Неотложные мероприятия.

При подозрении на клапанный пневмоторакс больному необходимо немедленно назначить вдыхание кислорода, чтобы избежать гипоксии. Затем через второе межреберье в плевральную полость следует ввести иглу с большим отверстием (или троакар). В оптимальных условиях игла должна быть соединена через трехходовый запорный кран со шприцем, частично заполненным стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. При этом воздух бурно поступает в шприц, что подтверждает диагноз. Благодаря запорному крану, через шприц можно проводить аспирацию воздуха. При выраженном болевом синдроме показано введение обезболивающих средств (анальгин и др.).

Больные со СП госпитализируются в стационар, причем при напряженном и двухстороннем пневмотораксе в реанимационное отделение. Малые пневмотораксы (пристеночные) с минимальными симптомами специального лечения не требуют и чаще всего ограничиваются только наблюдением. При прекращении дальнейшего накопления воздуха (закрытый пневмоторакс) показано проведение плевральных пункций и аспирации воздуха. При закрытом пневмотораксе легкое расправляется через 1-2 недели. Основным методом лечения открытого или клапанного пневмоторакса является подводный дренаж по Бюлау. Как правило, через 2-4 суток открытый пневмоторакс удается перевести в закрытый. Если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается то следует ставить вопрос об оперативном лечении. Торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры позволяет расправить легкое и предупреждает рецидивы СП. В случае рецидивирующего течения СП, а также при невозможности оперативного лечения, в плевральную полость вводят различные склерозирующие для плевродеза вещества (тетрациклин, тальк, цитоститики). В табл.5 приведены данные о дифференцированной лечебной тактике при СП.

Диагностический алгоритм при пневмотораксе Рис. №3

Табл. № 5

Лечение спонтанного пневмоторакса

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: