Синдромы, выявляемые при хронических лейкозах

В клинической практике наиболее часто встречающимися являются три формы лейкозов; эритремия, миелолейкоз, лимфолейкоз.

Эритремия проявляется двумя большими синдромами.

I. Плеторический (плетора ― полнокровие) характеризуется увеличением содержания форменных элементов всех 3-х ростков кроветворения. Клиническая картина этого гематологического феномена определяется кругом субъективных признаков, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и характерным лабораторным симптомокомплексом.

1. К субъективным проявлениям относятся: головные боли, головокружение, нарушение зрения, стенокардический характер болей в сердце, кожный зуд, эритромелалгия (сильные боли в кончиках пальцев рук, сопровождающиеся гиперемией кожи, цианозом в области концевых фаланг).

Довольно часто больных беспокоят парестезии, чувство онемения, зябкость конечностей.

2. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается: измененная окраска кожи и видимых слизистых по типу эритроцианоза, особенность окраски слизистой оболочки в месте перехода мягкого неба в твердое (симптом Купермана).
Часто выявляется артериальная гипертония, тромбозы, отеки голеней и стоп с локальной гиперемией и жжением. Нарушение кровообращения в жизненно важных органах вследствие тромбозов в артериальной системе обусловливают клинику
инфаркта миокарда, инсульта, инфаркта почки, острое нарушение зрения.

3. Сдвиги в лабораторных показателях: увеличение гемоглобина и эритроцитов, повышение гематокрита и вязкости
крови, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, резкое замедление СОЭ. Среди гематологических сдвигов выделяют
как диагностические критерии показатели категории А и Б.

Категория А: масса циркулирующих эритроцитов равна или более 36 мл/кг для мужчин, а для женщин равна или более 32 мл/кг; нормальное насыщение крови кислородом; спленомегалия.

Категория Б: тромбоцитов более 400х109/л,; лейкоцитоз 12,0х109/л (при отсутствии лихорадки и интоксикации); активность щелочной фосфатазы нейтрофилов более 100 ед (при отсутствии лихорадки или инфекции).

Диагноз эритремии достоверен даже без плеторического синдрома, если имеются все признаки категории А, или признаки 1 и 2 категории А + любые 2 признака категории Б.

Предположение об эритремии возникает, если содержание эритроцитов выше 5,5х1012/л, гемоглобина выше 177 г/л и показателя гематокрита 52% у мужчин и соответственно 5,0х1012/л и 157 г/л и 47% у женщин.

II. Миелопролиферативный синдром обусловлен гиперплазией всех 3-х ростков кроветворения в костном мозге и экстрамедуллярно.

Он включает: 1) субъективные симптомы, 2) гепатомегалию и (или) спленомегалию, 3) изменения в лабораторных показателях.

1. Субъективные проявления заключаются в астеноневротическом симптомокомплексе, также нередко присутствует: лихорадка, оссалгии, потливость, чувство тяжести и боли в левом подреберье.

1) Спленомегалия, реже гепатомегалия вследствие очагов экстрамедуллярного кроветворения.

2) В периферической крови панцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при трепанобиопсии ― гиперплазия
всех 3-х ростков, в пунктате селезенки ― очаги миелоидной метаплазии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: