ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Причины:

1) миокардиальная: разнообразные заболевания сердечной мышцы - а) первичная (миокардиты, миокардиопатии), б) вторичная - атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипо- и гипертиреоз, поражения сердца при коллагенозах, токсико-аллергические повреждения;

2) гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы а) давлением (митральный и аортальный стеноз, стеноз устья легочной артерии, стеноз правого а-в отверстия), б) объемом (недостаточность клапанов сердца или наличие внутрисердечных шунтов), в) комбинированная (сложные пороки сердца ― перегрузка давлением и объемом);

3) нарушение диастолическото наполнения желудочков (перикардит, рестриктивные кардиомиопатии).

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

редко диагностируется в изолированной форме. Наиболее часто она является основой хронической недостаточности кровообращения и ее проявления определяются выраженностью нарушений внутрисердечной гемодинамики и изменениями сердца, степенью нарушения циркуляции в малом и большом круге кровообращения, выраженностью застойных явлений в органах и степенью нарушения их функции. Для клиники хронической недостаточности «кровообращения характерно наличие симптомов, обусловивших причину развития недостаточности кровообращения. Клиника будет определяться тем, снижение сократительной функции какого отдела сердца преобладает ―отсюда левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность или их сочетание ― тотальная сердечная недостаточность. Поскольку хроническая недостаточность кровообращения развивается постепенно, выделяют несколько стадий (Н. Д. Стражеско, В. X. Василенко, 1935, Ф. И. Комаров, Н. М. Мухарлямов, 1978).

1 стадия ― начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся одышкой, сердцебиениями только при физической нагрузке. Гемодинамика в покое не нарушена. Период А в I стадии ― доклиническая хроническая недостаточность кровообращения ― жалоб у больных нет, при инструментальном обследовании во время физической нагрузки выявляются признаки снижения насосной функции ― снижение фракции выброса, уменьшение скорости циркуляторного укорочения волокон миокарда, незначительное увеличение конечных диастолических давления и объема. Могут быть скрытые отеки.

Во II стадии ― период А ― толерантность к физической нагрузке снижена, признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно: отмечаются приступы сердечной астмы, периферические отеки на голенях к вечеру, увеличение печени, цианоз.

Период Б ― выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения в большом и малом круге кровообращения.

Это характеризуется стойкими явлениями венозного застоя: влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких, почти постоянная одышка, кашель, отеки на нижних конечностях, нередко асцит, гидроторакс и перикард, дистрофические изменения в печени (застойный цирроз печени), появляется застойная почка. Застойные явления в большом круге кровообращения вызывают нарушения функции желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм. Изменяется функциональное состояние ЦНС: у больных отмечается снижение памяти, бессонница, депрессия, головная боль. Для стадии ― период А характерные выраженные клинические признаки хронической недостаточности кровообращения в покое. При исследовании гемодинамики выраженная дилатация сердца, низкий сердечный выброс. Но при активном лечении удается добиться уменьшения застойных явлений, улучшения клинического состояния. Для периода Б характерны дистрофические изменения паренхиматозных органов, общая дистрофия, желтушно-цианотическая окраска кожи, массивные отеки, трофические язвы.

При преобладании левожелудочковой недостаточности характерна клиника гипертензии малого круга: приступы сердечной астмы, при правожелудочковой ― отеки, цианоз, увеличение печени, при тотальной ― симптомы сердечной астмы и отеки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: