ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Причины:

1) уменьшение объема циркулирующей крови при кровотечениях, при обезвоживании (поносы, рвота, обильное отделяемое из ран);

2) увеличение емкости сосудистого русла, вследствие нарушения вазомоторной иннервации сосудов: а) рефлекторного происхождения при травме чувствительных нервов, операционной травме, растяжении полых органов с гладкой мускулатурой, раздражении серозных оболочек, в результате патологических импульсов, рецепторов миокарда (при закрытии коронарной артерии, при расслаивающей аневризме аорты), с легочной артерии (при ее эмболии), при раздражении прессорецепторов каротидного синуса и др. сосудистых областей; б) церебрального происхождения, вследствие гиперкапнии или потери углекислого газа при центрогенной гипервентиляции (эмоциональной, при наркозе, при нарушении мозгового кровообращения, острой гипоксии межуточного мозга отравление угарным газом, горная болезнь), при диэнцефальном раздражении (электроэнцефалография, операция на мозге), некоторых психогенных реакциях (страх, отвращение);

3) парез сосудов токсического происхождения или при тяжелых поражениях печени, при острых инфекционных заболеваниях (тиф, пневмония, грипп);

4) сочетанное действие нервных и гуморальных факторов при аллергических реакциях, разможжение тканей, непроходимости кишечника или перфорации его, при обмораживании, при поражении надпочечников.

Ведущим симптомом острой сосудистой недостаточности часто является потеря сознания.

Предваряет ее ощущение слабости, головокружения, нарушение зрения, звон в ушах. При объективном исследовании отмечается бледность, холодный пот, мягкий, частый пульс, поверхностное учащенное дыхание. Постепенно появляется цианоз пальцев, язык становится сухим, зрачки расширяются. Систолическое давление понижается до 60, и менее, пульсовое давление малое, периферические вены спадаются. Если больной не теряет сознания, определяется оцепенение, реже беспокойство, болевая чувствительность снижена, рефлексы угнетены. Может быть тошнота, рвота, понос.

Клинические формы

Обморок― это внезапное кратковременное нарушение сознания, возникающее вследствие острой ишемии головного мозга. В иностранной литературе для обозначения этого состояния применяют термин «синкопе». Обморочные состояния встречаются часто и рассматриваются как легкие проявления сосудистой недостаточности.

Симптомы: обморочные состояния наблюдаются чаще в вертикальном положении, кроме кратковременной потери сознания наблюдается ряд вегетативно-сосудистых расстройств: побледнение лица, похолодание конечностей, кожа покрывается потом, пульс малый, (медленный, дыхание редкое, артериальное давление низкое, зрачки иногда расширены. Обморок продолжается от нескольких секунд до 1―2 ― реже 5 минут. Продолжительный обморок сопровождается судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей, усиленным слюноотделением. После выхода из обморочного состояния наблюдается слабость, головная боль, повышенная потливость.

Различают следующие виды обмороков:

1) вазомоторные, развивающиеся по типу острой сосудистой
недостаточности;

2) вагусные с замедлением ритма и иногда даже с остановкой
сердца;

3) возникающие вследствие нарушения гомеостаза;

4) сердечные (вследствие нарушения сердечной деятельности).

Чаще всего (в 80―85%) обмороки обусловлены первыми двумя причинами и возникают при резкой перемене положения тела, длительном стоянии, при сильном натуживании, при отрицательных эмоциях, при болевых ощущениях. К этой группе относят и синкопальные состояния при гипервентиляции, задержке дыхания, частом резком кашле, чихании. Обморочные пароксизмы, обусловленные нарушением гомеостаза, возможны при различных интоксикациях (экзо и эндогенных), гипогликемии, голодании, гипокальциемии. Сердечные обмороки наблюдаются при аортальных пороках, блокаде сердца, при параксизмальной тахикардии или тахиаритмии. Обмороки могут возникать и при кровотечениях, при уменьшении кислорода во вдыхаемом воздухе, при патологии вестибулярного аппарата.

Коллапс и шок ― более тяжелые степени сосудистой недостаточности. Иногда их развитию предшествуют обморочные состояния. Существенных клинических различий между клиническими проявлениями шока и коллапса нет. Некоторые авторы под термином шок понимают острую сосудистую недостаточность в результате внешних воздействий (травмы, ожоги, переливание несовместимой крови, введение лекарств), а под термином «коллапс» ― эндогенно обусловленную сосудистую недостаточность, развившуюся при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, внутренних кровотечениях.

Терминами шок и коллапс обозначают синдром, включающий такие симптомы как прострация, бледность, похолодание и влажность кожи, тахикардия, гипотензия, спадение поверхностных вен, снижение диуреза, изменения психики (вплоть до эмоциональной заторможенности).

Наиболее часто различают следующие виды шока: 1) гиповолемический (кровотечения, потеря жидкостей в случае поносов, рвоты), 2) кардиогенный (при инфаркте миокарда), 3) бактериальный (особенно при анаэробном сепсисе), 4) анафилактический, 5) неврогенный (после введения ганглиоблокаторов и средств, угнетающих центральную нервную систему), обструктивный (при возникновении препятствий кровотоку: эмболия лёгочных сосудов, тампонада сердца, его полостей), 7) эндокринный (при микседеме, гипокортицизме).

Надо помнить, что клинические проявления шока зависят от его вида, этиологии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: