Организация противотуберкулезной службы и диспансерного наблюдения.

Основным медицинским подразделением противотуберкулезной службы в практическом здравоохранении является противотуберкулезный диспансер (ПТД) – специализированное лечебно-профилактическое учреждение.

Разделы деятельности ПТД:

- диагностическая работа;

- специализированное квалифицированное лечение больных;

- профилактика туберкулеза.

В ПТД организована система диспансерного учета и наблюдения за четырьмя контингентами пациентов:

- больные туберкулезом (лица, которым установлен диагноз туберкулез);

- контактные (контактные с больным в активной фазе туберкулеза);

- инфицированные (лица, с виражом туберкулиновой пробы и

гиперреакцией на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина);

- пациенты с остаточными изменениями на R-грамме после

перенесенного туберкулеза.

Диагноз: туберкулез – уточняет и утверждает комиссия из нескольких специалистов ПТД (начмеда, зав. отделением, участкового фтизиатра и рентгенолога). Такие комиссии работают в каждом районном диспансере. Они же решают в опрос о месте лечения пациента (стационар, дневной стационар, санаторий, амбулаторно в диспансере) – в зависимости от степени поражения туберкулезом и социального статуса пациента (до 20% больных активным туберкулезом – социально дезадаптированные лица, до 50% - страдают пьянством, до 40% - нетрудоустроены, 80% - имеют сопутствующие заболевания, часть – бомжи).

Планируется организация пунктов контролируемой терапии для лиц БОМЖ (при удаленном расположении диспансера).

Профилактическая работа ПТД включает:

- организацию, проведение, контроль вакцинации, ревакцинация БЦЖ, химиопрофилактику, профосмотры;

- контроль над проведением противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

- контроль над выполнением противоэпидемических мероприятий в соматических больницах, где выявляется немалая часть туберкулезом;

- контроль за медицинским персоналом общей сети (заболеваемость туберкулезом среди них в 1,4 раза выше, чем среди остального населения);

- наблюдение сотрудников противотуберкулезных учреждении (среди

них заболеваемость в 12 раза выше, чем среди остальных медицинских работников);

- обследование деятельности лабораторий учреждений общей сети, где проводятся исследования мокроты на МБТ;

- проведение СПР в отношении туберкулеза среди населения.

В структуру ПТД входит:

- диспансерное отделение для взрослых;

- диспансерное отделение для детей и подростков;

- стационар;

- клинико – диагностическая и бактериологическая лаборатории;

- санаторий - профилакторий;

- дневной стационар и лечебно - трудовые мастерские;

- рентгеновское отделение или кабинет;

- физиотерапевтическое отделение или кабинет;

- процедурный кабинет и кабинет функциональной диагностики;

- кабинет для лечения больных туберкулезом и алкоголизмом или

наркоманией;

- дифференциально – диагностические и оздоровительные центры для

детей и подростков;

- эндоскопическое отделение;

- оргметодкабинет;

Диспансер может быть:

- районным;

- межрайонным;

- городским;

- областным;

- краевым;

- республиканским.

Важным является изоляция отделений для взрослых от отделений для детей и подростков ( отдельные входы, регистратуры, лаборатории и т.д.)

R-кабинет один, но время и дни работы для детей и подростков разное, с обработкой помещения дезинфицирующими растворами.

Головным учреждением в РФ является Республиканский научно-организационный диспансерный центр (РНОДЦ), который входит в состав Российского НИИ фтизиопульмонологии минздравмедпрома РФ.

Главная задача РНОДЦ – улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в России. Разработано централизованное управление диспансерным наблюдением.

Данная система призвана контролировать выполнение единообразных разработанных и утвержденных схем обследования, лечения, диспансерного наблюдения, госпитализации, выполнения мер по социальной защите больных туберкулезом и др.

Функции по централизованному управлению выполняют областной, краевой и республиканский противотуберкулезные диспансеры.

Все сферы деятельности противотуберкулезных учреждений регламентированы действующим приказом МЗ РФ от 1995 года «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению РФ». Им же регламентируются принципы распределения пациентов по группам «Д» учета, частота, кратность обследования, длительность наблюдения, критерии перевода пациентов из одной группы учета в другую и т.д.

Разделение на группы «Д» учета основано на лечебно-эпидемиологическом принципе:

Всего 9 групп учета. В первые три группы входят больные с активными фазами заболевания.

1-я группа – лица с активным туберкулезом органов дыхания;

2-я группа – лица с затихающим туберкулезом органов дыхания;

3-я группа – лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания.

Время перехода от 1-й до 3-й группы может быть более 3-х лет.

4-я группа – контактные (и с больным животным);

5-я группа – лица с внелегочным туберкулезом и излеченные от него;

6-я группа – тубинфицированные дети и дети с виражом туберкулиновой пробы;

7-я группа – излеченные от лица, состоявшие в 3-й группе

(в течении 1 года); перенесшие туберкулез с остаточными изменениями на R-грамме;

8-я группа – больные с саркоидозом;

0-я группа – инфицированные дети наблюдаются до установления диагноза и лица с неустановленной активностью.

При определении сроков контрольного наблюдения учитывается величина остаточных изменений и наличие отягощающих факторов.

Остаточные изменения – все рентгенологические изменения после перенесенного туберкулеза.

Отягощающие факторы – это хронические заболевания (алкоголизм, наркомания, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки, ХНЗЛ, лучевая терапия, цитостатическая терапия, длительная гормональная терапия, тяжелые операции, травмы, беременность, иммунодефицит, неблагоприятные социально - бытовые условия).

О клиническом излечении туберкулеза у взрослых можно говорить через 1 или 3 года. У детей – через 1 год при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов и через 2-3 года после перенесенного туберкулеза органов дыхания, после первичной туберкулезной интоксикации у детей и подростков, после химиопрофилактики при первичном инфицировании у детей до 3-х летнего возраста.

Все это время ведется «Д» наблюдение с обследованием по специальной схеме.

После клинического излечения проводится химиопрофилактика в ПТД.

Принадлежность пациентов к той или иной группе учета дает медсестре информацию для планирования мероприятии по уходу.

Пример:

Пациент Н. на «Д» учете по 1-й группе. Для медсестры это означает:

- пациент с активной фазой заболевания и представляет эпидемическую опасность;

- необходима длительная комбинированная терапия в стационаре, санатории, диспансере;

- пациент нуждается в рекомендациях по питанию, режиму;

- необходимо обследование контактных детей и подростков в семье, тесном коллективе;

- требуется проведение санитарных и противоэпидемических мероприятий в очаге (в месте проживания пациента).

Резюме:

- Распределение диспансерных контингентов по группам учета основано на лечебно - эпидемиологическом принципе согласно действующей клинической классификации туберкулеза.

- Объединение пациентов по группам учета дает унифицированный подход к пациентам в плане обследования, лечения, реабилитации, проведение профилактических мероприятий.

- Принадлежность к конкретной группе учета дает медсестре информацию о некоторых особенностях планирования ухода за конкретным пациентом.

Особенности общения при туберкулезе:

- соблюдать этико - медицинские и деонтологические аспекты общения;

- относиться к пациенту как к личности, который имеет право на активное участие в лечении, право на информацию о здоровье, о лечении и право принимать решение;

- профессионализм, компетентность в решении различных вопросов, доброжелательность, вежливость медсестры, заинтересованность в выздоровлении пациента, доверительность, осторожность, последовательность в действиях, конфиденциальность некоторых сведений о пациенте;

- соблюдение правил работы и противоэпидемических мер личной безопасности и безопасности окружающих.

Медсестра должна учитывать при общении:

- различный возраст (знание особенностей психологии, физиологии, интеллектуальное развитие различных возрастных групп);

- уметь работать с родственниками (особенности каждой семьи учитывать);

- учитывать принадлежность к различному социальному статусу («новые русские» с различным материальным достатком, безработные, бездомные);

- работа с асоциальными группами (наркоманы, алкоголики, заключенные) – не вызвать агрессию!

- в связи с длительным лечением не все больные достаточно сознательны и желают выполнять назначения врача – медсестра должна быть готова к кропотливой, педантичной работе, быть корректной, настойчивой, терпеливой, медсестра должна осознавать, что от ее работы зависит

благополучие и здоровье туберкулезного пациента, а также огромного количества других людей.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: