ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Дифференциальная диагностика. Сравнительная характеристика основных клинико-лабораторных показателей диабетических ком приведена в табл
Сравнительная характеристика основных клинико-лабораторных показателей диабетических ком приведена в табл. 14.
Таблица 14.
Дифференциально-диагностические признаки диабетических ком.
| Признак | Кетоацидотическая кома | Гиперосмолярная кома | Гипогликемическая кома |
| Возраст | Любой | Чаще пожилой | Любой |
| Начало | Постепенное (дни) | Постепенное (дни-недели) | Быстрое (минуты) |
| Влажность кожи | Сухая | Очень сухая | Влажная |
| Тургор кожи | Снижен | Резко снижен | Нормальный |
| Температура | Нормальная | Повышенная или нормальная | Нормальная |
| Дегидратация | Выражена | Значительно выражена | Отсутствует |
| Рефлексы | Снижены | Снижены | Сначала снижены, затем повышены |
| Мышечный тонус | Снижен | Повышен, судороги | Повышен, тремор |
| Дыхание | Куссмауля, запах ацетона | Нормальное, часто поверхностное | Нормальное |
| Артериальное давление | Снижено | Резко снижено | Сначала повышено, затем снижено |
| Язык | Сухой с налетом | Сухой | Влажный |
| Тонус глазных яблок | Понижен | Понижен | Нормальный или повышен |
| Уровень глюкозы крови | 14 ммоль/л (высокая гипергликемия) | 30-60 ммоль/л (очень выраженная гипергликемия) | Ниже нормы |
| Кетонемия | Выражена | Нет или легкая | Нет |
| Ацидоз | Выражен | Нет или легкий | Нет |
| Диурез | Полиурия, затем олигурия | Полиурия, олиго-анурия | Нормальный |
| Глюкозурия | Высокая | Высокая | Нет |
| Уровень натрия в крови | Нормальный | Высокий | Нормальный |
| Уровень калия в крови | Сниженный | Сниженный | Нормальный |
| Уровень азота мочевины в крови | Повышенный или нормальный | Повышеный | Нормальный |
| Осмолярность плазмы | Повышена | Значительно повышена (более 350 мосм/кг) | Нет |
| Щелочной резерв | Снижен | Нормальный | Нормальный |
Для гипотиреоидной комы характерно медленное, в течение нескольких суток, развитие, снижение АД и урежение пульса, выраженный отек кожных покровов и их влажность, редкое дыхание без запаха ацетона изо рта.
Тиреотоксический криз сопровождается психомоторным возбуждением, тахикардией, гиперемией кожных покровов, частым поверхностным дыханием, сохранностью либо повышением сухожильных рефлексов.
Клиническая картина инсульта формируется остро, может сопровождаться возбуждением, тонико-клоническими судорогами; АД повышено, пульс редкий, кожные покровы гиперемированы, физиологической влажности, наблюдаются анизокория, повышение и асимметрия сухожильных рефлексов, нередко икота; возможны гипергликемия, кетонемия и кетонурия.
Уремическая кома развивается в течение нескольких суток, характеризуется гипертонией и тахикардией, дыханием Чейн-Стокса с запахом аммиака, гиперрефлексией, судорогами, сужением зрачков; кожные покровы пациента влажные, липкие, землисто-серые; мочевина и креатинин плазмы повышены, возможны гипергликемия, кетоновые тела в крови и моче.
Кардиогенный шок отличает резкое снижение АД, частый нитевидный (нередко аритмичный) пульс, бледность и влажность кожных покровов, акроцианоз; диаметр зрачков, тонус мышц и сухожильные рефлексы сохранены.
При алкогольной коме дыхание пациента затрудненное, с запахом алкоголя, кожные покровы гиперемированы, влажные, липкие, зрачки сужены, сухожильные рефлексы снижены, АД нормальное или несколько понижено, тахикардия, возможна рвота.
Профилактика.
Во избежание развития острых осложнений сахарного диабета необходимо провести своевременное обучение пациента основам самоконтроля течения заболевания, самооценки компенсации состояния, оказания неотложной помощи при гипогликемии и кетоацидозе. Лабораторные критерии компенсации сахарного диабета 1 и 2 типов представлены в таблице 15.
Таблица 15.
Биохимические показатели контроля сахарного диабета типа 1.
| Показатель | Здоровые люди | Адекватный контроль | Неадекватный контроль |
| Уровень НbА 1с | <6,1 | 6,2-7,5 | >7,5 |
| Уровень глюкозы (ммоль/л) | |||
| Натощак | 4,0-5,0 | 5,1-6,5 | >6,5 |
| После еды (пик) | 4,0-7,5 | 7,6-9,9 | >9,0 |
| Перед сном | 4,0-5,0 | 6,0-7,5 | >7,5 |
| Критерии компенсации сахарного диабета типа 2. | |||
| Показатель | Степень компенсации | ||
| Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация | |
| Уровень Нb А1с(%) | <6,5 | >6,5 | >7,5 |
| Гликемия натощак (ммоль/л) - в плазме венозной крови - в капиллярной крови (самоконтроль) | <6,0 <5,5 | >6,0 >5,5 | >7,0 >6,0 |
| Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды) (ммоль/л) - в плазме венозной крови - в капиллярной крови (самоконтроль) | <7,5 <7,5 | >7,5 >7,5 | >9,0 >9,0 |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: