Клиника и критерии диагностики.

Сифилитический менингит. Относится к ранним проявлениям нейросифилиса, обычно развивается в первые два года после заражения. Может выявляться на фоне кожных проявлений вторичного сифилиса. Острый менингит с отчетливым менингеальным синдромом встречается редко, более типичен симптомокомплекс подострого базального менингита с легко выраженными оболочечными симптомами и отчетливым поражением черепных нервов. Часто страдает глазодвигательный нерв (наружная или внутрення офтальмоплегия), зрительный (нередко значительное снижение остроты зрения), слуховой, лицевой. Типичны головные боли, головокружение, рвота. Редко встречаются сифилитический менингомиелит и менингоэнцефалит как появление раннего мениговаскулярного сифилиса (нижний спастический парапарез, эпилептические припадки).

Основой диагностики нейросифилиса являются клинические данные. В типичных случаях диагностика хронического менингита, сифилитического эндартериита, спинной сухотки и других форм поражения нервной системы при сифилисе не вызывает особых затруднений. Однако нередко встречаются скрытые, атипичные формы заболевания, многие больные стараются скрыть наличие сифилиса в анамнезе, поэтому врачу нередко приходится сталкиваться с известными трудностями в постановке правильного диагноза.

Большое значение следует придавать анамнезу. Врач должен тактично и умело вступить в контакт с больным для получения правдивых анамнестических сведений. При отрицании заражения сифилисом имеет значение выяснение таких обстоятельств, как бесплодие, прерывание беременности и рождение мертвого ребенка у больной или жены больного, наличие дефектов развития у родившегося ребенка. Следует уделять также внимание последовательности развития патологических симптомов, их динамике.

Среди неврологических признаков нейросифилиса особое место занимают изменения зрачков. Неправильная их форма, миоз, анизокория и особенно симптом Аргайла Робертсона в неясных случаях свидетельствует о сифилитической природе процесса. Наличие простой серой атрофии зрительных нервов, поражение других черепных нервов, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов — все это также следует учитывать при подозрении на сифилитическую этиологию заболевания.

Из лабораторных исследований основное значение имеет изучение спинномозговой жидкости. Почти при всех клинических формах, особенно в ранние сроки после заражения сифилисом, в спинномозговой жидкости отмечаются изменения, указывающие на серозное воспаление: небольшой плеоцитоз, состоящий преимущественно из лимфоцитов, увеличение количества белка, положительные глобулиновые реакции и специфические изменения коллоидных реакций Ланге. Во вторичном и несколько реже в третичном периоде, т. е. при раннем, реже позднем нейросифилисе, в спинномозговой жидкости бывает положительна реакция Вассермана. У меньшего числа больных она положительна и в крови. Помимо реакции Вассермана диагностическое значение имеют также осадочные реакции Кана и цитохолевая. Еще более ценна для диагностики реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ), особенно для выявления скрытых форм сифилиса, а также для исследования больных с колеблющимися показателями стандартных серологических реакций. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) чувствительнее РИБТ, но чаще дает неспецифические результаты. При серологической диагностике сифилиса нервной системы рекомендуется одновременная постановка реакции Вассермана, осадочных реакций Кана и цитохолевой пробы, а также РИБТ и РИФ. Положительный характер этих реакций можно рассматривать как доказательство сифилиса.

Лечение. Основным методом лечения больных всеми формами нейросифилиса является специфическая противосифилитическая терапия, включающая применение пенициллина, висмута, мышьяка, йода.

Специфическое лечение назначается больному после установления диагноза, подтвержденного лабораторными исследованиями, с учетом периода и формы сифилитического поражения, возраста больного и особенностей состояния организма. Соответственно этим показателям определяется продолжительность, интенсивность терапии, и ее характер. При комбинированном лечении необходимо придерживаться тактики смены препаратов в разных курсах, что позволяет предупредить привыкание бледной трепонемы к одному и тому же средству.

Наиболее распространенной методикой лечения больных сифилисом нервной системы является хронически перемежающаяся, с последовательным комбинированным применением препаратов пенициллина и висмута. У нелеченных больных первый курс лечения начинают с калия йодида (5—10 дней). Затем, чтобы избежать реакции обострения, назначают препараты висмута. После нескольких инъекций (3—4 бийохинола или 2—3 бисмоверола) назначаются препараты пенициллина, затем продолжается бийохи-нол или бисмоверол. Лицам пожилого возраста с поздними формами заболевания целесообразно до начала инъекций препаратов висмута и в перерывах между курсами лечения назначать препараты йода.

Проводя лечение висмутом, следует помнить о возможности возникновения гингивитов и стоматитов, в связи с чем назначают частые полоскания и орошения полости рта дезинфицирующими растворами и рекомендуют чистить зубы не менее 2 раз в день. Бийохинол противопоказан при атрофии зрительных нервов.

Лечение атрофии зрительных нервов начинают с витаминотерапии, затем назначают препараты висмута (бисмоверол). В первую неделю производят инъекции бисмоверола по 0,5 мл 2 раза в неделю. После 7—10 инъекций бисмоверола назначают пенициллин, который вводят по 40 000—50 000 ЕД через каждые 3 ч, не менее 12000000 ЕД на курс. При повторных курсах допускается экмоновоциллин, бициллин не рекомендуется.

Помимо специфической терапии широко используется и неспецифическое лечение, зависящее от патогенеза и симптомов заболевания при раннем и позднем нейросифилисе. Во всех случаях показаны биостимуляторы (алоэ, стекловидное тело, плазмол и др.), витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, средства, стимулирующие центральную нервную систему (пантокрин, настойки лимонника, стеркулии, заманихи, аралии, экстракт левзеи жидкий), рекомендуется лечебная физкультура.

Профилактика сифилиса осуществляется комплексно. Большое значение придается нравственно-гигиеническому воспитанию, санитарному просвещению, разъяснению опасности внебрачных половых связей. Проводится быстрая ликвидация очагов болезни путем раннего выявления, госпитализации и лечения больных; обследование лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными; профилактическое клинико-серологическое обследование работников детских учреждений, пищевых и коммунальных предприятий, водителей автотранспорта. Привлекаются к юридической ответственности больные сифилисом, уклоняющиеся от лечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: