I. Этиологические факторы кровохарканий и ЛК.

Длительное время кровохарканья и ЛК считались одним из основных признаков туберкулеза легких. В настоящее время, значительно расширился круг и удельный вес заболеваний, которые могут привести к данным грозным осложнениям. К ним относятся:

1.1. Онкологические заболевания бронхов и легких: центральный рак легкого (кровохарканья частые, но не всегда ранний симптом болезни), периферический рак легкого (при распаде опухоли могут быть обильные или «молниеносные» ЛК), бронхиолоальвеолярный рак или аденоматоз легких (кровохарканье встречается редко). Карциноид бронха (ЛК частый симптом и нередко является причиной смерти).

Метастазы опухолей в легких редко вызывают кровохарканье, за исключением хориокарциномы и остеогенной саркомы.

1.2. Инфекционные поражения бронхов и легких:

Туберкулез по-прежнему остается частой причиной кровохарканья и ЛК. Практически при всех формах легочного туберкулеза могут развиваться ЛК, наиболее часто они осложняют фиброзно-кавернозный туберкулез легких, казеозную пневмонию, цирротический туберкулез легких. При хронических деструктивных формах туберкулеза вокруг каверн образуется сеть мелких сосудов в основном бронхиальных артерий с высоким давлением крови, стенки их подвергаются токсическому и гипераллергическому воздействию, с образованием аневризматических расширений.

У больных туберкулезом происходят значительные патоморфологические изменения других органов способствующих нарушению гемостаза. При ЛК повышается в 2-10 раз фибринолитическая активность плазмы и мокроты, что препятствует образованию фибринного сгустка и создает возможность рецидива кровохарканий и ЛК. Острые и хронические бронхиты редко сопровождаются кровохарканьем. Обычно оно незначительное и носит эпизодический характер. В тропических и субтропических странах встречается геморрагический спирохетозный бронхит (болезнь Кастеллани - Castellani), для которого характерно упорное кровохарканье. В настоящее время крупозная пневмония стала реже сопровождаться кровохарканьем ("ржавая мокрота"). Чаще кровохарканье встречаются при пневмониям связанных с попаданием в легкие бензина и масла. С увеличением удельного веса деструктивных пневмоний (стрептококковая, клебсиельная и др.) стали встречаться кровохарканье и ЛК у больных с пневмониями. Нагноительные заболевания легких (абсцесс, гангрена) сопровождаются кровохарканьем и ЛК в связи с разрушением легочной ткани, аррозией и разрывом сосудов. Аспергиллез легких вызывается грибами рода Aspergillus и нередко возникает как осложнение хронических заболеваний у ослабленных больных (сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, иммунодефицитные состояния, длительная терапия кортикостероидами). Упорные кровохарканья - частый симптом аспергиллеза, и ЛК нередко являются причиной смерти таких больных. Бронхоэктатическая болезнь и вторичные бронхоэктазы также часто сопровождаются кровохарканьем и ЛК. Иногда они являются единственными симптомами не осложненного течения бронхоэктазов. Постлучевые фиброзы с бронхоэктазами могут осложниться профузными ЛК.

1.3. Паразитарные заболевания легких (эхинококкоз, аскаридоз, парагонимоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз, шистосоматоз) могут сопровождаться кровохарканьем, особенно в период миграции личинок через легкие. Однако выраженные ЛК для них не характерны.

1.4. Пневмокониозы осложняются кровохарканьем или ЛК при перфорации силикотически измененных лимфатических узлов в сосуды и бронхи или образованием в легких каверны.

1.5. Инородные тела легких, трахеи, бронхов являются следствием слепых огнестрельных ранений с попаданием в легкие пуль, осколков снарядов, бомб и т.д. или аспирации кусочков костей, зубных протезов и других предметов. Травмируя расположенные поблизости сосуды, инородные тела, могут провацировать кровохарканье или ЛК.

Бронхолитиоз – наличие в просвете бронхов известковых камней, которые попадают в бронхи при пенетрации через бронхиальную стенку петрификатов из лимфатических узлов. При перфорации через стенку бронхов петрификата могут возникать кровохарканья или кровотечения.

1.6. Травмы грудной клетки (ранения, ушибы) часто сопровождаются выделением крови при кашле. При этом возможно сочетание ЛК и других осложнений (СП, подкожная эмфизема и др.).

1.7. Врожденные заболевания бронхов и легких: гипоплазия, секвестрация легкого, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз. При данной патологии кровохарканья или ЛК появляется в основном в период развития осложнений (воспалительные процессы, легочное сердце, и др.).

1.8. Болезни сердца и сосудов могут быть причиной кровохарканья и ЛК.

Сердечная недостаточность, преимущественно по левожелудочковому типу, с развитием отека легких наблюдается у больных комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия, острым инфарктом миокарда и др. заболеваниями сердца. Сердечная недостаточность сопровождается кашлем с пенистой мокротой розового цвета. Эмболии легочных сосудов нередко ведут к развитию инфаркта легкого. При этом появляются частые кровохарканья. Аневризма аорты может перфорировать в трахею и главные бронхи что сопровождается обильным легочным кровотечением. Аневризма легочной артерии с рецидирующим тромбофлебитом (синдром Хьюза-Стовина, Huyhes-Stovin) характеризуется рецидивирующим кровохарканьем.

Аневризма легочной артерии может развиваться вследствие атеросклероза сифилитического, туберкулезного поражения или других причин. Иногда при данной патологии появляются кровохарканья.

1.9. Системные васкулиты (синдром Гудпасчера, синдром Вегенера узелковый периартериит), сопровождаются поражением сосудов легких, повышенной их проницаемостью и развитием кровохарканья или ЛК. При синдроме Гудпасчера ( Goodpasture ) или геморрагическом легочно-почечном синдроме, кровохарканье или ЛК являются ведущим симптомами болезни.

Гранулематоз Вегенера (Wegener) характеризуется склонностью к распаду легочных инфильтратов, появлению кровохарканий, рецидивирующих ЛК, иногда смертельных.

При узелковом периартериите, в 20-45 % в процесс вовлекаются легкие, иногда образуются в легких полости распада, что сопровождается кровохарканьем.

I.10. Геморрагические диатезы, сопровождающиеся кровохарканьем и ЛК, чаще всего из группы вазопатий. Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь Рандю-Ослера) проявляется повторными многократными кровохарканьями или ЛК.

При недостаточном поступлении в организм аскорбиновой кислоты возможны рецидивирующие кровохарканья.

1.11. Ятрогенные причины иногда вызывают кровохарканье или ЛК. Они могут возникать в ходе лечебных и диагностических процедур: передозировка антикоагулянтов, бронхоскопия, трансторакальная или трансбронхиальная пункция легкого, осложнения после операции на бронхах и легких.

1.12. Некоторые редкие заболевания, которые могут быть причиной кровохарканий и ЛК.

Эндометриоз характеризуется появлением в легких участков эндометрия. Основным признаком заболевания являются рецидивирующие (циклического характера) кровохарканья или ЛК. При идиопатическом гемосидерозе легких возможны рецидивирующие кровохарканья.

Остеопластическая трахеобронхопатия характеризуется образованием в трахеи и бронхах множества хрящевых обызвествленных пластинок. Кровохарканья считаются одним из частых, а иногда единственным симптомом заболевания.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: