Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Информированность о своем поле всегда значительно выше, чем о противоположном, независимо от уровня интеллектуального развития. 2 страница




Важное значение имеет клинико-генетическое изучение раз­личных форм умственной отсталости эндогенного генеза с неуточ-ненным типом наследования. Среди большого числа таких забо­леваний особое внимание в последнее время уделяется синдрому Ретта, впервые описанному около 30 лет назад австрийским психи­атром А. Реттом.

Генетическая природа синдрома Ретта подтверждается наличи­ем семейных случаев, конкордантностью монозиготных и дискордантностью дизиготных пар, а также избирательностью поражения одного пола (женского).

Существует точка зрения, что заболевание обусловлено доми­нантным геном, локализованным в Х-хромосоме, приводящим к гибели в раннем внутририутробном периоде мужских эмбрионов, в связи с чем заболевание наблюдается исключительно у лиц жен­ского пола. При этом матери больных девочек всегда здоровы.

Неблагоприятные наследственные факторы могут выступать самостоятельно, но чаще в сложном взаимодействии с факторами внешней среды, т.е. неблагоприятная окружающая среда может провоцировать наследственную предрасположенность к различ­ным заболеваниям. Противопоставление эндогенных и экзоген­ных этиологических факторов является неправильным.

Экзогенных этиологических факторов очень много. Хроничес­кие заболевания матери во время беременности и в период кормле­ния грудью (диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболева­ния, гепатит, злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, бронхиальная астма, эмфизема и др. заболевания, ве­дущие к гипоксии плода; приемы некоторых лекарственных препа­ратов, профессиональные интоксикации и др.) Все эти вредности нарушают развитие плода.

Патологически протекающая беременность (например, тяже­лый токсикоз, угроза выкидыша и др.), патологические роды — все это может быть причинами умственной отсталости или др. наруше­ний психофизического развития ребенка.

Перенесенные матерью во время беременности различные ин­фекции: вирусные (коревая краснуха, СПИД, цитомегалическая инклюзионная болезнь, грипп), микробные (гноеродная инфек­ция, сифилис), заболевания, вызванные простейшими микроорга­низмами (токсоплазмоз, бруцеллез, листериоз), — также могут при­водить к умственной отсталости. Последствия этих заболеваний для плода или уже родившегося ребенка могут быть самые различные — от легких до глубоких степеней умственной отсталости, спонтанного выкидыша или даже смерти ребенка вскоре после рождения.

Причиной неблагоприятных последствий для психофизиче­ского развития плода или ребенка после его рождения может быть и влияние повышенной радиоактивности биосферы (атмосферы, воды, почвы, растительного и животного мира). Особенно чувствительным к радиоактивному облучению является генетический и хромосомный аппарат зародышевых клеток.

Многие из названных причин умственной отстал» значение и после рождения ребенка, примерно, до трех лет его жизни, т. к. развитие мозга у людей, продолжается интенсивно пример­но еще три года после рождения. Даже минимальные вредности, действующие на развивающийся мозг, могут иметь далеко идущие неблагоприятные последствия для развития ребенка. Поэтому чрезвычайно важно уберечь его от ушибов головы, которые могут быть при случайных падениях, конфликтных ситуациях (напри­мер: падениях со стула, с качелей, травмы головы при детских драках, даже физических наказаниях, когда родители находятся в состоянии аффекта и т. п.) Предохранять ребенка от различных инфекций, интоксикаций, ушибов головы, своевременно его ле­чить — это означает создать ему условия для нормального психо­физического развития.

В последние годы много внимания уделяется семьям, в которых имеются умственно отсталые дети. Все больше увеличивается ко­личество фактов, дающих основание утверждать, что в бедных сло­ях населения чаще и больше в количественном отношении встреча­ются дети с умственной отсталостью в легкой степени. Тяжелые и глубокие степени умственной отсталости почти равномерно рас­пределяются среди детей всех слоев населения. Такая закономер­ность имеется во всех экономически развитых странах мира.

Преобладание детей с легкой степенью умственной отсталости в бедных слоях населения объясняется многими причинами. Среди таких причин обычно называют: некачественное питание детей, плохие экономические и бытовые условия существования этих се­мей, частые болезни детей и недостаточное их лечение, низкий социокультуральный уровень (по сравнению с другими слоями насе­ления) ближайшего окружения детей и отсутствие, в связи с этим, у них стремления к более высоким уровням жизни. Несомненно плохо сказывается на психическом развитии младенца отрицатель­ный психологический климат в семье, частые конфликты и эмоци­онально — напряженные отношения между членами семьи.

Для нормального психофизического развития младенца, ре­бенка необходимо, чтобы жизнь его протекала в условиях эмоцио­нальной теплоты, любви, нежности, симпатии, чтобы он постоян­но чувствовал материнскую заботу, свою защищенность, чтобы у него были условия для общения и социальной самореализации, т. е. для удовлетворения основных психических потребностей. К сожалению, в реальной жизни такие условия создаются в семьях не всегда, и в этих случаях жизнь ребенка протекает в условиях пси­хической депривации. Формы и степени психической депривации различны. Неоднозначны и последствия психической депривации: запаздывания в развитии речи, отклонения в формировании лич­ности, нарушения поведения (часто агрессивность), аутизм, низкая норма интеллекта, легкие степени умственной отсталости и др. Наиболее выраженные отрицательные последствия бывают при сочетании психической депривации с причинными факторами эндогенной или экзогенной природы.

 

2.3. Патогенез умственной отсталости

 

Традиционно считалось, что умственная отсталость — результат органического поражения головного мозга. Наряду с этим извест­но, что органическая недостаточность головного мозга обнаружи­вается преимущественно у тяжело умственно отсталых детей, у де­тей же с легкими степенями умственной отсталости выявляется редко. С. Гаррард, И. Ричмонд (1975) обнаружили ее наличие толь­ко у 20-25% умственно отсталых детей. Это означает, что патогенез различных форм умственной отсталости неоднозначен.

Г. Е. Сухарева (1965) указывает, что в патогенезе имеют значение не только качество и интенсивность действующей вредности, но и так называемый «хроногенный фактор», т. е. на каком этапе онтоге­неза происходит повреждающее действие вредности, приводящее к дизонтогенезу.

Обычно пороки развития подразделяют на гаметопатии, блас-топатии, эмбриопатии и фетопатии. Тяжесть поражения зародыша и плода, а соответственно и клиническая картина, во многом зави­сят от сроков поражения. На ранних этапах обычно бывают тяже­лые и грубые поражения, часто не совместимые с жизнью. Во вто­рой половине беременности грубые поражения плода являются редкостью, но патогенез умственной отсталости более сложный, так как к нарушениям развития нередко присоединяются местные воспалительные процессы с последующими очаговыми некрозами, спайками, рубцами и другими повреждениями мозга и мозговых оболочек.

Современное состояние учения об умственной отсталости далеко не всегда позволяет с достаточной долей определенности устанавливать ее причину и патогенез, особенно в конкретных слу­чаях. Несомненно, механизмы ретардации и асинхронии не исчер­пывают всей сложности патогенеза умственной отсталости. Более того, Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок (1994) термин «умственная отста­лость» рассматривают просто как синоним ретардации и считают, что умственная отсталость является «поведенческим синдромом», не имеющим единой этиологии, механизма, динамики или про­гноза, и отражает всего лишь точку зрения и установку общества по отношению к таким детям.

В последние 3-4 десятилетия происходили серьезные измене­ния позиций в учении об умственной отсталости. Наряду с призна­нием этиопатогенетической роли органического поражения голов­ного мозга все больше выявлялась роль социокультуральных факторов и такого фактора, как адаптация детей к окружающей среде. Особенно эти изменения коснулись понимания легких сте­пеней умственной отсталости. Патогенез этих степеней умствен­ной отсталости во многом еще не ясен, не раскрыта зависимость между интеллектом и нарушением структур мозга. Такую корреля­цию установить крайне сложно.

Термин «умственная отсталость» является достаточно обоб­щенным понятием, включающим стойкие нарушения интеллекта, т.е. разные клинические формы интеллектуального недоразвития — как резидуальные, так и прогредиентные, обусловленные прогрес­сирующими заболеваниями ЦНС. Среди клинических форм умст­венной отсталости выделяют олигофрению и деменцию.

Термин «олигофрения» также включает несколько групп стой­ких интеллектуальных нарушений, обусловленных прежде всего внутриутробным недоразвитием головного мозга или стойким на­рушением его формирования в раннем постнатальном онтогенезе (на первых трех годах жизни).

Таким образом, олигофрения представляет собой проявления ранней дизонтогении головного мозга с преимущественным не­доразвитием более поздно формирующихся мозговых структур, и прежде всего лобной коры головного мозга (Е.М. Мастюкова, 1997).

В раннем возрасте разграничение деменции и олигофрении представляет большие сложности. Это связано с тем, что любое за­болевание или повреждение мозга, приводящее к утрате ранее при­обретенных навыков и распаду сформированных интеллектуаль­ных функций, обязательно сопровождается отставанием психиче­ского развития в целом. Поэтому в раннем возрасте часто трудно разграничить приобретенную и врожденную интеллектуальную не­достаточность. В связи с этим приобретенный интеллектуальный дефект, связанный с прогрессирующими органическими заболева­ниями мозга, с эпилепсией, шизофренией, начавшимися в первые годы жизни ребенка, имеет сложную структуру, включающую как отдельные черты деменции, так и олигофрении. При преобладании последних говорят об олигофреноподобных состояниях.

При возникновении деменции у детей старше трех лет ее отгра­ничение от олигофрении становится более четким.

Для разграничения этих форм интеллектуальных нарушений важно иметь в виду, что при деменции, в отличие от олигофрении, имеет место период нормального интеллектуального развития.

Кроме того, структура интеллектуальной недостаточности при де­менции имеет свои характерные особенности, которые заключают­ся в неравномерной недостаточности различных познавательных функций.

При деменции может наблюдаться несоответствие между запа­сом знаний и крайне ограниченными возможностями их реали­зации.

Характерными признаками деменции являются выраженные нарушения умственной работоспособности, памяти, внимания, ре­гуляции поведения, мотивации. Кроме того, характерны личност­ные и эмоциональные расстройства: дети часто некритичны, рас­торможены.

В раннем возрасте деменция проявляется в виде утраты поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то, прежде всего, теряется речь, пропадают на­чальные навыки самообслуживания и опрятности, затем могут ут­рачиваться и ранее приобретенные навыки - ходьба, чувство при­вязанности к близким и т. п.

Одной из актуальных проблем изучения умственной отсталости у детей в настоящее время является сопоставление клинических проявлений интеллектуального дефекта с фенотипическими осо­бенностями ребенка, неврологическими и соматическими откло­нениями, оценкой эмоционально-поведенческих особенностей, речевых и двигательных дефектов. Это позволяет дифференциро­вать различные формы олигофрении и выделять так называемые синдромальные формы как генетической, так и экзогенной этио­логии.

Основоположником такого подхода в изучении олигофрении была М.С. Певзнер (1959), которая впервые предложила патоге­нетическую классификацию олигофрении, убедительно показав соотношение этиопатогенеза и клинических проявлений интел­лектуального дефекта. Большой вклад М. С. Певзнер внесла в изу­чение так называемой недифференцированной олигофрении, по­казав роль в ее этиологии как генетических, так и экзогенных фак­торов.

2.4. Систематика умственной отсталости

В настоящее время существует большое количество различных систематик. Только в англоязычных странах их насчитывается свы­ше 20. Классификации умственной отсталости отличаются друг от друга в зависимости от того, что считают основным в этиологии и патогенезе этого заболевания.

Разнообразие симптоматики умственной отсталости является причиной появления классификаций, созданных на основе психо­логических и клинических признаков. Так, в прошлом веке выделя­лись такие типы олигофрении, как: апатичный, ажитированный, сенситивный, боязливый и т.д. (Г.Я.Трошин, 1915).

Вопрос о классификации умственной отсталости является сложным и дискуссионным. Некоторые авторы (К. Радл, 1934 и др.) пытались выделять различные типологические особенности у детей с легкой степенью умственной отсталости: сексуальный, драчливый, напористый, тип стяжателя.

Так, К. Шейдер (1949) разделил детей с олигофренией на хвас­тливого болтуна, закоренелого ханжу, бессмысленного упрямого, инертно-пассивного. С. Франкенштейн (1964) использовал в своей классификации также особенности развития личности. На основе интеллектуального дефекта (ригидности психики, отвлекаемости, автоматизма реакций и т. д.) им выделены 4 типа умственной отста­лости: агрессивный, подозрительный, покорный, апатичный.

Другие (А. Ф. Треголд 1937, 1952; Р. Кук, 1944) подменяют сис­тематику умственной отсталости перечислением болезненных состояний, при которых наблюдаются симптомы слабоумия.

Отдельные симптомы или клинические картины в целом ис­пользовались как ведущий критерий для выделений форм умст­венной отсталости и другими авторами (Фрейеров О. Е., 1964; Кохл Ч., 1963; О'Коннор Д.Диаман, 1966 и мн. др.).

Приведенные выше классификации недостаточно разработа­ны. В них наиболее яркий симптом используется формально для обозначения клинической группы или группировки. Такое деление не ориентирует специалистов на адекватную коррекцию, лечение и обучение и не позволяет оценить прогноз.

Расширение знаний о причинах психического недоразвития привело к созданию различных классификаций на основе этиоло­гических принципов. Типичным примером такой классификации является дихотомическое деление олигофрении по происхожде­нию (А. 8гаш5, 1939). Он предложил выделить 2 типа общего пси­хического недоразвития:

1)Экзогенный (органический). У больных нет грубых невроло­гических нарушений, характеризуется выраженным нарушением восприятия и образования понятий. Больные этого типа с трудом выполняют невербальные задания, легко отвлекаемы. Их поведе­ние характеризуется импульсивностью, недостатком контроля, агрессивностью, расторможенностью, гиперактивностью.

2)Эндогенный (неорганический). У больных, в отличие от 1-го типа, не так грубо нарушены восприятие и образование поня­тий, невербальные задачи решаются легче.

Данная классификация показывает различия форм умственной отсталости по происхождению, а также по особенностям интеллек­туальных и перцептивных функций. Однако, в настоящее время она мало приемлема для диагностики, профилактики, коррекции и лечения детей и подростков с умственной отсталостью, гак как не учитывает все многообразие клинических проявлений данной группы.

Е. Левис (1933) делил больных олигофренией на 2 группы:

1)Субъекты, развивающиеся в неблагоприятных условиях, дос­тигающие низкой интеллектуальной одаренности;

2)Субъекты, отличающиеся интеллектуальным недоразвитием вследствие заболеваний или повреждений головного мозга.

Классификация Е. Ее\У18 имела большое значение для дальней­шего развития исследований умственной отсталости. Но она не учитывает всего многообразия клинических проявлений и не имеет большого практического значения к настоящему времени.

С. Бенд (1952) выделил 3 группы умственной отсталости:

1)Возникает как крайний вариант низкого «физиологическо­го» уровня интеллекта у биологически нормальных личностей;

2)Появляется при наследственном предрасположении к пси­хическому недоразвитию под воздействием генетических факторов и частично средовых;

3)Возникает вследствие органических поражений ЦНС, родо­вых травм, инфекций, метаболических нарушений и травматиче­ских повреждений мозга в раннем детстве.

В приведенной выше классификации существует крайний вариант умственной отсталости, который близок к варианту нор­мального психического развития и при котором нет соматоневро-логических нарушений. Но применяемое к данному варианту на­звание — «физиологическая интеллектуальная неполноценность» размывает границы между нормой и патологией. В связи с этим невозможно применение данной классификации при составлении коррекционных занятий для всех форм умственной отсталости.

Систематика умственной отсталости по этиологическому прин­ципу получила развитие в многостепенных этиопатогенетических классификациях.

Одна из первых классификаций по патогенетическому и этио­логическому развитию принадлежит \У. 81гоЬшауег (1926), который разделил 2 основные группы психической отсталости на формы в зависимости от различных критериев (особенности развития, время поражения, этиологические факторы и др.). М. О. Гуревич (1932) описал формы умственной отсталости: с неясной патологи­ей, вызванные эндогенными причинами, экзогенными поражениями и эндокринными расстройствами. Данные формы он разделил на подгруппы. С.Я.Рабинович (1940) при выявлении различных групп умственной отсталости учитывал не только качество вредно­сти, но и время ее действия, течение и интенсивность заболевания, которое привело к нарушению психического развития, и др.

Вышеописанные классификации по этиологическому принци­пу имели большое значение для дальнейшего развития более пол­ных и четких классификаций в данных направлениях. В настоящее время они интересны для исследования динамики развития систе­матики умственной отсталости, но не применимы на практике вследствие недостаточной разработки. Данные систематики указа­ли на этиологию, как на один из существенных факторов, влияю­щих на различные формы психического недоразвития. Но только учитывать этиологический принцип недостаточно для выявления различных форм и вариантов умственной отсталости.

Работы цитогенетиков открыли возможности для понимания роли хромосомных наруше­ний в этиологии олигофрении. Опираясь на приведенные цитогенетиками исследования, С. Джервис (1959) предложил классифика­цию, которая является одной из наиболее подробных в этой облас­ти. Он разделил психическое недоразвитие на 2 большие группы:

1)Физиологические;

2)Патологические: а) эндогенные; б) экзогенные.

Он считал, что олигофрения — это остановка или задержка умственного развития в результате наследственных причин, забо­леваний или каких либо повреждений до подросткового возраста.

Данная классификация отличается научно обоснованным вы­делением огромного числа форм психического недоразвития, но при этом, как отмечает Д.Н.Исаев (1982) чрезмерно расширено понятие олигофрении. Чрезмерное расширение данного понятия делает систематику С.Джервис неправомерной для использования, как для диагностики, так и для дифференцированной коррекционно-развивающей работы и лечения различных форм и вариантов умственной отсталости.

 

В 1967 г. А. Чорс предложил классификацию, которая значи­тельно отличалась от других. Он выделяет 4 группы больных в зави­симости от созревания их психики, предполагая, что:

1)У одних психика созревает лишь к 20 годам.

2)У других она никогда не достигают зрелости.

3)У третьих психика частично дефективна вследствие низкого вербального интеллекта.

4)У четвертых она развивалась в условиях бедной стимуляции

в раннем детстве.

Классификация Американской ассоциации по изучению пси­хического недоразвития выделяет шкалы для оценки интеллекта и поведения. Интеллектуальная шкала выявляет несколько степеней психического недоразвития: пограничная, легкая, умеренная, тя­желая, глубокая. С помощью поведенческой шкалы оценивается степень адаптивного поведения (Хебер К., 1959).

Вышеописанные классификации подвергаются постоянной критике, так как с их помощью невозможно оценить точно ни уро­вень интеллектуального развития, ни качественную характеристи­ку психического недоразвития.

Данная классификация не предполагает диагностику умствен­ной отсталости во всем многообразии форм и вариантов. Времен­ные границы для определения групп, предложенных, упускают диагностику, что показывает всю несостоятельность сис­тематики для профилактики, лечения и составления коррекционно-развивающих программ для детей и подростков с различными формами и вариантами умственной отсталости.

Для цели социального и педагогического прогноза создавались систематики, в основу которых были положены культуральные факторы или способности детей с умственной отсталостью к соци­альной адаптации или обучению. Классификации, основываю­щиеся на уровне приспособляемости к условиям жизни, учитыва­ют и коэффициент интеллектуальной одаренности

В1955 году было предложено деление олигофрении на 3 типа:

1)«Абсолютное слабоумие», к которому он относит больных с «действительными» нарушениями познавательных, эмоциональ­ных, и конструктивно — волевых способностей. Они не способны к независимому существованию.

2)«Относительное слабоумие». Психическая неполноценность людей этого типа определяется «культурными» особенностями. Уровень больных данной группы меняется в зависимости от требо­ваний жизни.

3)«Кажущееся слабоумие». Людей этого типа психометрически могут оценивать не так, как в жизни (в зависимости от обстоя­тельств).

Данная классификация учитывает культурные условия, в кото­рых находится человек, и подчеркивает их влияние на его интел­лектуальные особенности. Но она практически не позволяет отгра­ничить легкую степень психического недоразвития от нормы. Дети с легкой степенью умственной отсталости являются одной из наи­более распространенных групп, которая должна быть отдифферен­цирована как от нормы, так и от более тяжелых форм.

С. Инграм (1953) и Дж. Гандрей (1966) создали классификацию для педагогов. Они выделяют, например: 1) способные к обучению в массовых или вспомогательных школах; 2) способные к приобре­тению навыков самообслуживания; 3) вовсе неподдающиеся вос­питанию.

Определение коэффициента одаренности, степени социальной приспособленности и изучение степени обучаемости, по мнению этих авторов, позволяет оценить интеллектуальную неполноцен­ность.

М. Клеух (1957) предлагает более подробную классификацию, выделяя 2 группы детей с умственной отсталостью:

1) «Субнормальные» (тупые; корригируемые отсталые; очень
тупые).

2) Необучаемые (воспитуемые; невоспитуемые).
Классификации имеют узко направленное практическое значение. Отсутствие анализа структу­ры интеллектуального дефекта делает данные классификации не­достаточными даже для работы педагогов. Они не выделяют наи­более сохранные или наиболее пострадавшие стороны психики, в связи с этим невозможен выбор наиболее адекватных методов обучения разных типов детей с умственной отсталостью.

Существуют морфологические классификации. Наибольший след в анатомо-морфологическом и этиологическом направлении учения о слабоумии во второй половине XIX — начале XX века ос­тавили психиатры В.Гризингер, В.Айрленд, Б. Морель, Д. Бурневиль, В. Вейганд, Э. Крепелин.

Английский психиатр - В. Айрленд (1838-1909) сделал одну из первых попыток классифицировать слабоумие по анатомо-морфологическим и этиологическим признакам. Он различал 10 групп идиотии в зависимости от расстройств, которые лежат в их основе: генетический, микроцефалический, эпилептический, гидроцефалический, травматический, воспалительный и др.

В. Айрленд сделал попытку указать социальные факторы, ко­торые в разной степени влияют на возникновение слабоумия. Эта классификация до конца XIX века была исходной для других клас­сификаций в данном направлении. В настоящее время она не мо­жет быть использована для диагностики форм умственной отста­лости, т. к. не учитывает более легкие степени психического недо­развития.

Французский психиатр В.Магнан (1897) предлагал классифи­кацию слабоумия, учитывая и этиологические, и анатомо-физиологические факторы:

1) неуравновешенные в отношении интеллекта;

2) неуравновешенные в отношении чувств;

3) импульсивные, у которых главным образом нарушена воля.

Данная классификация слабоумия дезорганизует представле­ние о слабоумии, т.к. не учитывает основные признаки слабоумия. Отдельные компоненты психической жизни человека в них пред­ставлены разъединенно друг от друга.

Приведенные выше классификации не могут применяться для диагностики и коррекции умственной отсталости, тк. не отражают всех многочисленных градаций, которые можно наблюдать среди детей и подростков с психическим недоразвитием.

Умственная отсталость — обширная группа разнообразных по этиологии и патогенезу заболеваний, которые имеют различные клинические проявления. Общим для них являются следующие:

— результат дизонтогенеза головного мозга;

ведущие нарушения - интеллектуальная недостаточность и недоразвитие эмоциональной сферы;

отсутствие прогридиентности (Г.Е.Сухарева, 1965; В.В.Ко­валев, 1995).

В отечественной психиатрии наиболее известны систематики М.С.Певзнер (1959), С. С. Мнухина (1961), Г Е. Сухаревой (1965), Д. Н. Исаева (1982), В. В. Ковалева (1995).

В основу классификации Г. Е. Сухаревой (1965) положены два основных критерия: «хроногенный фактор», т. е. этап эмбриогене­за, на котором происходило действие вредности и качество вредно­сти. Эта классификация имеет этиопатогенетическое и клиниче­ское содержание. Все клинические формы умственной отсталости (по Г. Е. Сухаревой — олигофрении) подразделены, на три основ­ные группы, и есть еще одна группа, формально не имеющая номе­ра, но по своей сути являющаяся четвертой группой.

Первая группа. Олигофрении эндогенной природы (пораже­ние генеративных клеток родителей):

-болезнь Лангдон Дауна;

-истинная микроцефалия;

-энзимопатические формы олигофрении с наследственными нарушениями различных видов обмена — фенилпировиноградная олигофрения, галактоземия, сукрозурня, другие энзимопатиче­ские формы олигофрении;

формы олигофрении в сочетании с недоразвитием костной системы, кожи и слабоумием (дизостозические и ксеродермические олигофрении).

Первая группа олигофрении включает неосложненные формы заболевания, связанные прежде всего, с генетической патологией и проявляющейся в недоразвитии интеллектуальной, речевой, сен­сорной, моторной, неврологической и соматической сферах. Вторая группа. Эмбриопатии и фенопатии:

— олигофрения, обусловленная вирусом краснухи, которой мать переболела во время беременности (рубеолярная олигоф­рения);

- олигофрении, обусловленные другими вирусами (грипп,

паротит, инфекционный гепатит, цитомегалия);

- олигофрения, обусловленная токсоплазмозом и листерио-

зом;

- олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса;

- олигофрении, обусловленные гормональными нарушениями у матери и токсическими факторами (экзо- и эндотоксическими агентами);

- олигофрения, обусловленная гемолитической болезнью но­ворожденных.

Вторая группа олигофрении включает осложненные формы за­болевания, связанные с синдромами нарушения нервной систе­мы: церебрастеническим, неврозоподобным, психопатоподобным, эпилептиформным, апатико-адинамическим.

Третья группа. Олигофрения, возникающая в связи с различ­ными вредностями, действующими во время родов и в раннем детстве (до 3-летнего возраста):

— олигофрения, связанная с родовой травмой и асфиксией;

—олигофрения, вызванная черепно-мозговой травмой в пост-натальном периоде (в раннем детстве);

—олигофрения, обусловленная перенесенными в детстве энце­фалитами, менингоэнцефалитами и менингитами.

В условной четвертой группе Г.Сухарева (1965) называет ати­пичные формы олигофрении. Внутри этой группы имеется мно­жество форм, связанных с прогрессирующей гидроцефалией, ло­кальными дефектами развития головного мозга, эндокринными нарушениями и другими факторами.

Клинико-патогенетическая классификация Г. Е. Сухаревой (1965, 1974) имеет большое значение для изучения особенностей детей и подростков с умственной отсталостью с медицинской и психологической стороны. Для дифференциальной диагностики важно различать болезненные симптомы, которые могут иметь большое значение в недоразвитии ребенка или при органической деменции.

Придерживаясь патогенетического подхода, учитывая время поражения, локализацию и этиологию М.С. Певзнер (1959) пред­ставила классификацию следующих форм слабоумия:

1) Проявляется в диффузном, но относительно поверхностном недоразвитии или поражении коры головного мозга, без грубых нарушений ликвообращения и выпадений того или иного анализа­тора, без привычных нарушений эмоционально — волевой сферы.

2)Отличается сочетанием поверхностного диффузного недо­развития коры головного мозга с нарушением ликвообращения.

3)Характеризуется диффузным поражением коры головного мозга, которое сочетается с локальными нарушениями. В зависи­мости от локализации поражения делится на подгруппы:

а) с нарушением слуха и речи;

б) с нарушением зрительной афферентации;

в) с нарушением двигательных систем и др.

4)Отличается поверхностным поражением коры головного мозга, сочетающимся с поражением подкорковых областей.

5)Проявляется поверхностным поражением коры головного мозга, которое сочетается с недоразвитием или поражением лоб­ных отделов, что проявляется в недоразвитии познавательной дея­тельности.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных