ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ТОР ҚАБЫҚ ВЕНАЛАРЫ ТРОМБОЗЫНЫҢ ЕМДЕУ ТӘСІЛДЕРІТор қабық веналары тромбозының консервативті емі[14] Консервативті ем принциптері. Ø Вена саңлауын жауып тұрған тромбты сорылдыру ұшін, тромболитикалық препараттар қолданылады. Ø Тромбоз қайталуын алдын алу ұшін тромбтануға қарсы заттардың түрлі класстары қолданылады: тромбоциттер қызметіне әсер ететін және тромбинді - қан ұйудың негізгі ферментін бұзатын заттар қолданылады. Ø Көрсетілімдер болса аталған ем, тромбозға әкелетін сырқаттарды емдеумен қосталу қажет. Ø Ем, әр бір бөлек клиникалық жағдайда дара түрде тағайындалуы қажет, және терапевт, қажет болса гематологпен келісімденген жөн. Тромболитикалық препараттар сырқат басталғанынан бірінші жеті күн ғана қолданған мақсатқа сай келеді. Ø Шамамен жеті күн өткен соң тромбтың қойылып тығыздануы басталады. Ол коллаген пайда болу себебінен тығызданып қатаяды. Бұ кезде тромболитиктерді қолдану қажетті әсер бермейді. Ø Белсеңділген плазминоген плазминге айналады, ол өз орнына фибринге әсер етіп оның еріп кетуіне әкеледі. § Тік әсер етпейтін плазминогенді белсеңдеткіштерге стрептокиназа, оның туындылары – стрептодеказа мен целиаза жатады. § Бұл дәрілерді жергілікті қолданғанда жалпы және жергілікті аллергиялық реакция байқалуы мүмкін, сол себептен оларды қолдану шектеледі. § Қанда табиғи плазминогенді белсеңдеткіштер (тіндік және урокиназды) жеткілікті болса, тромболитик ретінде донор қанынан алынатын плазминогенді қолдануға болады. § Плазминогенді және оның тік әсер етпейтін белсеңдеткіші – стрептодеказаны бірге қолданатын емдеу схемалары бар. Бұндай емдеу тәсілі табиғи белсеңдеткіштер жетіспегенде қолданған мақсатқа сай. Плазминогенді тік белсеңдеткіштер Ø Кәзіргі уақытта рекомбинантты жолмен жасалған тромболитиктер қолданылады: тіндік плазминогеді белсеңдеткіш (актилизе), урокиназа және проурокиназа (гемаза). Плазминогенді тік белсеңдеткіштерді қолдану тәсілдері мен дозалары 2 кестеде көрсетілген. Ø Бұл препараттардың ұтымды жағы- улағыш әсерінің төмендігі, төмен аллергендігі, гемостаздың жалпы жүйесіне әсер етуіне байланысты жағымсыз әсерлерінің жоқтығы. Ø Олар фибринолиз процессін ұйықтың бетінде ғана белсеңдетеді. Ø Тор қабық веналарының тромбозын емдеуінде, тромболитикалық препараттар дәнекер қабық астына, көз жанына, кей-біреулері – шынытәрізді дене ішіне енгізіледі. Ø NB! Осындай енгізу тәсілдері тиімді және қатерсіз болып табылады! Ø NB! Кәзіргі уақытта офтальмологиялық тәжірибеде актилизе қолдануына ресми рұқсат берілген жоқ.. 2 кесте. Плазминогенді тік белсеңдеткіштерді енгізу тәсілдері мен мөлшерлері.
3 кесте. Антиагреганттар.
Антиагреганттар
Антиоксиданттар. Тор қабық тромбозының емі үшін қолданылатын мөлшерлер, 4 кестеде көрсетілген. 4 кесте. Антиоксиданттар.
Жоғарыда атап өткен тромболитиктер келесі жағдайларда көрсетілмеген: Ø геморрагиялық диатезде; Ø жаңа қанталауларда, соның ішінде көз ішіне, асқазан-ішек жолының эрозиялы-жаралы зақымдалуындағы; Ø бүйрек және бауырдың ауыр сырқаттарында; Ø анамнезінде геморрагиялық инсульт бар болса; Ø өкпе туберкулезінің белсең түрінде; Ø сәулелік ауруда; Ø фибриногенопенияда; Ø жоғары қан қысымында; Ø жаңадан болған жарақаттарда; Ø жеке жағымсыздықта. Эндотелиопротекторлар Пентоксифиллин (агапурин, трентал) – тор қабық веналары тромбозын комплексті емдеуі үшін қолданылатын қостас әсерлі препарат. Бұл препарат: тромбоциттер, эритроциттер ұйылуын шектетеді, олардың икемділігін жоғарылатады; Ø фибринолиді күшейтеді; Ø плазмадағы фибриноген деңгейін азайтады, сол себептен қан ұйымдылығын төмендетеді; Ø микроциркуляцияны және тіндерді оттекпен қамтуын жақсартады; Ø әлсіз миотропты, тамыр кеңейткіш әсер етеді; Пентоксифиллин тор қабық веналарының тромбозы мен тромбоздан соң дамитын ретинопатия емінде, тор қабық едәуір ісінуі болмағанда ғана қолданылады. Антиагреганттар препараттарының үш ұрпағы: § Бірінші ұрпақ антагреганттары: Ø ацетисалицил қышқылы; Ø аспирин, тромбоАСС, аспирин-кардио; Ø стероидты емес қабынуға қарсы заттар (СЕҚЗ). § Екінші ұрпақ антиагреганттары: Ø клопидогрель (плавике) Ø тиклопидин (тиклид). § Үшінші ұрпақ антиагреганттары: Ø абсиксимаб. Оны ТАП қоса қолдануы 62,5-82% жағдайда миокардтың жедел инфарктінде коронарлы тамырлардың өткізгіштігін қалыптастырады. Бұндай комбинация тор қабық веналары тромбозын емдегенд де сай болады. Ø Тор қабық веналары тромбозының емінде тік антикоагулянттарды қолдануы бәсекелі, өйткені, олардың мүмкіндік мөлшерден көп кетіп қалуында, геморрагиялық асқынулар қатері жоғары. Ø Кәзіргі уақытта рекомбинантты гирудин-дезуридин жасап шығарылған, бірақ оның офтальмологияда қолдану тәжірибесі жоқ. Ø Комплексті емге гирудотерапияны қосу емдеу нәтижесін тездетеді, әсіресе науқаста полицитемияға байланысты қан ұйымдылығы жоғары болса. Ø Тромболитиктер мен антикоагулянттарды қолдану, мұқият зертханалық бақылауыға қарамастан, сирек емес жағдайларда ауыр геморрагиялық диатезімен қосталады, әсіресе бас ми тамырларының таралған атеросклероздық зақымдалуы бар жасы кексе адамдарда және асқасан-ішек қанталауларында. Ø Тромбқа қарсы емде мұқият зертханалық, клиникалық бақылау қажет. Ø Клиникалық тесттерге несеп тынығын эритроцитурияға зерттеу (аптасына 2 рет) және үлкен дәретті жасырын қанға зерттеу жатады. Ø Тромбқа қарсы ем гемостатикалық заттар тобы болуында өткізілуі мүмкін. Ø Тромбқа қарсы препараттардың дозасы асып кетуінде ең әсерлісі фибринолиз ингибиторлары: ε-аминокапронды қышқылы, парааминбензойлы және аминометациклогексан қышқылдары. Ø Гепариннің белгілі антидоттары – протаминсульфат және полибрен – гепариннің антикоагулянтті әсерін тез арада жояды. Ø Қандағы прокоагулянттар деңгейін қалыптастыратын ең жақсы тәсіл конакаин (К1 витамины) енгізу болып табылады. Ø Жақсы проагреганттық қасиеттерге дицинон (циклонамин, этамзилат) және фибринолиз ингибиторлары ие. Гемодилюция – трансфузиялық ем тәсілі, қанды плазмаорнын басатын ертінділермен мөлшерлеп сұйылту. Гемодилюциядан тиімді әсер, гематокрит деңгейі 30-35% түскенде байқалады. Ø Гемодилюцияның ең қатерсіз, пайдалануы қарапайым және тиімді тәсілі тамыр ішіне 200-400 мл реополиглюкин немесе төменмолекулярлы плазма орнына қолданылатын ертінді енгізу болып табылады. Ø Екі аптадан бергі тромбоздың емінде ең жақсы нәтиже байқалады. Ø Тор қабықтың ишемияланған аймағында микроциркуляциясы жақсаруы анықталады. Ø Бұндай әсер капиллярларда ұйылу жойылуына, қан, плазма қоюлығы төмендеуіне, ұйылу факторлар мөлшерінің төмендеуіне, тромбоциттер мен эритроциттер агрегациясына байланысты. Ø Гемодилюцияға қарсы көрсеткіштер: ауыр дәрежелі тыныс алу, бүрек, жүрек жетіспеушліктері, бұрын болған инфаркт немесе инсульт жөнінде ескертулер, компенсацияланбаған артериалды гипертензия; қан аурулары, аллергиялық реакцияларға бейімділік. Симптоматикалық ем –глюкокортикоидтар. Тор қабық веналары тромбозының емдеуіндегі глюкокортикоидтарды қолдануға негізгі көрсетілм - тор қабықтың ісінуі. Көбінесе дексаметазон ертіндісі қолданылады, ол келесі тәслдер арқылы енгізіледі: Ø ретробульбарлы; Ø конъюнктива астына; Ø шынытәрізді дене ішіне (тек қана көрсетілімдер бойынша). Бұл тәсілге көрсетілім: көп уақытқа созылған макула ісінуі және неоваскулярлы глаукома. Гипотензивті ем Ø тор қабық веналары тромбозын емдеуінде көз ішкі қысымын максималды төмендеткенде капиллярлы перфузия жақсарады. Ø Бұл әсер сақталу үшін тромбоз пайда болғанынан кейін бірінші аптада келесі тағайындаулар жасалады: ü көз тамшылары ретінде β-блокаторлар ü карбоангидразаның ингибиторы – диакарб. Ø Диакарб келесі схема бойынша тағайындалады: 1 таблеткадан (0,25г) күніне бір рет таңертен аш қарынға 3 күн бойы, соң 3 күн дем алу, және қайтадан 3 күн қабылдау. Ø Басқа емдеу схемасы: 1 таблеткадан күнара. Ø Препаратты қабылдау 5 күннен аспау қажет. Емдеу аспаркам немесе панангин қабылдауымен қоса өту қажет.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|