ємним методом

Б) калорійним (енергетичним) методом

В) середньодобовим методом в разі необхідності

3. Визначення частоти (кратності) годувань

4. Розрахунок разового об’єму їжі

5. Складання меню, проведення розрахунків, обґрунтування висновку.

Методи змішаного вигодовування:

1.Метод догодовування (класичний) – щоразу дитину прикладають до грудей і догодовують штучною сумішшю до необхідного разового об’єму.

2.Метод чергування: годуємо дитину лише ж.м. через одне годування (чередуються годування груддю і штучною сумішшю).

Класичний метод доцільно застосовувати до 3-х міс, а з 3-х міс – метод чергування. Регулярне дратування рецепторів молочної залози протягом 3-х місяців під час смоктання часто сприяє відновленню функції залози в повному об’ємі і є одним з основних методів лікування гіпогалактії (ранньої чи первинної).

1.Корективні добавки вводяться в меню дещо раніше, ніж при природному вигодовуванні:

- сік з 1-1,5 міс

- терте (печене) яблуко – 1,5-2міс

- жовток з 3-х міс

2.Більш ранні терміни введення прикормів:

І-й – 4,5 міс.

ІІ-й – 5,5 міс.

ІІІ-й – 7 міс.

5. Потреба в білках та енергії будуть залежати від суміші, якою догодовують:

- При догодовуванні адаптованою сумішшю потреби в білках 3г/кг маси тіла (при квоті ж.м. в раціоні 600 мл і більше – 2,5 – 3 г/кг).

- При догодовуванні простою сумішшю – 3,5 г/кг.

- При догодовуванні адаптованою сумішшю потреба в енергії буде залишатись незмінною (див. природне вигодовування).

- При догодовуванні простою сумішшю – підвищується на 5%, порівнюючи з потребами при природному.

Слід зауважити, що про змішане вигодовування логічно говорити до введення 3-го прикорму.

З 8-ми міс. уже проблематично визначитися в змішаному вигодовуванні – раціон харчування може відповідати природному.

Об’єм докорму практично визначають методом «контрольного зважування». Зважують немовля до годування груддю, після годування і порівнюють з необхідним разовим об’ємом молока. Різниця і буде відповідати розміру докорма.

Приклад 1. Дитині 2 міс. Змішане вигодовування. Жіночого молока в раціоні 530 мл. Догодовується простою сумішшю. Маса тіла при народженні 3500 г.

8. Визначається належна маса тіла.

mn = mo + 600+800 = 3500 + 1400 = 4900 г

9. Розраховується добовий об’єм їжі об’ємним методом

Vд. = 4900 × 1/6 = 816,6 мл

10. Розраховується добовий об’єм їжі енергетичним (калорійним) методом: Vд.к. = 530 +425 = 955 мл

а) добова потреба в енергії

Ед = 125×4,9 = 612,5 ккал

б) скільки енергії буде покрито за рахунок жіночого молока:

Е ж.м. = 65×5,3 = 344,5 ккал

в) скільки енергії потрібно забезпечити докормом:

Едок. = 612,5 – 344,5 = 268 ккал.

г) об’єм докорму:

1000 мл – 630 ккал

х – 268 Ккал

х = 425 мл

11. Середньодобовий об’єм їжі:

Vд = (816 +955)/2 = 885 ккал

12. Число годувань – 6

13. Об’єм їжі на одне годування:

V год. = 885/6 = 147,5 мл ≈ 150 мл

14. Метод класичний

а) визначається кількість жіночого молока на 1 годування:

530/6 = 88,3 мл – практично не підлягає виконанню.

Практично можливий варіант:

5 годувань по 90 мл = 450 мл

1 годування (530 – 450) = 80 мл

Всього 530 мл

Пропонується ще один варіант, коли кінцевою цифрою буде «5» (5 годувань по 85 жіночого молока і 1 годування 105 мл жіночого молока, решта до 150 мл – докорм – відповідно 65 і 45 мл).

Зупинимось на першому варіанті:

5 годувань жіночим молоком 90 мл + докорм 60 мл = 150 мл

1 годувань жіночим молоком 80 мл + докорм 70 мл

15. Меню:

Висновок: запропонований раціон не забезпечує дитину в жирах і енергії, має надлишок вуглеводів.

ДДЖ = (6,0 – 5,5)×4,9 ≈ 2,5 г

З метою корекції жирової частини раціону в меню слід включити 1 ч. л. олії (по ½ ч. л. × 2 рази після їди через 20-30 хв).

Після корекції жирової частини раціону енергетична його цінність буде відповідати рекомендаціям.

З метою корекції вуглеводної частини раціону необхідно виключити цукровий сироп із соку.

Приклад 2. Дитині 3,5 міс. Змішане вигодовування. Жіноче молоко в раціоні 480 мл. Догодовується адаптованою сумішшю. Маса тіла при народженні 3400 г.

1. Визначається належна маса тіла.

mn = mo + 800×3,5 = 3400 + 2800 = 6200 г

2. Розраховується добовий об’єм їжі об’ємним методом.

Vд. = 6200 × 1/6 = 1033 ≈ 1000 мл

3. Розраховується добовий об’єм їжі енергетичним (калорійним) методом:

Vд.к. = 480 +573 = 1053 ≈ 1000 мл

а) добова потреба в енергії

Ед = 115×6,2 = 713 ккал

б) скільки енергії забезпечить ж.м.:

Е ж.м. = 65×4,8 = 312 ккал

в) скільки енергії потрібно забезпечити докормом:

Едок. = 713 – 312 = 401 ккал.

г) розраховується об’єм докорму (Суміш «Віталакт»):

1000 мл – 700 ккал

х – 401 ккал

х = 573 мл

4. Середньодобовий об’єм їжі за обома методами розрахунку – 1000 мл.

5. Число годувань – 6

6. Об’єм їжі на одне годування:

V год. = 1000/6 = 166,6 мл ≈ 165 мл

7. Метод чередування

а) скільки годувань буде повністю забезпечено жіночим молоком:

число годувань жіночого молока = 480/165 = 2 (330 мл)

залишок жіночого молока = (480 -330) = 150 (1 годування).

8. Складаємо меню, проводимо розрахунки, обгрунтовуємо висновки:

Висновок: запропонований раціон не забезпечує дитину в жирах.

ДДЖ = (6,0 – 5,8)×6,2 ≈ 1,24 г

З метою корекції жирової частини раціону в меню включаємо ½ ч. л. олії після їди через 20-30 хв.).

Приклад 3. Дитині 6,5 міс. Змішане вигодовування. Ж.м. в раціоні 500 мл. Догодовується простою сумішшю. Маса тіла при народженні 3600 г.

1. Визначається належна маса тіла.

mn = mo + 800×6+400 (n -6) = 3600 + 4800+200 = 8600 г

2. Розраховується добовий об’єм їжі об’ємним методом.

Vд. = 8600 × 1/7 = 1228 ≈ 1000 мл

3. Число годувань – 5

4. Об’єм їжі на одне годування:

V год. = 1000/5 = 200 мл

5. Метод чередування

а) скільки годувань буде повністю забезпечено жіночим молоком:

число годувань жіночим молоком = 500/200 = 2

залишок 100 мл

6. Меню:

Висновок: запропонований раціон не задовольняє потреби дитини в білках, дещо надлишковий за вуглеводами.

ДДБ = (3,0 – 2,5)×8,6 ≈ 4,3 г

З метою корекції білкової частини раціону в меню необхідно включити м’який сир:

100 г сиру – 14,4 білка

Х г сиру– 4,3

Х = 29,8≈30 г

Сир дається в 18.00 до ц.к.м., відповідно зменшивши кількість суміші на 30 мл. Дається до годування груддю.

З метою корекції вуглеводної частини сік та фруктове пюре пропонувати без цукру.

4.5.Матеріали для самоконтролю:

А. Тести для самоконтролю:

1. Додаткове харчування штучними молочними сумішами при дефіциті материнського молока називається:

а) прикормом

б) корекцією

в) докормом

2. Вкажіть скільки разів на добу дитина перших трьох місяців життя повинна прикладатись до грудей для збереження лактації при змішаному вигодуванні:

а) 2

в) 3

с) 4

г) 5

д) 6

3. У якому віці при змішаному вигодовуванні дитини рекомендують класичний метод докорму (в міс)?

а) 1-3

б) 4-6

в) 7-9

г) 10-12

д) 1-12

4. Вкажіть потребу в жирі у дітей перших 6 міс життя при змішаному вигодовуванні (в г/кг маси):

а) 5-5,5

б) 5,5-6

в) 6-6,5

г) 4-4,5

д) 3-3,5

5. Вкажіть, що вводиться в раціон дитини в якості докорму при змішаному вигодовуванні:

а) соки

б) сир

в) каші

г) овочеве пюре

д) молочні суміші

6. Потреби в енергії в першому кварталі життя при догодовуванні адаптованими сумішами (ккал/кг маси тіла):

а) 110-115

б) 120-125

в) 125-130

г) 130-135

Б. Задачі для самоконтролю:

1. Розрахувати добовий об’єм іжі дитині 2,5 міс. калорійним методом. Маса тіла дитини при народженні 3000 г. Жіночого молока в раціоні 500 мл. Догодовуємо «Віталакт». Енергетична цінність суміші – 700 Ккал.

2. Скласти меню дитині 2-х міс. Добовий об’єм їжі 900 мл. Жіночого молока в раціоні – 500 мл. Догодовуємо простою сумішшю (суміш назвати). Вказати потреби в білках.

3. Скласти меню дитині віком 5 міс (маса при народженні – 3100,0 г), що знаходиться на змішаному вигодовуванні, догодовується адаптованою сумішшю, отримуючи 300,0 мл жіночого молока на добу. Вказати добову потребу в основних харчових інгредієнтах (білках, жирах, вуглеводах) та енергії, провести корекцію при їх недостатності.

4. Скласти меню дитині віком 9 міс (маса при народженні – 3600,0 г), що знаходиться на змішаному вигодовуванні, догодовується адаптованою сумішшю, отримуючи 500,0 мл жіночого молока на добу. Вказати добову потребу в основних харчових інгредієнтах (білках, жирах, вуглеводах) та енергії, провести корекцію при їх недостатності.

Література.

Основна:

1. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. - К., 1999. С. С. 497-518.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1986. - С. 391-407.

Додаткова:

1. Основы рационального питания детей / К.С.Ладодо, В.Д.Отт, Е.М.Фатеева и др.- К.: Здоров’я, 1987. - С. 74-97.

2. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возроста. - 2-е изд., испр. и дополн. - М.: Медицина, Ленинград, 1991. - 176 с.

3. Детские болезни //Л.А.Исаева, Л.К.Баженкова, В.И.Карташова и др. /Под ред Л.А.Исаевой. - М.: Медицина, 1986. - С. 108-110.

4. Сміян І.С., Слободян Л.М. Харчування і розвиток дитини. - К.: Здоров’я, 1992. - 252 с.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: