Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






II. Диагностика кровохарканья и легочного кровотечения.




Появление крови в мокроте требует срочно установить источник кровотечения (полость носа и рта, желудок, пищевод, трахея, бронхи или легкие). Для ЛК характерно выделение с кашлевыми толчками алой, пенистой крови с щелочной реакцией. При желудочном кровотечении кровь выделяется с рвотой, она более темного цвета, иногда смешена с пищевыми массами, реакция ее кислая. Основные критерии определения источника кровотечения представлены в табл. 7.

Табл. № 7

Диагностика источника кровотечения

Признаки Источник кровотечения
Легкие Пищевод и желудок Полость носа
Анамнез Указание на заболевание легких Указание на заболевание ЖКТ нет указаний на заболевание легких и ЖКТ
Характер выделения крови кровь откашливается Кровь выделяется во время рвоты Кровь выделяется без кашля и рвоты
Вид крови алая, пенистая мало свернувшаяся, примесь мокроты вид кофейной гущи, темно-красная Темная, красная, часто свертывается
Реакция Ph Щелочная Кислая Щелочная
Примесь пищевых продуктов отсутствует часто имеется Отсутствует
Стул после кровотечения обычный (при заглатывании крови, положительная реакция на скрытую кровь) черный, дегтеобразный Обычный (при заглатывании крови положительная реакция на скрытую кровь)
Данные физикального исследования В легких влажные хрипы, патология сердца Заболевания ЖКТ, печени, портальная гипертензия Изменения в носоглотке
Рентгенологическое исследование Патологические изменения органов грудной клетки Патология пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки Изменения отсутствуют
Эндоскопические исследования: риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, гастроскопия Сгустки крови в гортани, трахее, бронхе, эрозии, грануляции, опухоли, бронхолитаз, излияния, крови из устьев бронхов и др. Наличие варикозных вен, кровоточащих сосудов, эрозии и язвы слизистой оболочки и др. Кровоточащие участки на слизистой оболочке, грануляции и т.д.

 

В некоторых случаях возможны ложные кровохарканья (кровотечения), которые обусловлены затеканием крови в дыхательные пути при кровотечении из носа, аспирации крови при желудочном кровотечении с регургитацией или имитацией кровохарканья у больных с психическими заболеваниями.

Установление причины кровохарканья или ЛК требует всестороннего и тщательного обследования больных с оценкой анамнестических, физикальных, клинико-лабораторных, рентгенологических и эндоскопических данных. Стандартные рентгенологические методы исследования органов грудной клетки у большинства больных выявляют источник ЛК. В случаях, когда непосредственно причина ЛК сомнительна, существенную помощь в диагностике оказывает компьютерная томография. При не установленном источнике ЛК показана диагностическая бронхоскопия, на высоте кровотечения. Для выявления патологии сосудов легочной ткани показано применение артериографии бронхиальных артерий. В течение 1 - 2 часа после начала ЛК, в обязательном порядке, производится анализ красной крови (гемоглобин, число эритроцитов, тромбоцитов, гематокрит), длительность кровотечения, коагулограмма, тромбоэластография. Необходимо определить фибринстабилизирующий фактор плазмы, протромбиновое и тромбированное время, фибринолитическую активность плазмы. Диагностический подходи лечебная тактика при ЛК представлены на рис.4.

III. Принципы и методы лечения кровохарканья и ЛК.

Лечение кровохарканья и ЛК должно быть строго дифференцировано. Подходы к лечению зависят от этиологии основного заболевания, объема кровопотери, состояния гемодинамики, проходимости дыхательных путей.

3.1. Доврачебная неотложная помощь при ЛК.

Наибольшую опасность для больных представляют массивные внутренние кровотечения (при скоплении крови в дыхательных путях). Неотложные меры состоят в борьбе с нарастающей асфиксией (освободить дыхательные пути от сгустков крови, искусственное дыхание). В остальных случаях доврачебная помощь состоит в следующем:

· строгий постельный режим, создание возвышенного положения головы и туловища;

· наложение венозных жгутов на верхние и нижние конечности;

· прием внутрь гипертонического раствора поваренной соли;

· срочная госпитализация больного в лечебное учреждение.

3.2. Врачебная помощь при ЛК состоит из консервативной терапии, коллапсотерапевтических мероприятий, эндоскопических и эндоваскулярных способов и хирургических методов. Комплексная консервативная терапия включает гипотензивные препараты, ингибиторы фибринолиза и протеолиза, препараты регулирующие свертывающую систему крови. Для достижения ускоренной гипотензии используют ганглиоблокаторы (1,5 % раствор ганглерона 1,0 - 2,0 подкожно; 5 % раствор пентамина 1,0 - 2,0 п/к или в/венно капельно; бензогексоний 0,1 3 - 6 раз в сутки внутрь).

Диагностический алгоритм при ЛК Рис. №4

 

При введении этих препаратов через каждые 5 мин измеряют АД (систолическое АД снижают до 100-90 мм рт. столба). Для гипотензивного эффекта используется 2,4 % раствор эуфиллина 10 мл в/венно; 0,01 % раствор клофелина I мл п/к и др. При слабовыраженной гипертензии рекомендуется: 0,1 % 1,0 атропина п/к; 2 % 2,0 папаверина п/к. Одной из основных задач гемостатической терапии является коррекция повышенной активности протеазных и фибринолитических ферментов крови, мокроты и в зоне активных воспалительно-деструктивных процессов легочной ткани. С этой целью используют ингибитор протеолиза контрикал (трасилол) до 20000 КИЕ/кг/сутки в/венно капельно; ингибитор фибринолиза Е-аминокапроновая кислота 5 %-100,0 в/в капельно; ингибитор гиалуронидазы - гидрокортизон 12,5-25 мг в/в капельно. Кроме того применяют хлорид (глюканат) кальция 10 % - 5-10 мл в/в, витамин К (викасол) 1 % 1,0 в/м; дицинон 12,5 % раствор 2,0 мл в/венно или в/м; фибриноген 250-500 мг в/в капельно; гемофобин 5,0 в/м или I ст. ложка 3 раз; аскорбиновая кислота 5 % -5,0 в/венно.

Схожие лечебные мероприятия проводятся при кровохарканьях. Поскольку незначительное вначале выделение крови может перейти в угрожающее жизни кровотечение. Обязательным лечебным мероприятием при геморрагических диатезах, системных васкулитах является применение стероидных гормонов, иммунодепрессантов (синдром Гудпасчера).

При кровохарканьи, вызванном застоем в малом кругу кровообращения экстренную терапию начинают с кровопускания (250 - 400 мл), ограничивают введение жидкости, назначают диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия.

Кровохарканье, не связанное с деструктивным процессом в легких (инфаркт легких, пневмония, пневмосклероз и др.), как правило, не требует гемастатической терапии. В этих случаях необходимо лечение основного заболевания.

При массивных ЛК, с кровопотерей 10-15 % и больше объема циркулирующей крови показана заместительная терапия. Необходимо переливание плазмы, препаратов крови, коллоидных и кристаллических растворов. Основные препараты заместительной терапии и их дозировка:

· эритроцитарная масса по 150 мл 4 - 6 трансфузии ч/д день;

· плазма консервированная по 150 - 250 мл 2 - 3 трансфузии;

· протеин по 250 мл 1 - 2 трансфузии;

· альбумин 5 % - 250мл, 10 % - 100мл, 20 % - 50мл;

· полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) до 400 - 1200мл, желатиноль до 500 - 2000 мл;

· раствор гидрокарбоната натрия до 500 - 1500 мл;

· полиамин до 400 - 1200 мл;

· раствор гидролизина (до 1500 - 2000мл суммарной жидкости);

· тромбоцитарная масса по 125 мл 6-8 транфузий;

Меры, применяемые при массивном легочном кровотечении: кислород; вакуумный отсос, ларингоскоп и эндотрахеальные трубки должны находится рядом с постелью больного; при необходимости произвести интубацию; постоянный динамический контроль за картиной крови; выявление источника ЛК.

Коллапсотерапевтические методы остановки ЛК. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум при лечении ЛК в настоящее время используется редко и только больным в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, невозможности применить эндобронхиальные и эндовоскулярные методы или провести оперативное вмешательство.

Эндоскопические и эндовоскулярные методы остановки ЛК. Трахеобронхоскопия при ЛК проводится с лечебной, а при неясном источнике ЛК и с диагностической целью. При нарастании симптомов дыхательной недостаточности, возникает подозрение на обтурацию бронхов сгустками крови и бронхоскопия становится неотложным лечебным мероприятием. При бронхоскопии проводится промывание бронхов пораженной доли или сегмента различными гемостатическими препаратами или их смесью. После определения локализации ЛК проводится окклюзия сегментарного, долевого или главного бронха поролоновой стерильной губкой. Механический окклюдор может находиться в просвете бронха 1-3 суток, что позволяет осуществить за это время комплекс лечебно-диагностических мероприятий с целью подготовки больного к радикальной хирургической операции. Высокоэффективным методом остановки ЛК является эндовоскулярная эмболизация бронхиальной артерии сгустками крови, спонгостоном, тефлоновым велюром. Эмболизация показана больным с двухсторонним туберкулезом, когда невозможно оперативное вмешательство. Наиболее радикальный метод остановки массивного кровотечения, обусловленного деструктивным процессом в легких или артериовенозной аневризмой – экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от характера и распространенности туберкулезного процесса проводятся радикальные или паллиативные операции (сегмент – лоб – пульмонэктомия), торакопластика, перевязка легочных артерий и др.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных