Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Измененные сосуды головного мозга.




При односторонних массивных субдуральных гематомах, со­провождающихся значительным отеком непораженного полу­шария, отмечают равномерное заполнение сосудов пораженно­го полушария до артерий калибра 60—80 мкм с незначитель­ными «бессосудистыми» участками в зоне ворсинок паутинной

1(1


оболочки мозга и крайне обедненное заполнение сосудов непо­раженного полушария, где инъецированное вещество проникает лишь в сосуды III—IV порядка, а мелкая сосудистая сеть ото­бражается только вблизи устьев средней мозговой, височных, лобных и теменных артерий.

Немалый интерес представляют коррозионные препараты при сосудистой патологии головного мозга. Легко диагности­руются различного рода выпячивания и расширения сосудов, которые можно расценивать как слепки аневризм. В одном из наблюдений, наряду с крупной (диаметром б мм) «аневриз­мой» передней соединительной артерии, среди густой мелкой «сосудистой» сети на слепках сосудов калибром 0,1—0,2 мм от­мечались единичные расширения сосудов до 0,4—0,5 мм. Встре­тились в этом же случае мелкие «сосуды», которые на корот­ких участках были окутаны муфтообразно густой сетью пере­плетающихся между собой мельчайших «сосудов». Одним из возможных объяснений этой находки может быть артериове-нозная аневризма. По-видимому, единственное наблюдение не может быть основанием для обобщающих выводов, но оно под­тверждает существующее мнение о врожденных аневризмах как системном заболевании, связанном с дефектами развития сосудистой системы в целом.

При тяжелом атеросклеротическом поражении сосудистая сеть головного мозга резко обеднена: мелкие и мельчайшие «сосуды» отсутствуют. Слепки сосудов среднего калибра изви­листые, местами спиралевидные, бугристые, со скудными де­формированными, усиленно петлистыми ответвлениями и до­полнительными «шунтирующими» стволами (рис. 56, б).

Для фотографирования слепок помещают в воду и фотогра­фируют на черном фоне, применяя обзорную, узловую и де­тальную съемку.

В настоящее время коррозионный метод может оказаться наиболее полезным при проведении научно-исследовательских работ, имеющих целью составить общее представление о состо­янии сосудистой системы головного мозга в целом при различ­ных вариантах травмы и патологии, а также их сочетаниях.

АНГИОГРАФИЯ

Рентгеноангиография головного мозга при проведении судеб­но-медицинской экспертизы трупа применяется для отыскания источника внутричерепного кровотечения, выявления локализа­ции и характера сосудистой патологии и последствий травма­тического воздействия.

Метод посмертной рентгеноангиографии при проведении научных и практических судебно-медицинских исследований использовали И. Е. Панов (1965), А. С. Литвак (1966), В. А. Сундуков (1969—1977), Н. И. Дудин (1977), В. Л. По­пов (1969, 1980)и др.

Ее


Метод заключается в заполнении сосудистого русла голов­ного мозга ренгеноконтрастным веществом с последующей

рентгенографией.

В качестве контрастной массы используют самые разнооб­разные вещества, имеющие относительную молекулярную мас­су от 81,38. (окись цинка или цинковые белила) до 685,63 (за­кись-окись свинца или свинцовый сурик). Одни из них хоро­шо растворимы в воде (свинца нитрат, бария карбонат), другие растворяются в ней плохо или вовсе нерастворимы (основной свинца карбонат или свинцовые белила, свинцовый сурик, свинца хлорид и др.). Некоторые хорошо растворяются в спир­тах (бария карбонат, бария бромид и др.), другие — в "Кисло­тах (свинцовые белила) или органических растворителях (каль­ция сульфат). Контрастное вещество может быть введено в ви­де раствора или взвеси. Выбор контрастного вещества зависит от целей исследования. Н. И. Дудин (1977) рекомендует для то­тального заполнения сосудистого русла дробное введение инъе­цируемого раствора с последовательно возрастающей концент­рацией контрастного вещества: 1-я порция—5 мл свинца хло­рида в 80 мл дистиллированной воды и 20 мл 5% раствора же­латина, соотношение контраста и среды 1:20; 2-я порция — 15 мл свинца хлорида в 75 мл дистиллированной воды и 25 мл 5% раствора желатина, соотношение примерно 1:7; 3-я порция — 50 мл свинца хлорида в 100 мл дистиллированной во­ды и 100 мл 5% раствора желатина, соотношение 1 : 4; 4-я пор­ция— 50 мл свинца хлорида в 40 мл дистиллированной воды и 60 мл 10% раствора желатина, соотношение 1 :2.

Неплохие результаты получают при введении смеси равных частей жидкой мелкодисперсной резины «Наирит Л-7» и жел­той свинцовой гуаши [Попов В. Л., 1969].

Предложены и другие прописи инъецируемых контрастных веществ [Смольянников А. В., Наддачина Т. А., 1963; Арутю­нов В. Д., 1964, и др.].

Для инъекции контрастного вещества в сосуды мозга, как уже было показано в предыдущем подразделе, предложены раз­нообразные аппараты от уже упоминавшегося сложного баро­стата В. Г. Волошина до простого приспособления, включаю­щего шприц с манометром от аппарата для измерения давле­ния крови, тройник с прозрачными гибкими полихлорвинило­выми трубочками, снабженными прозрачными канюлями.

Введение контрастной смеси осуществляют в двух основных вариантах. При заполнении сосудистого русла только через сонные артерии выполняют те же манипуляции, что и при инъекции для получения коррозионных препаратов. При запол­нении сосудистого русла через сонные и позвоночные артерии после обычного срединного секционного разреза вычленяют грудину, удаляют ключицы, выделяют общие сонные и подклю­чичные артерии; рассекая сосуды, вводят в них канюли и осу-


ществляют введение контрастного вещества в мозговые сосуды через систему сонных и позвоночных артерий.

Рентгеновскую съемку выполняют на любых аппаратах па­латного типа (например, РУМ-7, РУМ-735 и т. п.). Она может

 


! I

чувствительности пленки, применения усиливающих экранов и других условий. Этим можно объяснить различие в условиях съемки однотипных объектов, проводившихся разными автора­ми. Поэтому приводимые далее условия могут иметь лишь ис-

 


 


Рис. 57. Интактиая ангиограмма препарата головного мозга.

быть осуществлена с помощью переносной портативной тех­ники.

Рентгенографии могут подвергаться голова, препарат голов­ного мозга, пластины фронтальных или горизонтальных срезов головного мозга, мозговые оболочки, гистотопографические срезы.

Рентгенографию головы проводят в двух стандартных проек­циях: передней и.боковой. Условия съемки могут варьировать в зависимости от типа и качества используемой аппаратуры,

М


Рис. 58. Посмертная ангиограмма при повреждении интракраниального участка левой внутренней сонной артерии.

ходяое ориентировочное значение: напряжение на трубке — 70 кВ, сила тока — 20 мА, экспозиция—1,25 с, расстояние от трубки до объекта 65 см, кассета с двумя усиливающими эк­ранами, чувствительность пленки — 280 обратных рентген. Плен­ку проявляют до вскрытия полости черепа, так как результаты рентгеноангиографии могут повлиять на выбор тактики после­дующего исследования трупа.

159 -


Г С

и в


Для рентгенографии препарата головного мозга его укла­дывают основанием на поверхность кассеты. Условия съемки: напряжение — 60 кВ, сила тока — 20 мА, экспозиция — 0,7 с, расстояние от трубки до объекта — 65 см, чувствительность пленки и тип кассеты те же.

Интактная ангиограмма препарата головного мозга пока­зана на рис. 57.

На рентгенограммах головы и препаратах головного мозга могут быть обнаружены: локальное расширение сосудистой те­ни (аневризма), обрыв тени сосуда в сочетании с локальным выпадением сосудистого рисунка (тромбоз, эмболия), локаль­ное смещение сосудистой сети (гематома, опухоль мозга), до-

 

Рис 59. Типичные артефакты при посмертной ангиографии голов­ного мозга.

а — ложный «обрыв» сосуда из-за использования крупнодисперсной контра­стной массы; б — отсутствие изображения задней половины артериального круга при заполнении сосудистого русла головного мозга только через внут­ренние сонные артерии; в — отсутствие изображения правой эадней соеди­нительной артерии из-за рассыпного анатомического варианта строения это­го сосуда- г е-ложные «микроаневрйзмы» из-за взаимного наложения изображений нескольких сосудов; д - «выход> контрастного вещества из сосуда из-за недостаточного заполнения базилярной и позвоночных артерий негомогенной (зернистой) контрастной массой.


полнительная густая сеть мелких сосудов на ограниченном участке (сосудистые опухоли), протяженный участок расширен­ного и извитого сосуда с дополнительной сетью, мелких сосу­дов (артериовенозная аневризма), диффузное обеднение пе­риферической сосудистой сети головного мозга (системное ате-росклеротическое поражение артерий головного мозга), выход контраста за пределы сосудистого русла в сочетании с бессо­судистой зоной в бассейне «оборванного» сосуда (разрыв стен­ки сосуда). На рис. 58, 59 представлены основные рентгеноло­гические находки и типичные артефакты ангиографии. Рент­генограммы целесообразно в каждом случае консультировать с опытным специалистом: рентгенологом или нейрохирур­гом.

 

Рис. 59. Продолжение.

При послойной ангиографии проводят рентгеновскую съем­ку пластин фронтальных или горизонтальных срезов головного мозга. Толщина срезов обычно варьирует от 1 до 3 см. При микроангиографии съемке подвергаются твердая и паутинная оболочки головного мозга, серийные гистотопографические сре- зы толщиной от 500 до 3000 мкм. Рентгеновские снимки, полу­ченные при послойной ангиографии и микроангиографии, поз­воляют получить представление о состоянии артериальной и ка­пиллярной сети. Микроангиограммы позволяют давать им каче­ственную и количественную характеристику. Оценивают нали­чие или отсутствие симметричности заполнения одноименных участков мозга, равномерность заполнения сосудистой сети, ха­рактер контуров отобразившихся сосудов, обрывы сосудистой сети, экстравазаты, топографию зоны бессосудистых участков по отношению к анатомическим областям и структурам мозга. Качественные ангиограммы позволяют применять метод пря­мой морфометрии: измерение диаметра сосудов, плотность рас-

6-200


положения сосудов на единицу площади, площадь бессосуди­стых участков.

Уместно заметить, что детальное изучение микроангиограмм требует увеличенного изображения. Между тем увеличение с негатива ограничивается разрешающими свойствами рентгенов­ской пленки. Поэтому для выполнения микроангиограмм оболо­чек и гистотопографических срезов мозга применяют метод рентгеноангиографии с прямым многократным увеличением рентгенологического изображения. Широко распространенный отечественный аппарат «РЕЙС» имеет относительно небольшое напряжение на трубке и ограничивает возможность варьирова­ния условиями рентгеновской съемки. Нами в судебно-меди­цинских целях апробирован новый портативный рентгеновский излучатель «Электроника- 100Д», обеспечивающий прямое уве­личение объекта до 15—20 раз, обладающий напряжением ге­нерирования рентгеновского излучения до 100 кВ при высокой разрешающей способности.

Приведенные методы лабораторных исследований относитель­но просты, не требуют сложного оборудования и дефицитных реактивов, доступны судебным медикам, работающим в любом учреждении судебно-медицинской экспертизы. Однако этими методами не исчерпываются современные возможности научно­го изучения и практической экспертизы ЧМТ. В зависимости от оснащенности экспертных, территориальных лечебно-профилак­тических и научно-исследовательских ■ учреждений, наличия в них подготовленных специалистов для целей судебно-медицин­ской экспертизы применяются электронная и растровая микро­скопия [Туманская Л.М., 1985; Уткина Т. М. и др., 1985], микроско­пическое исследование объемных препаратов методом трахи-скопии [Барон М. А., Майорова Н. А., 1982], специальное иссле­дование микроциркуляторного русла в пленчатых препаратах оболочек головного мозга [Попов В'. Л., 1980], компьютерная томография [Коновалов А. Н., 1983; Кузнецов С. В., 1984; Ки-кут Р. П., Дзенис Ю. Л., 1985;: 21ттегтапп К., ВПатик Ь., 1981], спектрографический анализ, моделирование и натурный эксперимент с применением импульсной рентгенографии и вы­сокоскоростной киносъемки, биохимические и биофизические исследования [Зорькин А. И., Михайлов С. С, 1986], матема­тическое моделирование [Громов А. П. и др., 1977], статистиче­ский анализ и др.


ГЛАВА 6

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕСМЕРТЕЛЬНОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных