Гиперосмолярная (гипергликемическая, неацидотическая) кома. Острое метаболическое осложнение сахарного диабета, обусловленное гипергликемией, дегидратацией и повышением осмолярности крови.

Острое метаболическое осложнение сахарного диабета, обусловленное гипергликемией, дегидратацией и повышением осмолярности крови.

Гиперосмолярная кома встречается реже кетоацидоза и может осложнять течение инсулиннезависимого сахарного диабета (2 типа) преимущественно у пожилых пациентов. Провоцирующими факторами являются острая или обострение хронической соматической патологии, инфекционные заболевания, инвазивные вмешательства (хирургические, диализ и т.д.), нарушения мозгового кровообращения, уменьшение потребления жидкости, длительный прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, диуретиков.

Развитие данного вида комы характерно для сахарного диабета легкой или средней степени тяжести при сохранной остаточной секреции инсулина. Дегидратация и гипергликемия приводят к глюкозурии, полиурии, снижению канальцевой реабсорбции, что усугубляет внутри- и межклеточное обезвоживание. Сформировавшаяся гиповолемия обусловливает повышение осмолярности крови, гипернатриемию, гиперкоагуляцию. В условиях дегидратации, а также наличия пусть небольшого количества инсулина образование кетоновых тел снижается, что объясняет отсутствие кетоацидоза.

Клиника.

Кома развивается медленнее, чем кетиоацидотическая (до 1-2 недель). Характерны проявления резкого обезвоживания: сухость слизистых оболочек и кожи, заострение черт лица, снижение тонуса глазных яблок, тургора кожи, полиурия, полидипсия. Дыхание частое (инспираторная одышка), без запаха ацетона. Тахикардия, снижение АД, лихорадка, обратимые очаговые неврологические симптомы: галлюцинации, делирий, эпилептиформные приступы, преходящие гемипарезы, сопор, менингеальные знаки, патологические рефлексы. Нередко присоединение вторичной инфекции (вплоть до сепсиса). Возможны кровотечения, ДВС-синдром, острый панкреатит, олиго-анурия, азотемия.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: